误诊为结核性脑膜炎的急性出血性白质脑炎1例

<正>急性出血性白质脑炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis, AHLE)又称急性出血坏死性脑脊髓炎,是一种病情凶险的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,多认为是急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)的暴发型。其起病急骤,病情凶险,病死率高。早期正确诊断和积极治疗,可获得较好的治疗效果及预后。现报告1例AHLE,探讨该病的发病机制、临床特征和治疗。     

老年脑梗死患者血清对氧磷酶1活性与氧化应激的关系及其在动脉粥样硬化中的作用

目的 探讨老年脑梗死患者血清对氧磷酶1活性与氧化应激的关系及其在动脉粥样硬化中的作用.方法 通过DSA检查确诊颈动脉狭窄的老年脑梗死患者72例作为研究对象(其中轻度狭窄33例,中度狭窄24例,重度狭窄15例),以非脑血管病健康体检者38例作为对照组,用分光光度计法、黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸反应物质法分别测定血清对氧磷酶1活性、超氧化物歧化酶和丙二醛含量,分析对氧磷酶1活性与超氧化物歧化酶、丙二醛之间的关系.结果 脑梗死组患者血清对氧磷酶1活性(95.62±18.26 ku/L)和超氧化物歧化酶含量(69.59±10.56 ku/L)显著低于对照组(分别为168.36±27.82 ku/L和98.34±13.42 ku/L,P<0.01],而丙二醛含量(24.46±5.68nmol/L)显著高于对照组(15.64±8.26 nmol/L,P<0.01).轻度、中度和重度狭窄组患者对氧磷酶1活性(分别为112.48±19.32、98.64±10.84和81.95±13.42 ku/L)、超氧化物歧化酶(分别为80.62±13.26、70.26±14.09和58.82±10.06ku/L)和丙二醛含量(分别为19.52±8.48、23.56±9.81和27.28±9.89nmol/L)差异均有显著性(均P<0.01),并且对氧磷酶1活性和超氧化物歧化酶含量随颈动脉狭窄程度加重,呈逐渐下降的趋势,而丙二醛含量随颈动脉狭窄程度加重呈上升趋势.相关分析表明,对氧磷酶1活性与超氧化物歧化酶含量正相关(r=0.628,P<0.01),而与丙二醛含量负相关(r=－0.541,P<0.01).结论 老年脑梗死患者血清对氧磷酶1活性降低及氧化应激增强,对氧磷酶1活性和氧化应激及其复杂的相互作用参与动脉粥样硬化发生和发展.     

短暂性脑缺血发作DSA检查及介入治疗分析

目的探讨数字减影血管造影(DSA)在短暂性脑缺血发作(TIA)中的诊断价值和介入治疗效果。方法选择TIA患者48例行DSA检查,观察患者颈总动脉、颈内动脉和椎-基底动脉颅内、颅外血管狭窄的部位、范围、程度及有无粥样硬化斑块,分析TIA与脑血管病变之间的关系,并且给予病因治疗。结果 48例中31例有动脉粥样硬化性狭窄,21例发现有不稳定斑块,其中重度狭窄9例,闭塞2例,颅外动脉狭窄18例,颅内动脉狭窄8例。支架治疗的5例患者及2例侧支循环丰富患者治疗后未再有TIA发作。结论颅内外动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块可能是TIA的主要原因,对于TIA患者应及早行DSA检查,查明病因并给予针对病因的治疗,从而避免或减少缺血性脑血管病的发生。     

老年急性脑梗死患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原含量的检测及临床意义

目的检测老年急性脑梗死患者的血清C-反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原（FIB）,探讨两者对于急性脑梗死病情及预后判断的意义。方法观察97例年龄〉60岁的老年脑梗死急性期患者（脑梗死组）和同期同年龄范围的40例健康老年人（对照组）,测定CRP和FIB的含量,比较不同程度和不同梗死面积老年急性脑梗死患者血清CRP和FIB的水平。结果（1）老年急性脑梗死组CRP和FIB分别为（14.03±2.19）mg/L和（8.26±2.73）g/L,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）老年急性脑梗死患者组间CRP和FIB水平越高,梗死面积越大,差异具有统计学意义（P〈0.05）。（3）不同严重程度老年急性脑梗死患者组间CRP和FIB的水平越高,病情越重,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论检测老年急性脑梗死的CRP和FIB水平,可预测梗死面积和病情的严重程度。     

数字减影全脑血管造影256例分析

[目的]探讨数字减影血管造影(DSA)在脑血管病检查中的价值。[方法]选择有造影指征的脑血管疾病(出血性/缺血性)患者256例,行DSA全脑血管造影,分析造影结果。[结果]诊断情况,缺血性疾病197例:造影发现异常143例,阳性率72.59%(143/197);出血性疾病12例:12例自发性蛛网膜下腔出血:发现异常7例,阳性率58.33%(7/12)。总阳性率74.16%(143+12/209)。[结论]全脑DSA检查是脑血管病诊断的"金标准",与MRA相比更能明确病变部位、形态、性质及侧枝循环情况,是介入干预前的必备手段。     

DSA对老年性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的应用价值

Objective To investigate the diagnostic value of aortocranial DSA in collateral circulation in elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotid artery. Methods Twenty-three elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotid artery, admitted to our hospital from August 2008 to July 2010, were chosen; their DSA findings and prognoses were retrospectively analyzed. Results Of these 23 patients, the collateral circulation was seen in 18(78.3%), including compensations from anterior communicating artery (n=16), posterior communicating artery (n=6), anterior together with posterior communicating artery (n=3), anterior choroidal artery (n=5),meningina artery between anterior cerebral artery and posterior cerebral artery (n=5), meningina artery between posterior cerebral artery and middle cerebral artery (n=4), ophthalmic artery (n=15), blood vessel between posterior cerebral artery and superior cerebellar artery (n=3), and blood vessel among superior cerebellar artery, anterior inferior cerebellar artery and posterior inferior cerebellar artery (n=2); after conservative treatment and long time follow-up (1 to 22 months with a mean of 11.2 moths),disappearance of clinical symptoms and no recurrence were found in these 18 patients. Five patients were noted without compensatory collateral circulation: the 2 paralysis patients could not take care of themselves even with the improvement of myodynamia from grade 0 to grade Ⅲ; the 2 patients with disturbance of consciousness showed no recovery and died from lung infection; the left 1 patient was having aphasia. Conclusion DSA can accurately define ways and compensative ability of collateral circulation in elderly patients with serious stenosis or occlusion of the internal carotidartery, which can put forward reliable evidences for their treatments and prognoses.     

英国国家急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断和初步处理临床指南

1 引言 1.1 背景 卒中是一种可以预防和可以治疗的疾病,可表现为突发性神经功能障碍,包括肢体无力或麻木、言语障碍、视野缺损或平衡障碍.     

缺血预处理对大鼠脑梗死后NF—KB和细胞间黏附因子1表达的影响

目的研究NF-KB与细胞间黏附因子1（ICAM-1）在脑缺血预处理后,诱导脑缺血耐受过程中的作用。方法取100只清洁级Wistar大鼠,随机分为对照组、缺血组、预处理组和缺血预处理组。建立局灶缺血和缺血预处理模型,观察相应时间点大鼠的神经行为学评分、脑梗死体积比、缺血区域NF-KB与ICAM-1的表达情况。结果①缺血组的神经功能缺损评分高于缺血预处理组,脑梗死体积比[（28．6±3．2）％对（16．2±3．8）％,t=2．668]高于缺血预处理组,差异均有统计学意义,P〈0．05。②缺血预处理组的NF—KB阳性细胞数量均低于同时间点的缺血组,但高于预处理组,差异有统计学意义,P〈0．05;缺血预处理组的阳性细胞数量达高峰时间点延迟为48h。③缺血预处理组的ICAM-1阳性细胞数量均低于同时间点的缺血组,但高于预处理组,差异有统计学意义,P〈0．05。结论缺血预处理可减少缺血后NF-KB、ICAM-1的表达,抑制炎性反应可能是缺血预处理诱导脑缺血耐受的机制之一。     

支架植入术对无症状颈动脉狭窄相关性血管性认知功能障碍的影响

目的探讨对于无症状的颈动脉狭窄患者在行支架植入术前后血管性认知功能障碍情况是否发生变化。方法筛选从2011年9月-2013年10月收治的67例无症状的颈动脉狭窄患者。67例患者在行支架植入术前8个月随访,采用相关的检测评估表对其进行认知功能的预测,同时在治疗了8个月后再次进行预测,对比两次认知功能的检测结果。结果治疗前蒙特利尔认知评估表的分数（15.98±5.26）分,画钟测验的分数（2.61±0.85）分,韦氏语言流畅性的分数（11.14±3.67）分,韦氏积木测验的分数（22.69±9.64）分,在植入术后四项指标的分数分别是（21.36±4.12）分、（3.42±0.94）分、（16.11±3.84）分、（28.96±10.44）分,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论支架植入术是一种新的治疗颈动脉狭窄的方案,能够大幅提升患者认知功能。     

颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究

目的观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。方法分析该院65例行颈动脉支架植入术患者资料。患者均行全脑血管造影术诊断为颈动脉狭窄。同时行颈动脉支架植入术治疗。观察患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。结果治疗后患者MOCA评分明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后患者MMSE评分显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗患者颈动脉狭窄率明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后患者脑血流灌注显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;结论颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。