重症患者早期肠内营养支持治疗方法的探讨

肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1],其途径有口服和经导管输入两种. 1 重症患者营养支持应首选肠内营养 1986年,摩尔(Moore)和琼斯(Jones)发现,通过导管针刺空肠造口术获得营养的创伤患者,脓毒症发病率显著降低.这一开创性研究推动了很多后续研究的的开展,使人们普遍认识到营养支持是重症患者治疗中重要的一环. 在重症患者的营养支持中,肠内和肠外途径均有使用,且很多研究者报告[2],对重症患者通过肠外途径进行营养支持更有利于达到营养目标.然而,使用肠外营养带来了很多问题,其中最值得关注的是感染风险升高.这一问题在库德斯克(Kudsk)教授等进行的一项研究中得到了体现.该研究显示[3],与接收肠内营养者相比,接收肠外营养患者的肺炎、腹腔内脓肿和脓毒症发病率更高;对于病情最严重的患者,接受肠外营养者较接受肠内营养者感染率高11倍.该研究发表之后,人们普遍接受的观点是,重症患者的营养支持应优先选择肠内营养.这一观点也体现在已发表的国家级指南中,而对于胃肠道功能衰竭的患者,仍可使用肠外营养.     

血管成形术后血管外膜改变与血管重塑的相关性研究

目的:探讨大鼠胸主动脉血管成形术后血管外膜激活与血管重塑的相关性。方法:用6F人冠状动脉快速交换球囊损伤大鼠胸主动脉,术后2周和6周取材,行血管形态学定量分析,并行增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,观察PCNA在血管外膜上的表达。结果:血管成形术组血管外膜细胞数量、血管外膜细胞增殖指数,外膜面积、厚度均较对照组显著增大(P<0.05),血管外弹力板围绕面积、内弹力板围绕面积和管腔面积较对照组显著减小(P<0.05),血管呈收缩性重塑。结论:血管成形术后,血管外膜被牵拉激活,导致外膜细胞分裂、增殖,以及血管收缩性重塑,参与再狭窄的发生。     

清肺化瘀汤和大黄(庶虫)虫丸治疗痤疮60例临床观察

痤疮是常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症 ,多发于颜面、胸背、颈等处 ,形成粉刺、丘疹、脓疮、囊肿等 ,是青春期最烦恼、最影响美观的一种疾病。我们用自拟中药清肺化瘀汤和大黄虫丸治疗 6 0例 ,效果满意 ,报告如下。1　一般资料门诊治疗 6 0例患者 ,其中男 15例 ,女45例 ;年龄 14～ 30岁 ,平均 2 2岁 ;病程 4个月～ 10年。局限于面部者 12例 ,兼见胸背者 15例 ,皮脂腺分泌旺盛者 18例 ,月经不调经期加重者 10例 ,大便干燥者 5例。2　治疗方法自拟清肺化瘀汤和大黄虫丸。处方 :银花 2 0ｇ ,连翘 30ｇ ,蒲公英 2 0ｇ ,桃仁15ｇ ,红花 15…     

老年迟发性癫痫45例临床分析

目的　通过对老年迟发性癫痫临床特征的分析 ,用以指导预防癫痫发作 ,观察疗效及预后。方法　回顾性分析老年迟发性癫痫 45例 ,并分析其病因。结果　老年迟发性癫痫的病因 ,大多为脑血管病 ,占 46.7% ,其次为脑肿瘤 ,占 17.8% ,其他占2 4.5 % ,原因不明占 11.1%。结论　对老年迟发性癫痫 ,除应及时终止癫痫发作外 ,应找出确切的病因 ,这对积极预防老年癫痫发作 ,观察其疗效及预后有重要的临床意义     

癌症疼痛控制的若干问题

目的　探讨应用三阶梯止痛原则治疗癌性疼痛的疗效及癌痛控制中存在的若干问题。方法　按WHO提出的三阶梯止痛原则 ,对伴有疼痛的癌症病人给予止痛治疗并结合有关文献对存在的问题进行讨论。结果　 60例癌痛病人中显效 48例 ,显效率达 80 % ,副作用小。结论　三阶梯止痛原则治疗癌痛 ,疗效确切 ,在癌症疼痛控制中 ,应提高认识 ,以利于癌症病人疼痛的缓解及生活质量的提高。     

血管成形术后血管外膜α-SMA、PCNA和OPN表达变化及意义

目的探讨大鼠胸主动脉血管成形术后血管平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)和骨桥蛋白(OPN)表达的变化与血管外膜增殖的关系。方法6周龄健康、清洁纯系雄性SD(Sprague-Dawley)大鼠32只,体质量为(200±20)g;随机将其分为实验组和对照组,实验组大鼠用6 F人冠状动脉快速交换球囊扩张及剥脱胸腹主动脉内膜,对照组大鼠行胸腹主动脉假手术处理,术后第2周取胸主动脉,进行α-SMA、PCNA及OPN免疫组织化学检查;第6周取胸主动脉做组织形态学检查,并进行对比分析。结果对照组胸主动脉见α-SMA外膜和内膜极少量表达及中膜均匀表达;PCNA外膜和内膜极微量表达及外膜OPN阳性表达。实验组胸主动脉外膜和新生内膜α-SMA、PCNA及OPN阳性表达较对照组明显增强,而中膜α-SMA表达明显减弱。实验组胸主动脉外膜厚度和细胞数量及细胞增殖指数较对照组明显增加(P<0.05)。结论血管成形术后,血管外膜成纤维细胞被激活、增殖,向肌成纤维细胞表型转变,外膜OPN表达增多,外膜增厚,参与血管收缩性重塑。     

小心脏综合征误诊1例

患者，男，70岁，15a前开始出现活动后无力、眩晕、心悸、轻微的胸痛及呼吸困难、咳嗽，夜间不能平卧、出汗、喘息，曾在当地卫生院多次就医，血压不高，心电图正常。多年来以慢性支气管炎（慢支）合并感染治疗，症状时轻时重，劳动能力丧失，仅能生活自理，休息时大多采取端坐位，仍有无力和气短的感觉。2004年春，因持续咳嗽、气短、无力、出汗、头晕、端坐呼吸入某三级医院，以“慢支合并感染、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全”治疗，好转出院后，在家休息期间多采取端坐位。2周前因感冒后上述症状明显加重，出汗较多，食欲差，端坐呼吸，遂入我院。查体：T36．7℃，P120次／min，R24次／min，BP18／12kPa，端坐位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，心界缩小，两肺呼吸音弱，深吸气有散在干鸣，心音弱，心律齐，HR120次／min。肝，脾不大，双下肢不肿，四肢末梢无发绀。     

清肺化瘀汤和大黄Zhe虫丸治疗痤疮60例临床观察

原发性肾病综合征在肾小球疾病中较常见 ,有多种免疫病理类型 ,临床上常表现为大量蛋白尿 (≥ 3.5ｇ 2 4ｈ)、低蛋白血症(≤ 30ｇ Ｌ)、高脂血症、严重水肿 ,血栓、栓塞为常见并发症。自 1988年以来我们经治肾病综合征并血栓形成 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　肾病综合征并发左侧髂总动脉血栓形成 1例　患者 ,女 ,5 8岁。已诊为肾病综合征 5年 ,经用强的松等药物治疗后缓解。近 1个月来因劳累再次出现蛋白尿( +++)住院治疗。住院后第 2天出院右侧大拇指剧痛 ,发紫到发黑 ,且范围逐渐扩大 ,急行经皮动脉造影示左侧髂总动脉血栓形成 ,当…     

血糖水平对老年人脑梗塞的影响

目的：分析老年人脑梗塞患者急性期的血糖水平对近期预后的影响。方法：将64例脑梗塞患者分为两组，脑梗塞血糖升高组34例，其中包括10例既往有糖尿病史；脑梗塞血糖正常组30例。对照分析了两组患者的梗塞灶大小，神经功能缺损程度，临床疗效，并发症及死亡率。结果：血糖升高组(包括糖尿病并发脑梗塞)多为主干支大灶性梗塞，其神经功能缺损重，临床疗效差，并发症及死亡率高。结论：脑梗塞患者血糖升高和糖尿病并发脑梗塞时，大灶和多灶性梗塞容易发生，其神经功能缺损重，并发症多与血糖水平有明显关系。因此认为。血糖水平升高对脑梗塞的近期预后有不良影响，是病情危重的标志之一。