2018—2020年深圳市龙华区某综合医院呼吸科加强住院患者结核病病原学检查的效果分析

目的: 分析2018—2020年深圳市龙华区某综合医院呼吸科住院的非已知肺结核及疑似肺结核患者中病原学阳性肺结核患者发现的情况,探索在呼吸科住院患者中进行肺结核早期发现的模式。 方法: 2018年1月至2020年12月,龙华区某综合医院设置留痰室,并配备专职留痰宣教人员,对呼吸科住院的非已知肺结核及疑似肺结核患者中有肺结核可疑症状或临床不能排除肺结核的住院患者(342例)采集痰液(或由医务人员采集支气管肺泡灌洗液或胸腔积液),同时进行涂片、培养、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测,以发现其中病原学阳性的肺结核患者,分析不同检验策略在病原学阳性患者发现中的价值。 结果: 342例患者中,病原学阳性73例,病原学阳性率为21.3%。单一检测方法中,涂片法检出阳性患者24例(32.9%,24/73),培养法检出阳性患者52例(71.2%,52/73),GeneXpert法检出阳性患者54例(74.0%,54/73);检测方法组合中,涂片+培养检查发现阳性患者53例(72.6%,53/73),涂片+GeneXpert检查发现阳性患者58例(79.5%,58/73),培养+GeneXpert检查发现阳性患者73例(100.0%,73/73)。2020年纳入患者的病原学阳性率最高(27.7%,38/137),其次为2018年(20.6%,20/97),2019年最低(13.9%,15/108),差异有统计学意义(χ²=6.941,P=0.031)。结论: 综合医院呼吸科住院患者中,除已知肺结核及胸部影像学检查提示肺结核患者外,仍存在病原学阳性肺结核患者。建议综合医院与当地有检测能力的机构合作,在肺结核诊断性治疗前留痰送检,以实现病原学阳性肺结核患者发现关口的前移。     

36例紧急微创联合开颅术抢救急重型颅内出血的临床意义研究

目的使用微创联合开颅术对临床上急重型颅内出血的治疗意义进行分析研究。方法选取我院接受颅内出血所致血肿治疗的患者72名,其中36名患者接受微创联合开颅术进行治疗,作为观察组;36名患者采用传统开颅术进行治疗,作为对照组。统计两组患者的临床治疗效果,并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验,α=0.05。结果观察组患者中2名患者死亡,1名患者植物性生存,33名患者GOS评分大于3分;对照组患者中5名患者死亡,7名患者植物性生存,24名患者GOS评分大于3分,χ2检验结果为P〈0.05,具有统计学意义。结论微创联合开颅术临床上对于急重型颅内出血的治疗可以取得很好的临床效果。     

护理干预对阵发性心房颤动患者药物治疗依从性及效果的影响

目的：观察护理干预对阵发性心房颤动患者药物治疗依从性及效果的影响，为改善患者预后积累经验。方法选取本院2009年10月～2013年12月接收的117例阵发性心房颤动患者为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（58例）和观察组（59例）。两组患者均给予胺碘酮、辛伐他汀等药物治疗；对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上给予护理干预措施。采用服药依从性评估问卷，比较两组患者服药依从性；比较两组患者临床疗效和护理前后生活质量。结果观察组患者服药依从率显著高于对照组（93．2％VS 72．4％，χ2＝8．93，P＝0．003），有效率也显著高于对照组（91．5％ VS 67．2％，χ2＝10．6， P＝0．001）。两组患者护理前CRP、TNF－α、房颤发生次数、房颤持续时间、房颤负荷等各临床指征比较，差异均无统计学意义（t1＝0．136、P1＝0．852，t2＝0．063、P2＝0．938，t3＝0．259、P3＝0．664，t4＝0．528、P4＝0．270，t5＝0．105、P5＝0．887），护理后观察组各临床指征均较对照组有显著下降（ t1＝4．96、P1＝0．004，t2＝2．79、P2＝0．018，t3＝6．38、P3＝0．002，t4＝14．5、P4＝0．000，t5＝3．24、P5＝0．009）。结论护理干预能够提高PAF患者服药依从性，促进药物对CRP和TNF－α调节，降低患者房颤发生次数、房颤持续时间及房颤负荷，值得临床上推广应用。     

他汀类药物治疗阵发性心房颤动的预后及临床观察

目的探讨他汀类药物治疗阵发性心房颤动的预后及临床效果。方法将2011年3月~2012年1月来深圳市龙华新区观澜人民医院诊治的伴有阵发性心房颤动的患者60例随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用阿托伐他汀钙片进行治疗,对照组采用常规拜阿司匹林抗血小板聚集治疗。观察两组患者入选时及治疗3、6、12个月后的房颤发作频度及持续时间,同时记录两组患者的阵发性房颤发生率、超敏C反应蛋白水平、低密度脂蛋白胆固醇水平以及患者的再住院率和致残率。结果治疗后3、6个月,两组患者阵发性房颤发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗12个月后再次随访,发现治疗组阵发性房颤发生率（12.8%）明显低于对照组（46.2%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后超敏C反应蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于对照组（P〈0.05）。治疗组的再住院率及致残率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论他汀类药物对阵发性心房颤动的预后良好,可以抑制炎症反应,减少阵发性房颤复发,还能降低患者的再入院率及致残率,值得在临床推广应用。     

表现为肺炎的肺癌临床分析

目的分析表现为肺炎的肺癌误诊原因及防范对策,提高临床医生的诊断意识和水平。方法回顾性分析表现为肺炎的肺癌4例临床资料。结果 4例均因发热、咳嗽、咳痰就诊,胸部CT检查表现为斑片状影、实变影、支气管充气征等,均误诊为肺炎,误诊时间1.5～6个月,误诊科室为急诊科、呼吸内科各2例,且予以抗感染治疗后症状无缓解。后3例经支气管镜肺活检、1例经皮穿刺肺活检确诊为表现为肺炎的肺癌,病理检查均为肺腺癌,临床分期为Ⅳ期,确诊后化疗4～6个周期,后复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收。随访至2019年12月,1例男性因病情恶化去世;3例仍在随访中,定期复查,病情稳定。结论表现为肺炎的肺癌临床及胸部影像学表现与肺炎极为相似,临床易误诊,及时行经支气管镜肺活检或经皮穿刺肺活检可早期明确诊断,进而减少误诊误治。     

抗血小板药在心脑血管病中的临床应用

Anti-platelet therapy is one of the most important trentments for cardiovascular and cerebrovascular diseases such as coronary artery disease atrial fibrillation and ischemic stroke etc.As the advances of the basic research and clinical studies in the field of antithrombotic treatment,many new antiplatelet agents emerged in the recent years.This review summarizes the mechanisms and associated clinical issues of each antiplatelet agent,in order to provide the standard or individualized antiplatelet therapy for thrombotic and embolic diseases,especial the cardiovascular and cerebrovascular diseases.     

客观结构化临床考试在心血管重症监护室护理人员培训中的应用

目的:探讨客观结构化临床考试(OSCE)在心血管重症监室护人员培训中的应用效果。方法:选取2013年1月~2014年1月间我院参与心血管重症监护室护理培训的护理人员40名,随机等分为试验组和对照组,其中对照组按照常规模式对护理人员进行培训,而试验组将客观结构化临床考试应用于心血管重症监护室护理人员培训中,培训周期结束后,对护理人员进行吸痰术、心肺复苏术、呼吸机应用技术、相关仪器监测监护术等4个方面的考核。结果:培训周期结束后,试验组护理人员在心血管重症监护方面的考核成绩明显高于对照组,具有统计学差异(P0.05)。结论:客观结构化临床考试能客观、公正、全面评价心血管重症监护室护理人员的综合能力,有利于在培训中查缺补漏,有重点、有针对性地对护理人员开展培训。     

自体穿透性角膜移植联合人工晶体植入术1例

患者　黄××　女　 72岁　广东韶关人　住院号 9372　双眼失明 16年 ,于 2 0 0 0年 7月 17日来我院就医 ,右眼视力无光感 ,左眼视力光感 ,光定位各方向正确 ,色觉正常。门诊诊断右眼角膜斑翳、白内障、视网膜脱离 (ＰＶＲ -Ｄ ) ,左眼角膜粘连性白斑 ,白内障 (图 1)。 7月 2 2日在局麻下先对左眼角膜施行 8ｍｍ全层钻切分离 ,置湿房保存 ,再作晶体囊外摘除 ,联合后房型人工晶体植入。然后对右眼角膜亦作图 1　左眼术前8ｍｍ全层钻切后 ,立即将钻切植片缝于左眼角膜植床上。接着进行右眼对调角膜的缝合。由于右眼晶体前突 ,为了不影响今后植…     

延续护理小组对COPD患者自我效能感、自我护理能力及日常生活质量的影响

目的:探讨延续护理小组对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我效能感、自我护理能力及日常生活质量的影响。方法:将收治的84例COPD患者随机分为观察组和对照组各42例,观察组采用延续护理小组管理,对照组采用传统护理干预;比较两组干预前及干预6个月后BODE指数{体质量指数(BMI)、气流阻塞程度[第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV)]、呼吸困难程度[采用英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)]、运动能力[采用6 min步行试验(6MWT)]、自我效能感[采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表(CSES)]、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、生活质量[采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]差异。结果:干预6个月后,两组MMRC、BODE指数、SGRQ各维度评分和总分较干预前降低(P 0. 05),运动能力(6MWT)则较干预前升高(P 0. 05),且观察组变化幅度大于对照组同期(P 0. 05,P 0. 01);干预6个月后,观察组CSES、ESCA评分均较干预前升高(P 0. 05),且高于对照组同期(P 0. 01)。结论:延续护理小组在改善COPD患者自我效能感、自我护理能力及日常生活质量方面具有显著效果,有利于促进患者病情转归。     

非糖尿病肺类鼻疽病1例报告并文献复习

类鼻疽病是一种由假鼻疽伯克霍尔德菌所致人畜共患的地方性传染病,已被认为是发生致命性肺炎和脓毒症的主要病因之一。本文报道分析1例肺类鼻疽疾病的诊疗经过,并对其相关文献进行复习,以提高临床工作者对类鼻疽疾病的认识,避免误诊、漏诊。