中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘临床研究

目的 评价中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘(简称哮喘)的疗效及安全性.方法 选择符合标准的哮喘患者552例,随机分为观察组277例和对照组275例,观察组采用常规治疗+灵芝补肺汤每日1剂,对照组采用常规治疗+安慰剂,疗程12周,按中药新药研究指导原则于治疗前后进行临床症状、体征、各种理化检查从而进行安全性检测以及疗效评估.结果 观察组有12例、对照组有3例患者出现轻度腹胀、胃部不适,经过对症治疗未影响观察,所有患者未发现其他与该中药治疗相关的不良反应,患者血常规、尿常规及肝、肾功能、心电图均无异常；治疗后患者症状、体征评分、肺功能以及各种理化指标均有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义；观察组明显优于对照组,两组比较在多项指标上差异有统计学意义(P＜0.05).根据疗效判断标准,观察组总有效率为95.7％,对照组为93.1％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).但从两组的临床控制及无效例数比较,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药灵芝补肺汤对于哮喘之肺气亏虚,内有蕴热证的治疗效果良好、安全性高,是哮喘慢性持续期良好的补充和辅助治疗.     

Dual刀预切开在困难经内镜逆行胰胆管造影术中的应用（含视频）

目的探索Dual刀预切开在困难经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中价值。方法选取2016年1月—2019年3月于复旦大学附属中山医院内镜中心就诊行ERCP治疗的40例患者,对插管困难的患者行Dual刀预切开,再行插管,评估该种方法对插管成功率及并发症的影响。结果40例患者中胆管结石21例,胰腺或胆管肿瘤15例,良性乳头或胆管狭窄4例。39例Dual刀切开后插管成功,成功率为97.5％(39／40);l例未成功病例为胰腺肿瘤广泛侵犯胆管。术后发生血淀粉酶升高共11例,其中高淀粉酶血症2例,无出血、穿孔、ERCP术后胰腺炎、感染及死亡病例。结论Dual刀预切开在增加插管成功率的同时,降低了切开过程中的出血、穿孔及ERCP术后胰腺炎风险,提高了困难ERCP的成功率。     

贲门失弛缓症治疗失效患者行经口内镜下肌切开术的疗效观察

目的评估贲门失弛缓症（achalasia,AC）治疗失效患者行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗,并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者（既往治疗组,n=245）与既往无治疗患者（既往未治疗组,n=604）的POEM疗效差异,并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果两组共34例（4.0％,34/849）患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症,但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%（11/245）比3.8%（23/604）, χ2=0.21,P=0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min（OR=3.82,95%CI：1.81～8.08,P＜0.05）是发生围手术期严重并发症的独立危险因素,而手术医师熟练程度＞100例（OR=0.23,95%CI：0.07～0.76,P＜0.05）是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月（1～71个月）的中位随访期间,有203例（23.9％,203/849）出现临床反流,有94例（11.1％,94/849）临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9％（66/245）,既往未治疗组为22.7%（137/604）,2组间差异无统计学意义（P=0.19）。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术（OR=1.49,95%CI：0.98～2.29,P=0.07）是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0％（44/245）,既往未治疗组为8.3％（50/604）,2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现病程≥10年（HR=1.62,95%CI：1.04～2.52,P=0.03）、有既往治疗（HR=1.90,95%CI：1.26～2.88,P＜0.05）是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。结论POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率,并且具有较好的中长期疗效,对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生,但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。     

胆总管结石合并胆道感染患者胆汁细菌谱和耐药性变异分析

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布, 以期指导临床优化抗生素的应用。方法选择2017年3月30日至2021年12月31日在青岛大学附属医院行经内镜逆行胆胰管造影术治疗的753例胆总管结石合并胆道感染患者, 抽取胆汁进行细菌培养、菌株种类鉴定和药敏试验, 分析胆汁病原菌的分布、变化趋势和耐药情况。采用卡方检验进行统计学分析。结果 2017至2021年, 753例胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养总阳性率为90.17%(679/753)。2017至2021年胆汁培养阳性率分别为82.05%(64/78)、88.81%(119/134)、88.03%(125/142)、93.87%(199/212)、91.98%(172/187), 各年份间的胆汁培养阳性率比较, 差异有统计学意义(χ2=10.78, P=0.029);2017年胆汁培养阳性率低于2020和2021年, 差异均有统计学意义(χ2=9.43、5.57, P=0.002、0.018);其余年份间胆汁培养阳性率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆汁培养结果呈阳性的679份胆汁标本中, 共检出病...     

胆管支架联合光动力和（或）射频消融治疗在肝外胆管癌中的应用

为探讨内镜下胆管支架置入后行光动力治疗（photodynamic therapy,PDT）和（或）射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）在不可切除肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC）姑息治疗中的应用,回顾性分析了2017年1月至2023年1月在青岛大学附属医院消化内科治疗的5例EHCC患者的临床资料。5例患者均先接受胆管支架置入治疗,支架置入后6个月内接受PDT和（或）RFA。5例患者手术均成功。治疗后,5例患者血清胆红素水平均明显下降,术后恢复良好,1~3 d即好转出院。1例患者出现感染性并发症,其余均未发生不良事件。胆管支架治疗先于PDT和（或）RFA对EHCC进行姑息治疗,为后续PDT和（或）RFA顺利进行创造良好条件,可明显提高手术成功率,快速有效解除管腔梗阻,减少术后不良事件的发生,缩短术后恢复时间。     

模拟高原两种海拔高度环境人体生理指标的变化

目的探索急进高原人员的生理变化,验证模拟高原装置的性能。方法健康志愿者24名,按照随机数字表法分为4组,每组6人。均采用高海拔模拟装置,分2个阶段进行高原模拟。第一阶段模拟海拔3 500 m(相当于高海拔),间隔24 h后进行第二阶段,模拟海拔5 000 m(相当于超高海拔)。在2个阶段进舱前、模拟海拔3 500 m和5 000 m时分别采集血样进行血常规和血气分析,进舱前后进行心电图检测,出现心脏不适的人员,加做心肌酶检测,每组各有1名志愿者同时进行心电监护。结果随着模拟海拔高度的升高,志愿者脉率逐渐加快,脉氧(SpO2)逐渐下降,与进舱前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。血常规显示第一阶段志愿者红细胞、血红蛋白、白细胞总数及其分类显著增高,血小板显著降低,与进舱前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与第一阶段比较,第二阶段志愿者血小板明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与进舱前比较,2个阶段志愿者动脉血氧分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)明显降低;第二阶段pH值明显增高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与第一阶段比较,PaO2、SaO2、PaCO2明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高原模拟能够在保障安全的前提下,反映人体快速进入高原的生理状况,为进一步实施内地高原习服打下基础。     

中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘临床研究

目的评价中药灵芝补肺汤治疗支气管哮喘（简称哮喘）的疗效及安全性。方法选择符合标准的哮喘患者552例,随机分为观察组277例和对照组275例,观察组采用常规治疗＋灵芝补肺汤每日1剂,对照组采用常规治疗＋安慰剂,疗程12周,按中药新药研究指导原则于治疗前后进行临床症状、体征、各种理化检查从而进行安全性检测以及疗效评估。结果观察组有12例、对照组有3例患者出现轻度腹胀、胃部不适,经过对症治疗未影响观察,所有患者未发现其他与该中药治疗相关的不良反应,患者血常规、尿常规及肝、肾功能、心电图均无异常;治疗后患者症状、体征评分、肺功能以及各种理化指标均有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义;观察组明显优于对照组,两组比较在多项指标上差异有统计学意义（P〈O．05）。根据疗效判断标准,观察组总有效率为95．7％,对照组为93．1％,两组比较差异无统计学意义（P〉o．05）。但从两组的临床控制及无效例数比较,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中药灵芝补肺汤对于哮喘之肺气亏虚,内有蕴热证的治疗效果良好、安全性高,是哮喘慢性持续期良好的补充和辅助治疗。