严重心脏病人腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨严重心脏病人腹腔镜手术的围手术期处理。方法术前评估心脏功能，对不同类型心脏病进行治疗；术中气腹压不超过12mmHg，注气速度不超过2L／min；监测生命体征并持续用药；术后继续治疗心脏病，严密观察及时发现处理并发症。结果110例腔镜手术，108例成功，2例中转开腹，无肝胆管损伤，手术18～150min，平均29min。术后发生室上速3例，房颤2例，心绞痛2例，急性心肌梗死1例，脑血栓1例，均治愈出院，无死亡病例。结论对严重心脏病人必须及时进行正确的围手术期处理，以确保腔镜手术安全。     

腹腔镜在腹部外伤诊疗中的应用

腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小,确诊率高,诊断治疗一体化的优点。我院1993年1月～2007年1月,通过腹腔镜诊断和治疗腹部外伤61例,取得良好效果,现报道如下。     

肿瘤干细胞在人结肠癌细胞株HT29耐奥沙利铂中的作用探讨

目的探讨肿瘤干细胞（cancer stem cell,CSC）在人结肠癌细胞株HT29对奥沙利铂（L-OHP）产生获得性耐药中的作用。方法采用浓度递增法诱导产生人结肠癌耐奥沙利铂细胞株HT29/L-OHP。采用As2O3逆转HT29/L-OHP的耐药性。采用MTT法检测As2O3逆转前后HT29/L-OHP的增殖能力和对L-OHP的敏感性。采用实时荧光定量PCR检测As2O3逆转前后HT29/L-OHP中Sox-2、miR-200c和let-7的表达。结果①在L-OHP（12μmol/L）的作用下,HT29/L-OHP的增殖能力显著高于HT29（P〈0.01）,但是同未经L-OHP作用的HT29相比差异无统计学意义（P〉0.05）。HT29和HT29/L-OHP对L-OHP的IC50分别为12.1μmol/L和138.4μmol/L,耐药指数为11.44。②0.20 mg/L的As2O3预处理后,降低了HT29/L-OHP对L-OHP的耐药性,逆转倍数为3.76,相对逆转效率为80.4%。③相对于HT29,HT29/L-OHP中Sox-2的表达显著增加[（0.072±0.038）比（0.019±0.010）]（P〈0.01）,而miR-200c和let-7的表达显著下降[（0.262±0.136）比（0.726±0.289）,（0.213±0.145）比（0.642±0.268）]（P〈0.05）。④As2O3处理后,相对于未处理前,HT29/L-OHP中Sox-2的表达显著降低[（0.032±0.012）比（0.072±0.038）]（P〈0.05）,而miR-200c和let-7的表达显著升高[分别为（0.367±0.256）比（0.262±0.136）,（0.3869±0.253）比（0.213±0.145）]（P〈0.05）。结论 CSC有可能是人结肠癌细胞株HT29产生L-OHP耐药的机制之一。     

医源性胆管损伤47例

目的探讨医源性胆管损伤的原因、重建时机及胆道重建技术等对疗效的影响。方法回顾性分析47例医源性胆管损伤患者的临床资料。结果本组无手术死亡病例。随诊2～10年,疗效优者41例,优良率达93．6％。结论熟悉解剖关系、丰富的手术经验和思想重视对预防医源性胆管损伤至关重要,胆管损伤的治疗效果主要受再次手术的时间、胆道修复技术等因素的影响。     

肝上皮样血管内皮瘤伴脾脏转移1例

1 病例报告 患者,女,32岁.间断右上腹钝痛1年余,逐渐加重伴食欲下降1个月入院.疼痛以夜间为重,时感右肩部放散痛,偶伴恶心、呕吐,吐后疼痛无明显缓解,左侧卧位可减轻疼痛.病程中无发热、黄疸,无黑便及黏液脓血便,略消瘦.既往无肝炎、结核、疟疾病史,3年前行剖腹产,无输血史.     

胃癌患者血清CA19-9,CA242联合检测

检测 2 0例胃良性疾病患者及 31例胃癌患者血清中的CA1 9- 9及CA2 4 2。结果显示 :胃癌患者血清CA1 9- 9,CA2 4 2的阳性率分别为 38.7%和 48.4 % ,高于胃良性疾病组 (P <0 .0 1 ) ;联合检测的灵敏度为 74.2 % ,特异度为 90 .0 %。提示CA1 9- 9,CA2 4 2联合检测对胃癌有一定的诊断价值 ,可作为鉴别胃良、恶性疾病的参考指标之一。     

经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎17例

急性重症胰腺炎(SAP)是非常危险的外科危重病，并发症多，病死率高。我科1997年10月-2002年10月共收治52例SAP，其中17例患者采用腹腔镜灌洗引流治疗，取得满意效果。     

CCR7-PI3K/Akt信号传导通路与结肠癌发生发展及浸润转移的关系

目的观察趋化因子受体CCR7和磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、蛋白激酶B（Akt）在结肠癌组织中的表达情况,探讨CCR7与PI3K/Akt通路的关系。方法采用免疫组织化学法检测40例结肠癌及15例正常结肠黏膜组织中CCR7、PI3K及Akt的蛋白表达。结果结肠癌组织中CCR7、PI3K及Akt表达水平高于正常结肠黏膜组织（P均〈0.05）,且CCR7与PI3K、Akt蛋白表达呈正相关关系（P〈0.05）。CCR7、PI3K蛋白表达与结肠癌的TNM分期及淋巴结转移密切相关（P〈0.05）,Akt蛋白表达与淋巴结转移密切相关（P〈0.05）。结论结肠癌组织中高表达的CCR7可能通过PI3K/Akt通路促进结肠癌的侵袭转移。     

改良无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝93例报告

目的总结改良无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝的经验。方法对93例高龄腹股沟疝患者(≥70岁)采用改良无张力疝修补术治疗并随访。回顾性分析患者的临床资料。结果 93例患者全部治愈,切口甲级愈合,无延期并发症。住院7¹2 d,平均(9.28±1.08)d。随访112 d,平均(9.28±1.08)d。随访1⁵年,生活质量良好,未见复发病例。结论根据全身及局部特殊情况,对高龄腹股沟疝患者采用改良无张力疝修补术,效果满意,是预防术后并发症及复发的良好术式。     

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合手术治疗Mirizzi综合征24例

目的总结十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合手术治疗Mirizzi综合征的体会。方法对24例Mirizzi综合征的患者采用十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP),鼻胆管置入(ENBD)和腹腔镜、胆道镜联合手术治疗。结果成功21例,中转开腹3例,全部治愈出院。无出血、胆管损伤等严重并发症。术后随访6～72个月,2例继发肝外胆管结石,经十二指肠镜成功取石。结论对Ⅰ型和Ⅱ型Mirizzi综合征,三镜联合治疗安全、恢复快、可以达到完全治愈。但对术者及器械要求较高,必须严格掌握手术适应证及操作原则,防止并发症的发生。