如何理解感染性休克患者的微循环障碍

微循环功能障碍在感染性休克发病机制中发挥重要作用,且与全身循环状况并不平行。除传统的评估手段外, 近年来的技术进步使医生能够在床旁对感染性休克患者的微循环状态进行直接和间接的评估。手持视频显微镜能 够对微循环改变进行半定量评估。感染性休克的特征性微循环改变包括灌注毛细血管密度减少以及明显的灌注异 质性,且与临床预后相关。然而,微循环指导的血流动力学治疗能否使患者获益,尚有待临床研究证实。     

双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭的临床研究

目的观察双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗急性肝衰竭患者的疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2016年8月中国医科大学附属盛京医院ICU收治的8例急性肝衰竭患者的临床资料,8例患者共接受12例次DPMAS治疗,收集患者收入、转出ICU时的检验指标及首次DPMAS治疗前后的检验指标,并进行统计学分析。 结果6例患者好转出院,2例患者死亡。所有患者首次DPMAS治疗后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较治疗前明显下降[总胆红素：（198.61±78.89）μmol/L vs （236.44±76.29）μmol/L;直接胆红素：（162.73±65.81）μmol/L vs （186.41±62.81）μmol/L;间接胆红素：（35.88±15.97）μmol/L vs （50.03±18.16）μmol/L],差异均有统计学意义（P均<0.05）。患者的凝血酶原时间较治疗前延长[（18.98±5.40）s vs （16.19±3.57）s],差异有统计学意义（P=0.011）。所有患者在DPMAS治疗中均发生血压下降,治疗过程需应用小剂量血管活性药维持灌注,但治疗结束后均能自行恢复。 结论DPMAS可以高效地清除胆红素,但不能纠正凝血功能异常,在治疗过程中可能存在一过性血流动力学不稳定。     

α硫辛酸后处理对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响及机制

目的：探讨α硫辛酸（ALA）后处理对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响及其可能机制。方法32只雄性SD大鼠随机分成4组：正常对照组（A组）、ALA后处理对照组（B组）、脓毒症组（C组）和脓毒症联合ALA后处理组（D组）。A、B 2组均行假手术,C、D 2组行盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症模型。B、D 2组大鼠术后立即给予ALA 200 mg/kg灌胃。24 h后检测大鼠血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肿瘤坏死因子α（TNF?α）、白细胞介素6（IL?6?）及白细胞介素1β（IL?1β）水平,肾组织行PAS染色观察病理学改变,免疫印迹法测定NF?κB相关蛋白表达。结果脓毒症可以诱发肾脏病理学改变,与A组相比,C组SCr和BUN含量分别增加了178%和66%（P<0.01）,TNF?α、IL?6及IL?1β水平分别增加55%、114%和110%（P<0.01）;同时NF?κB p65的磷酸化水平（144%）和细胞核内的表达（102%）显著增加（P<0.01）,并IκBα的表达下降61%（P<0.01）。早期给予ALA可以明显改善上述变化,与C组相比,D组SCr和BUN含量分别下降了48%和26%（P<0.05）,TNF?α、IL?6及IL?1β水平分别降低25%、37%和40%（P<0.05）;同时NF?κB p65的磷酸化水平和细胞核内的表达显著减少41%和49%（P<0.05）,IκBα的相对表达水平增加103%（P<0.05）。结论 ALA抑制NF?κB的活化,从而改善脓毒症相关急性肾损伤。