单纯腔内隔绝术治疗累及弓部的Stanford B型夹层20例

正主动脉夹层是主动脉病变最常见的灾难性疾病,根据Stanford分型,主动脉夹层分为A、B两型。Stanford A型主动脉夹层首选传统的开放性手术治疗,Stanford B型主动脉夹层则应用主动脉腔内隔绝术进行治疗。以往认为累及弓部的Stanford B型主动脉夹层外科治疗需要在体外循环下,甚至需要深低温停循环下以及复杂的弓部置换手术,至今仍是心脏外科医生具有挑战性的手术[1-2]。随着手术经     

传统及改良孙氏手术在急性Stanford A型主动脉夹层的应用

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗应用孙氏手术（主动脉全弓置换+象鼻支架手术）的效果,总结手术经验。方法 回顾性分析2017年09月至2018年06月间收治的急性Stanford A型主动脉夹层17例行孙氏手术治疗的临床资料（均为男性; 年龄为54.5±8.8岁）,统计分析患者手术、术后及随访资料。结果 患者行传统孙氏手术13例,改良孙氏手术（保留头臂动脉的孙氏手术）4例。全组体外循环时间(176.7±25.6)min,主动脉阻断时间(96.6±30.1)min,停循环时间(19.4±3.9)min, 辅助时间(74.2±20.7)min。治愈患者12例,术后30天内患者死亡5例,治愈患者随访2-10个月,均无再次手术,心功能Ⅰ级11例,1例为心功能Ⅱ级。结论 传统以及改良的孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层近中期效果确切,远期疗效有待于进一步监测与随访。     

胸主动脉腔内治疗相关的主动脉弓形态研究

目的 通过对主动脉弓CTA资料的回顾性研究,了解正常主动脉弓的解剖形态学特点,为腔内治疗技术以及人工血管和新型支架的设计建立解剖形态学基础。方法 2009年1月至2012年10月年符合入组标准的正常型主动脉弓CTA资料共217例,使用GE公司AW4．5工作站测量升主、弓上分支的直径及分支之间距离,运用统计学软件进行分析。结果 冠状动脉开口上2cm处主动脉直径：34.56±4.72 mm,分支动脉开口直径：无名动脉12.50±1.95 mm,左颈总动脉8.28±1.51 mm,左锁骨下动脉10.41±2.20 mm。主动脉弓横断面上无名动脉与左锁骨下动脉连线与矢状面的成角50.30±13.79°。无名动脉-左颈总动脉距离为4.39±2.49 mm,左颈总动脉-左锁骨下动脉距离为6.43±3.98 mm。主动脉直径在不同年龄中的差异有统计学意义,61岁以上年龄组主动脉直径明显大于18-40岁和41-60岁年龄组。结论 1.在主动脉进行腔内修复术时,应充分考虑主动脉直径在61岁以上有明显增大趋势来进行支架的选择。2.由于近端锚定区距离过小,涉及左锁骨下动脉的主动脉病变大部分是不可能通过简单地扩展胸主动脉腔内支架来成功处理。     

多支架治疗巨大主动脉瘤

目的 介绍多支架治疗巨大主动脉瘤的临床体会.方法 2004年2月至2010年2月,采用2枚或2枚以上支架对4例巨大主动脉瘤的患者行腔内隔绝术,术后随访采用彩超和增强CT检查.结果 4例患者共成功植入9枚支架.随访4～6年,所有患者胸背疼痛症状均缓解,1例患者术后出现低热,无肝、脾、胃肠缺血及截瘫等并发症,彩超及CT随访显示腔内人造血管无移位及内漏,动脉瘤残腔无增大及血流.结论 多支架治疗巨大主动脉瘤安全有效.     

心房颤动的发病机制

近十几年来，随着外科迷宫术、内科射频消融、植入式心律转复起搏器与生理性起搏等技术的发展，心房颤动（简称房颤）的根治已不再是难题。但房颤的发病机制仍未清楚，成为当前研究的热点，本文就房颤的发病机制研究现状综述如下。     

3D打印技术在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的:观察借助3D打印技术辅助行不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术的手术效果。方法:将36例冠脉多支病变患者分为观察组(20例)和对照组(16例),观察组借助3D打印技术打印出1∶1冠脉模型用于辅助不停跳冠脉旁路移植术。对照组采用常规不停跳冠脉旁路移植术。比较两组患者围术期情况及术后随访结果。结果:两组患者手术顺利,均康复出院。手术时间[观察组(146.60±7.51) min∶对照组(156.00±7.70) min,P0.05],术后引流量[观察组(81.65±12.05) ml∶对照组(92.63±18.60) ml,P0.05],ICU监护治疗时间[观察组(51.08±4.26) h∶对照组(54.21±4.88) h,P0.05],术后住院天数[观察组(6.46±0.65) d∶对照组(6.55±0.84) d,P0.05],下肢大隐静脉切口长度[观察组(30.08±3.15) cm∶对照组(33.68±2.58) cm,P0.05]。观察组及对照组均全部一次关胸,胸部切口及大隐静脉切口愈合佳。观察组术中、术后未输注红细胞,对照组输注红细胞2例,大隐静脉切口愈合不良1例。结论:借助3D打印技术进行不停跳冠脉旁路移植的效果较好,且手术时间较短,术后患者心功能及切口恢复较好。     

心房颤动的外科治疗现状和进展

<正>从二十世纪八十年代起,AF的外科治疗取得了飞速的发展,从最初以控制心室率为目标的左心房隔离术及走廊术,到后来以实现完全根治为目标的心房迷宫手术,手术方式的变迁同时也反映了不同时期人们对AF发病机制认识的不同。本文就AF的外科治疗现状及进展综述如下。     

错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损外科矫治疗效分析(附15例报告)

目的评价错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损患者的外科矫治疗效。方法对2002年12月至2012年6月15例完全性心内膜垫缺损患者行矫治术。手术方法采用单片法修补房室间隔缺损3例;改良单片法修补房室间隔缺损8例;双片法修补房室间隔缺损4例。同期矫治其他合并畸形。观察病死率及术后并发症等的变化。结果全组手术死亡2例,病死率13．3％;随访8—120个月,1例于术后36个月因晚期妊娠合并二尖瓣重度关闭不全致左心衰竭死亡;余患者生存质量良好。结论错过合适年龄段的完全性心内膜垫缺损患者行外科矫治术,也可能取得满意的临床疗效。