食管、胃吻合口狭窄气囊扩张术并发症的防治

食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄发生率约为0.5%～5.9%[1].由于吻合器的广泛使用,吻合口狭窄有上升趋势,严重影响了患者的生存质量和生存时间[2].我院自1995年4月至1999年1月在内镜引导下采用自行改进的哑铃型双气囊扩张器(下称扩张器)治疗食管胃吻合口狭窄,收到得了良好的效果,但也可能出现少许并发症.现就其防治报告如下.     

药物性肝损害88例临床分析

目的探讨药物性肝病的发病规律和防治方法。方法对本院药物性肝损害88例患者的临床资料进行回顾性分析。结果引起肝损害的药物种类繁多,以抗生素（包括抗结核药物）为最多,占47.7%,其次为中药,占25%;临床以肝细胞型多见,占61.4%,胆汁淤积型占20.1%,混合型占18.2%;主要临床表现有乏力、纳差、黄疸、恶心、呕吐等;肝功能受损以ALT、GGT和AKP增高为主。临床治愈67例,好转16例,自动出院3例,死亡1例。结论引起药物性肝损害的药物种类很多,过去认为比较安全的中药也可引起肝损害,值得重视。     

微创化治疗急性化脓性胆管炎17例临床分析

目的总结提高ERCP、PTCD治疗对急性化脓性胆管炎的紧急救治水平;方法回顾性分析我科收治的17例微创治疗急性化脓性胆管炎患者临床资料,所有患者均接受抗感染、补液等一般治疗;结果单纯行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的患者为14例,其中十二指肠乳头切开取石和(或)鼻胆管引流(ENBD)9例,行胆管支架置入术者5例;在行胆管支架引流的患者中,1例为肝门部肿瘤,外院行胆管支架植入术后7月余,此次引流后,其症状明显缓解,体温逐步恢复正常;经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)的患者3例,2例治愈,1例缓解;所有患者均未出现严重并发症。结论 ERCP等微创治疗方式对急性化脓性胆管炎具创口小,较少影响患者生活质量,效果佳的优势。     

高血脂症性急性胰腺炎患者血清细胞因子水平及其与病情严重程度的相关性研究

目的研究高血脂症性急性胰腺炎患者血清细胞因子水平及其与病情严重程度的相关性。方法回顾性分析200例急性胰腺炎(AP)患者资料,按照患者发病原因分成2组,观察组为高血脂症性急性胰腺炎(HLAP)患者,对照组为非高血脂症性急性胰腺炎(NHLAP)患者。观察2组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷草转氨酶(AST)、血淀粉酶、内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平情况及其与患者病情严重程度的相关性。结果 2组年龄、性别、高血压、糖尿病、脂肪肝比较差异有统计学意义(P均0. 05),2组腹痛持续时间及腹痛至入院时间比较差异无统计学意义(P均 0. 05); 2组血清CRP水平均呈先升后降的动态变化,在发病第3天达到最高值,然后下降,但观察组各时间点血清CRP水平均明显高于对照组(P均0. 05);轻型急性胰腺炎患者中,第1天与第7天2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P 0. 05),在第2—6天观察组均显著高于对照组(P均0. 05);中型急性胰腺炎患者中,第1—4天2组间血清CRP水平比较差异有统计学意义(P均0. 05),第5—7天2组间比较差异无统计学意义(P均 0. 05);重型急性胰腺炎患者中,第2—4天2组间血清CRP比较差异有统计学意义(P均0. 05),在第1天与第5—7天2组间比较差异无统计学意义(P均 0. 05);观察组TG、TC、AST、内毒素、TNF-α、IL-6、PCT水平均明显高于对照组(P均0. 05),血淀粉酶值显著低于对照组(P 0. 05); ROC曲线分析,观察组第2天的约登指数明显高于第1,3天,对应的CRP临界值为173. 12 mg/L,而对照组在第3天的约登指数明显高于第1,2天,血清CRP临界值为198. 00mg/L。结论高血脂症性急性胰腺炎患者血清CRP及血脂水平均明显高于其他原因引起的急性胰腺炎,并且血清CRP会随着病情加重而变化,可为临床上早期诊断高血脂症性急性胰腺炎提供依据。     

百草枯中毒浓度及中毒严重指数对急性百草枯中毒患者预后的影响

目的探讨百草枯中毒浓度及中毒严重指数(SIPP)对急性百草枯中毒患者临床预后的影响。方法收集2015年1月-2018年6月该院急诊内科收治的急性百草枯中毒患者140例,根据中毒21 d转归情况分为存活组(67例)和死亡组(73例)。比较两组入院时外周血中百草枯浓度及SIPP,分析其对患者临床预后的影响。结果死亡组的服毒量、服毒至入院时间、入院时血浆中百草枯浓度、SIPP、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO_2)、pH值、Na~+、WBC、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、肝肾损伤率、肺纤维化率及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率均明显高于存活组(P0.05)。Logistic多因素分析显示,服毒量、服毒至入院时间、血浆中百草枯浓度、SIPP、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝肾损伤、肺纤维化、MODS均是影响临床预后的危险因素(P0.05)。SIPP的ROC曲线下面积(AUC)为0.890,大于血浆中百草枯浓度的0.821(P0.05);SIPP和血浆中百草枯浓度对死亡概率预测的最佳界值为6.15(h·mg/L)和1.23 mg/L,阳性预测值为86.84%和88.73%。结论血浆中百草枯浓度及SIPP对急性百草枯中毒患者的临床预后有预测价值。     

胰腺癌组织中p21ras表达与血管生成的关系

目的探讨胰腺癌组织中p21ras表达与VEGF表达、血管生成的关系。方法应用免疫组织化学方法检测48例胰腺癌组织中p21ras、VEGF蛋白表达及肿瘤微血管密度，分析p21ras表达与VEGF表达、血管生成的关系。结果胰腺癌组织中p21ras表达阳性率为60．41％，VEGF表达阳性率为64．58％，胰腺癌组织中p21ras和VEGF表达明显高于癌旁组织（P〈0．05）。p21ras表达与VEGF表达及MVD有相关性（P〈0．05）。结论p21ras表达可上调胰腺癌组织中VEGF表达，促进微血管增生。     

610例结肠息肉内镜治疗分析

目的 对内镜下结肠息肉切除的疗效、安全性进行评价.方法 针对息肉的部位、大小、形态以及组织学不同,采取恰当的息肉切除方法.结果 结肠息肉610例,均全部切除.镜下分类:有蒂134例(21.97%)、无蒂356例(58.36%)、广基70例(11.47%)、扁平状50例(8.20%);组织学分类:腺瘤性息肉385例(63.11%)、炎症性息肉132例(21.64%)、错构瘤型息肉46例(7.54%)、增生性息肉47例(7.71%).术后出血15例,均为广基和扁平状息肉.8例患者出血自行停止,7例需内镜下止血.2例发生穿孔,也发生广基和扁平状息肉患者,需行手术治疗.结论 做好充分的术前准备、恰当选择切除方法,对保证切除成功及预防出血、穿孔、烧伤等并发症有重要意义.     

p21ras和VEGF在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的检测胰腺癌组织中的p21ras和血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达情况，并探讨其与肿瘤临床病理因素的关系。方法选择48例病理证实为胰腺导管腺癌患者的手术切除石蜡切块标本，应用EnVision显色系统免疫组织化学方法进行p21ras和VEGF蛋白检测。结果胰腺癌组织中p21ras蛋白表达率为60．4％，其表达与胰腺癌患者年龄、性别、组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移及肿瘤分期无明显火系；VEGF蛋白表达率为64.6％，其表达与肿瘤大小及TNM分期有关。p21ras表达阳性组的VEGF表达明显高于其阴性组（P〈0．05）。结论p21ras和VEGF在胰腺癌组织中均呈高表达，p21ras表达与VEGF蛋白表达有相关性，提示K-ras基因突变可上调VEGF表达。     

内镜引导下气囊扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

我院自１９９５年４月～１９９６年１２月,在纤维胃镜引导下应用哑铃型气囊扩张器,对１０３例吻合口狭窄的患者进行了２５２次扩张治疗,取得了较好的效果,现介绍如下。１．临床资料：１０３例中食管癌术后７２例,贲门癌术后３１例;男９５例,女８例;年龄２１～７７...     

妊娠期不同糖耐量状况对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期不同糖耐量状况对妊娠结局的影响.方法:选取1 701例有完整产检记录并在院分娩的正常单胎孕妇,按妊娠期血糖状况分为妊娠期糖耐量异常组(GIGT组)、妊娠期糖尿病组(GDM组)、血糖正常组(对照组),对孕妇资料进行回顾性分析.结果:GIGT组及GDM组孕妇年龄均明显高于对照组(P<0.01),GDM组孕妇孕前体质量、超重及肥胖率均高于对照组(P<0.01和P<0.05),GIGT组孕妇孕前体质量低于GDM组(P<0.01),而3组孕妇产前体质量及体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05).GIGT组和GDM组孕妇胎膜早破与羊水过多发生率均高于对照组(P<0.05),GDM组孕妇巨大儿和剖宫产率均高于对照组(P<0.05),而GIGT组孕妇剖宫产率低于GDM组(P<0.05),3组孕妇产后出血率差异有统计学意义(P<0.01),而3组孕妇妊娠期高血压疾病、早产、甲状腺功能减退的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:GIGT与GDM同样危害母儿健康,应予以重视;适龄生育,控制孕前体质量,可减少GIGT及GDM的发生.