冠状动脉旁路移植手术患者的围术期处理

目的 总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期治疗效果和经验.方法 232例冠心病患者中10例常温心脏不停跳下进行CABG,222例在全身麻醉低温体外循环下进行.术前调整心肺功能,术中注意保护心、脑、肾功能,术后积极控制血糖、预防感染,进行肺部理疗.结果 226例患者痊愈出院,心绞痛完全缓解.3例术后低心排死亡,1例鱼精蛋白过敏死亡,2例多器官功能衰竭死亡.211例随访2个月至3年已恢复正常生活或工作.结论 仔细规范的围术期处理是冠状动脉旁路手术患者手术成功的保证之一.     

静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

患者,女,36岁,因反复活动后气促1月入院.3年前曾在本院因子宫肿瘤施行子宫次全切除术,当时病理结果示静脉平滑肌瘤.查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 125/82mmHg,Wt 47.5 Kg,周围淋巴结无肿大,胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音.入院后检查:心脏彩超:右心肿物随心动周期摆动,大小约6.8×4.0cm,舒张期经三尖瓣口进入右室,阻塞三尖瓣瓣口及右室流入道,收缩期返回右房,肿物累及下腔静脉,大小约10.7×1.1cm,下腔静脉(24mm)增宽.     

6例心脏移植围手术期的处理

目的总结6例心脏移植围手术期处理经验。方法6例晚期心肌病患者接受同种体原位心脏移植术。围术期免疫抑制剂采用赛尼哌诱导方案。维持治疗为环孢素A＋吗替麦考酚酯（或硫唑嘌呤）＋泼尼松三联方案,术后保持低水平的中心静脉压。随访23～30个月,平均（25．6＋4．2）个月。结果6例受者均存活。1例因牙髓感染并发败血症致胸部伤口延期愈合．1例出现硬膜外血肿、脑疝形成行开颅手术。所有患者围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全等并发症。结论围术期适当强度的免疫抑制治疗,合理应用强心利尿,密切监测血流动力学和重视受者的个体化治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法。     

左西孟旦在心功能低下患者冠状动脉旁路移植术后的作用研究

目的:评估左西孟旦对于预防心功能低下患者冠状动脉旁路移植术后低心排综合征的作用。方法:纳入2015-2018年佛山市第一人民医院200例心功能低下患者,采用随机双盲安慰剂对照试验,全身麻醉诱导前分别使用左西孟旦(左西孟旦组)和安慰剂(安慰剂组),记录患者术后情况。结果:在血管活性药物使用时间、术后使用机械辅助装置、肾替代治疗时间等方面,左西孟旦组和安慰剂组间均没有统计学差异。结论:对于术前低左心室射血分数需要进行冠状动脉旁路移植术的患者,相比于安慰剂,是否使用左西孟旦在预防和治疗术后低心排综合征及改善心脏术后预后方面没有显著统计学差异。     

心脏黏液瘤的诊治体会

目的总结心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾分析35例心脏黏液瘤患者临床资料,其中左心房黏液瘤33例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤切除。同期行二尖瓣置换1例、二尖瓣成形2例及三尖瓣成形2例。结果全组无死亡,无体肺循环栓塞并发症,均治愈出院。随访31例,随访9个月-8年,均无复发、远处种植转移及相关并发症。结论心脏黏液瘤的临床表现多样,超声心动图检查可以准确诊断。手术关键是保持瘤体完整,彻底切除是预防复发的关键。部分患者术后易复发,应再次手术。     

心血管外科术后气管切开分析及处理

目的 总结心血管外科术后气管切开的原因、处理对策和经验.方法 2005年1月～2006年12月共对10例心血管手术后患者施行了气管切开术,并进行总结.结果 8例顺利出院,其中3例出现并发症.2例分别死于多器官功能衰竭和感染性休克.结论 只要提高手术操作的技巧,注意病情的观察,加强护理,预防和治疗并发症,气管切开就是心血管外科手术后监护治疗的重要、安全和有效的措施.     

浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床应用

【目的】总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的体会。【方法】采用浅低温体外循环心脏跳动下手术方法,对89例心脏病患者进行手术。其中房间隔缺损58例。室间隔缺损31例。平均转流时间为32min。【结果】89例病例均手术顺利。无气栓、心律失常等并发症。患者全部痊愈出院。【结论】浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术,方法较简便,患者恢复快,对较简单心脏病是一种值得推广的手术方法。     

房间隔缺损患者围手术期血浆脑钠肽(BNP)与平均肺动脉压(mPAP)的关系

目的观察心外科三种不同方法治疗房间隔缺损,手术前后血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)变化,分析其与心功能变化的关系。方法选择2015年1月至2017年6月在我院治疗的房间隔缺损28例,其中体外循环下房间隔缺损补片修补8例,经右胸小切口封堵12例,经颈静脉封堵8例。平均年龄(17.9±12.2)岁,平均体质量(44.6±24.8)kg。分别于封堵当天术前及术后24 h、术后3个月抽血检测BNP浓度。术前、术后24 h和术后3个月经胸心脏超声检查肺动脉压变化。结果补片修补组术前、术后24 h和术后3个月的mPAP分别为(36.2±6.1)mm Hg,(35.8±5.3)mm Hg和(28.8±4.2)mm Hg,血浆BNP浓度分别为(175.2±58.3)pg/ml,(556.5±191.6)pg/ml和(169.0±43.4)pg/ml;经胸封堵组mPAP分别为(23.8±4.8)mm Hg,(22.3±3.9)mm Hg和(22.6±4.5)mm Hg,血浆BNP浓度检测分别为(138.5±63.2)pg/ml,(404.6±188.5)pg/ml和(113.0±41.4)pg/ml;经颈静脉封堵组mPAP分别为(21.3±5.2)mm Hg,(18.8±3.6)mm Hg和(17.9±2.7)mm Hg,血浆BNP浓度检测分别为(102.5±78.5)pg/ml,(392.8±263.1)pg/ml,(78.6±35.4)pg/ml。从总体上讲,手术后各组mPAP逐渐下降,BNP短暂升高后明显下降(P0.05);BNP与mPAP之间有相关性(P0.05)。结论在采用3种不同方法进行治疗的房间隔缺损患者中,mPAP与BNP之间存在明显的相关性。选择合适的手术方法,对心功能及mPAP的恢复具有明显的临床意义。     

静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

1临床资料 患者,女,36岁,因反复活动后气促1月入院。3年前曾在奉院因子宫肿瘤施行子宫次全切除术,术后病理结果,示静脉平滑肌瘤。查体：体温36．5°C,脉搏98次／min,呼吸22次／min,血压120／80mmHg（1 mmHg=0。133kPa）,体重45kg,周围淋巴结尢肿大,胸骨左缘第4肋问可闻及Ⅱ-Ⅲ／VI级收缩期杂音。     

降钙素原在监测高龄患者体外循环心脏术后早期并发症的应用研究

目的通过测定高龄患者体外循环心脏术后的降钙素原(procalcitonin,PCT),了解PCT的变化规律及其和其他炎性因子的相关性,评价PCT对提示高龄患者体外循环心脏术后早期并发症的应用价值。方法选取32例60岁以上体外循环下手术患者为研究对象。分别测定术前、转流前、手术结束、术后4 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h七个不同时间点的白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α和PCT数值。结果 PCT于体外循环结束开始升高,术后48 h可达到峰值,术后72 h逐渐下降。PCT与其他炎性因子的相关性分析结果显示,PCT与白细胞计数(r=0.938,P=0.002)、肿瘤坏死因子-α(r=0.950,P=0.001)和IL-8(r=0.930,P=0.003)相关性最高,其次为IL-6(r=0.883,P=0.012),与CRP(r=0.673,P=0.113)相关性最小。术后早期发生并发症患者术后24 h、48 h、72 h的PCT浓度高于术后无并发症患者,差异有统计学意义[(3.25±1.05)ng/mL vs.(1.88±0.87)ng/mL,P<0.05;(4.87±1.54)ng/mL vs.(2.13±0.90)ng/mL,P<0.05;(8.25±1.70)ng/mL vs.(1.10±0.38)ng/mL,P<0.01]。结论PCT是一种早期的、敏感性和特异性极佳的高危监测指标;测定PCT有助于临床鉴别心脏术后高危患者。