全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用

目的总结全电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的临床经验,探讨手术的安全性、适应证和有效性。方法回顾性分析2008年10月至2010年11月云南省第一人民医院47例肺部疾病患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床资料,其中男35例,女12例;年龄30～72岁,平均年龄61.5岁;肺腺癌27例,肺鳞癌9例,肺小细胞癌1例;肺结核3例,支气管扩张症3例,肺炎性假瘤2例,肺错构瘤1例,巨大肺大泡1例。所有患者均在全电视胸腔镜下行肺叶切除术。手术通过3个胸部微创切口,不撑开肋骨,在胸腔镜监视下,完成解剖性肺叶切除;恶性肿瘤患者同时行淋巴结清扫。观察术中出血量、手术时间、中转开胸率、术后住院时间和并发症发生情况等。结果 44例手术获得成功,3例中转开胸,其中1例因术中出血,1例为T3期肺肿瘤,另1例因误伤左主支气管,中转开胸率为6.4%（3/47）。手术时间120±45min,出血量150±80ml,术后住院时间7±2d。围术期无死亡,发生并发症9例,包括淋巴瘘、肺漏气、心房颤动和肺不张等,均经相应的处理治愈。随访44例,随访时间1～23个月,失访3例。随访期间1例原发性肺癌患者出现痰中带血,后自愈;1例Ⅲa期肺癌患者术后9个月发生脑转移,给予伽马刀治疗健在。其余患者疾病无复发,生活质量良好。结论对早期肺癌和需行外科手术治疗的肺良性病变患者行全电视胸腔镜肺叶切除术是安全、可行的,在学习手术的早期阶段,应严格掌握手术适应证     

康艾注射液联合放化疗治疗中晚期食管癌

目的:探讨康艾注射液联合放化疗方案治疗对中晚期食管癌的临床效果.方法:67例中晚期食管癌患随机分为观察组34例和对照组33例.两组均采用放射治疗+化疗,观察组加用康艾注射液,40 mL,用5％葡葡糖或0.9％生理盐水250 mL稀释后静脉滴注,2次/d.疗程6周.观察两组疲乏状况,评价生活质量及毒副反应.结果:治疗后观察组疲乏程度明显轻于对照组(P＜0.05);治疗后观察组生活质量评分为(57.54±4.77)分,优于对照组的(51.45±6.12)分(P＜0.05);观察组出现Ⅲ度骨髓抑制7例(20.58％),低于对照组的15例(45.45％)(P＜0.05);观察组Ⅲ度骨髓抑制出现时间(21.5±5.7)d,晚于对照组的(15.7±6.9)d(P＜0.01);观察组有效率55.88％,对照组39.39％,两组差异不明显.结论:康艾注射液联合放化疗治疗中晚期食管癌患者能减轻患者的疲乏程度,减轻骨髓抑制,推迟Ⅲ度骨髓抑制发生的时间,提高了患者的生活质量.     

非小细胞肺癌VEGF-C VEGF-D VEGFR-3表达与淋巴转移关系的研究

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)-C-、-D及其受体3(vascular en-dothelial growthfactor receptor-3,VEGFR-3)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达规律、与微淋巴管密度(microlymphatic vessel density,MLVD)、淋巴转移之间的关系及其在NSCLC发生发展、预后中的意义.方法:以40例经病理确诊的NSCLC组织、146枚淋巴结为实验组,以11例肺良性病变组织为对照组,采用免疫组织化学染色法(immunohistochemistry,IHC)对上述组织中VEGF-C、VEGF-D、VEGFR-3、淋巴管内皮透明质酸受体-1(1ymphatic vegscl endothelial hyaluronan receptor-1,LYVE-1)蛋白的表达进行分析,并计数微淋巴管密度.结果:[1]NSCLC组织中VEGF-C、VEGF-D及VEGFR-3蛋白的阳性率分别为77.50%(31/40例)、67.50%(27/40例)、62.50%(25/40例),明显高于肿瘤周边组织(距肿瘤边缘100μm区域内)及肺良性病变组织(P=0.003,P=0.007,P=0.002;P=0.009,P=0.003,P=0.009).②VEGF-C、VEGF-D及VEGFR-3蛋白的表达与NSCLC患者的性别、年龄、肿瘤的大小、组织学类型、分化程度无关,但与肿瘤的淋巴结转移(P=0.044,P=0.027,P=0.001)、PTNM分期(P=0.018,P=0.033,P=0.007)显著相关.③VEGF-C与VEGFR-3蛋白表达(r=0.409,P=0.005),VEGF-D与VEGFR-3蛋白表达(r=0.492,P=0.000)均存在相关性;而VEGF-C与VEGF-D蛋白表达无相关性(r=0.256,P=0.093).④146枚淋巴结中35枚有转移,有转移的淋巴结组织中VEGF-C、VEGF-D及VEGFR-3蛋白的阳性率分别为74.29%(26/35例)、65.71%(23/35例)、54.29%(19/35例),明显高于无转移的淋巴结组织(P=0.000,P=-0.001,P=0.006).⑤NSCLC肿瘤中心组织中LYVE-1标记的MLVD为4.22 ±1.25,明显低于肺良性病变组织(P=0.000),而NSCLC肿瘤周边部位的MLVD显著高于肿瘤中心部位及肺良性病变组织(P=0.000).VEGF-C、VEGF-D、VEGFR-3表达阳性的组织中,MLVD显著高于阴性组织(P<0.05).MLVD与肿瘤的淋巴结转移(P=0.000)、PTNM分期(P=0.000)显著相关.结论:淋巴管生成因子VEGF-C、VEGF-D及其受体VEGFR-3蛋白在NSCLC中表达显著增高,并且通过VEGF-C、VEGF-D/VEGFR-3信号通路诱导淋巴管内皮细胞新生和淋巴管生成,从而促进淋巴结转移和肿瘤生长;VEGF-C、VEGF-D及其受体VEGFR-3可能成为检测NSCLC淋巴转移和评估预后的重要分子指标;淋巴管内皮细胞特异性标志物LYVE一1可以较严格地区分血管和淋巴管内皮,相对精确地评价肿瘤的脉管系统.     

腋下小切口进行肺部手术的应用

目的　为减少开胸手术的创伤 ,探索腋下小切口在肺部手术中的应用。方法　采用腋下小切口对 8例肺部病变的患者施行了肺大泡切除术、肺良性病灶切除术和肺癌根治性手术。结果　 8例手术效果良好 ,术后恢复明显加快。结论　腋下小切口具有创伤小、出血少、开胸时间短 ,术后疼痛少 ,上肢功能受影响小、恢复快及不影响美观等优点。     

肺动脉切除成形改进技术治疗中心型非小细胞肺癌

目的 总结肺动脉切除成形改进技术在肺癌外科治疗中应用的经验.方法 对29例中心型非小细胞肺癌侵犯肺动脉的患者行肺动脉切除重建术.控制肺动脉的近、远端手术者19例(A组),改进后控制主肺静脉手术者10例(B组).结果 全组无手术死亡.B组手术时间、术中出血量均低于A组,两组术后并发症和生存率差异无统计学意义.结论 肺动脉切除成形能够避免一些全肺切除,夹闭控制主肺静脉代替控制肺动脉远端的方法能提高更大的手术操作空间,而且安全,没有破坏肺循环的生理,没有影响局部复发率和长期生存率.     

肺及左心房部分切除肺动脉袖状切除治疗肺癌

从1996年8月-2001年10月,我们采用肺动脉袖状肺叶切除和肺及左心房部分切除治疗肺癌6例,提高了手术切除率,现报道如下:     

巨大纵膈神经纤维瘤1例

巨大纵膈神经纤维瘤１例云南省人民医院心胸外科（６５００２１）黄丽杉，赵和武，李雄，石世清，李永武，程宏忠患者，女，１８岁，因左胸隐胀痛，活动后气急一年，１９９３年３月１８日收治入院。查体：Ｔ３６．８℃，Ｂｐ１３／９ｋＰａ，营养差，消瘦，口唇四肢无青紫...     

上腔静脉综合征的外科治疗

我院自 1970年 12月至 1998年 9月共收治肺部肿瘤82 8例及纵隔肿瘤 2 5 2例 ,对其中 7例伴有上腔静脉综合征(ＳＶＣＳ)的晚期患者进行了转流手术治疗。1980年以前对ＳＶＣＳ患者施行了颈内 (外 )静脉 大隐静脉转流手术。对 1980年以后病例施行了左或右颈内静脉 右心房 (耳 )的胸内人造大血管转流术 ,效果良好。一、对象与方法1 对象 :7例患者中男 4例 ,女 3例 ,年龄 39～ 5 8岁。4例为右肺上叶肺鳞癌伴Ｐａｎｃｏａｓｔ综合征 (Ｔ4 Ｎ2 Ｍ1)并有肺、纵隔淋巴结转移 ,其中 2例并脑转移 (Ｔ3Ｎ2 Ｍ1)。3例为恶性胸腺瘤。全部病例均为原发病灶…     

食管平滑肌肉瘤2例

食管平滑肌肉瘤较罕见，１９０２年Ｈｏｗａｒｄ首次报告，Ｃｈｏｈ总结全世界文献至１９８６年为止报告本病不超过４５例，王德元认为国内已报告２４例，本科曾收治２例，报道如下。例１：女性，６３岁，住院号６９２３０。因吞咽困难２月于１９８９年６月入院，吞咽困难...