合并髂动脉病变的腹主动脉瘤腔内处理方案探讨

目的探讨合并髂动脉病变的腹主动脉瘤(AAA)的腔内处理方案。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科收治的AAA行腔内治疗的52例患者临床资料,包括性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率,按照是否存在严重髂动脉病变将患者分为髂动脉通畅组和髂动脉狭窄或闭塞组,分别进行腔内治疗,并于术后接受抗凝、抗血小板治疗以防动脉粥样硬化。根据数据类型,组间比较采用t检验或x~2检验(Fisher确切概率法)。结果 52例患者被分为髂动脉通畅组41例和髂动脉狭窄或闭塞组11例,其中通畅组髂动脉严重扭曲2例(3.8%,2/52),狭窄或闭塞组髂动脉狭窄9例(17.3%,9/52)及闭塞2例(3.8%,2/52),术前两组患者性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均成功实施了AAA腔内修复(EVAR)术,其中通常组扭曲者通过特硬导丝纠正髂动脉成角后支架顺利通过,狭窄或闭塞组给予患侧或对侧球囊扩张或逆行开通股动脉进行扩张,支架最终顺利通过。随访了12~24个月,狭窄或闭塞组出现一侧髂动脉腿支的闭塞2例(P0.05),1例行右髂序贯放置髂腿支架1枚+双侧股动脉人工血管转流术,术后双下肢动脉供血良好。结论合并髂动脉病变会导致AAA腔内治疗困难,运用合理的手术技巧和器材的配合,AAA患者行EVAR术均可以获得成功,远期通畅率较好。     

下腔静脉滤器回收后血管形态改变的CT静脉造影研究

目的 探讨下腔静脉滤器回收后肾下段下腔静脉CT静脉造影(CTV)血管壁形态的改变,并分析相关影响因素。方法 回顾性研究。纳入2015年1月-2018年2月在北京积水潭医院血管外科下腔静脉滤器回收后规范抗凝治疗70例患者的下腔静脉CTV图像为滤器组,男34例、女36例,年龄17~79(48.11±13.86)岁;在北京积水潭医院下腔静脉CTV数据库中随机抽取40例非血栓性疾病患者为对照组,男23例、女17例,年龄18~70(46.70±12.16)岁。在下腔静脉CTV图像上测量并比较两组下腔静脉最小直径和肾静脉开口下方1 cm平面参考直径的差异;观察滤器组肾下段下腔静脉壁有无增厚,应用logistic回归分析其影响因素。结果 两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。滤器组和对照组下腔静脉参考直径分别为(16.0±2.6)、(20.2±2.4) mm,最小直径分别为(13.0±3.6)、(19.3±2.3)mm,差异均有统计学意义(t=8.267、10.032,P值均＜0.01)。滤器组35.7%(25/70)的患者血管壁局限性或环状增厚,下腔静脉最小直径为(10.3±3.6)mm; 64.3%(45/70)患者没有血管壁增厚,下腔静脉最小直径为(14.5±2.5)mm,差异有统计学意义(t=5.330, P＜0.01)。血管壁增厚患者与无增厚患者的下腔静脉血栓形成、下腔静脉参考直径差异均有统计学意义(χ²=6.459, t=3.794, P值均＜0.05);logistic多因素分析显示,下腔静脉血栓形成和下腔静脉参考直径是下腔静脉壁增厚的独立影响因素(OR=5.410、1.500,P值均＜0.01)。结论 滤器回收后下腔静脉会出现不同程度的狭窄和血管壁增厚,下腔静脉血栓形成和较小的下腔静脉参考直径明显增加下腔静脉壁增厚的风险。     

AngioJet血栓清除术治疗急性深静脉血栓形成后急性肾损伤的影响因素分析

目的 探讨AngioJet血栓清除术治疗急性深静脉血栓形成(DVT)后急性肾损伤(AKI)的影响因素.方法 收集2020年1月至2020年12月在北京积水潭医院行AngioJet血栓清除术治疗的82例急性DVT患者的临床资料,根据AngioJet血栓清除术后是否发生AKI情况进行分组为AKI组(n=13)和非AKI组(...     

股深动脉优势供血治疗TASC D型动脉硬化下肢缺血的疗效分析

目的 探讨髂动脉通畅的泛大西洋协作组织共识（TASC） D型动脉硬化下肢缺血的治疗方式,比较股浅动脉支架植入术与股深动脉成形术的疗效。方法 回顾性地分析2007年1月至2010年12月北京积水潭医院血管外科收治的32例TASC D型下肢缺血患者临床资料,随机分为股浅动脉治疗组（行股浅动脉球囊扩张+支架植入术）16例和股深动脉治疗组16例,并进行对照分析。通过对比手术前后踝肱指数（ABI）、手术后3年截肢率及症状改善情况评价两种方法的疗效。结果 两组患者术后ABI均明显高于术前（P＜0.05）;且股浅动脉治疗组术后ABI高于股深动脉治疗组（P＜0.05）。两组3年后跛行距离＜200米和行截肢手术患者比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 髂动脉通畅的TASC D型动脉硬化下肢缺血患者,无论腔内股浅动脉支架植入术还是股深动脉成形术均可改善患者症状,增加肢体血供;股浅动脉支架植入对患者近期远端肢体血供改善优于股深动脉成形术。     

AngioJet清除急性下腔静脉血栓的临床效果分析

背景与目的 下腔静脉（IVC）血栓形成常继发于IVC滤器置入术后,急性期主要表现为肢体肿胀和肺栓塞（PE）,慢性期表现为IVC狭窄、闭塞及深静脉血栓后综合征,因此临床上推荐早期清除急性IVC血栓,减少并发症发生。AngioJet目前已广泛应用于清除急性下肢深静脉血栓,但对急性IVC血栓清除的方法及清除效果研究极少。本文旨在探讨AngioJet血栓清除装置治疗急性IVC血栓形成的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020年7月—2021年6月北京积水潭医院血管外科行AngioJet治疗的58例急性IVC血栓患者临床资料,评估手术安全性、PE发生率、血栓清除效果、滤器取出率以及住院时间和血栓治疗费用增加。结果 58例患者均放置了可回收型滤器,术后56例（96.6%）成功取出,2例（3.4%）3个月后失访未取出。行AngioJet治疗后,III级清除10例（17.2%）,II级清除34例（58.6%）,I级清除14例（24.1%）;联合使用导管吸栓或导管溶栓后（CDT）血栓III级清除14例（24.1%）,II级清除36例（62.1%）,I级清除8例（13.8%）;2例（3.4%）发生IVC阻塞,3个月随访通畅率96.6%;术前存在PE 16例（27.6%）,术后出现PE或PE加重2例（3.4%）,其余患者无变化或PE减轻,手术前后PE情况前后差异无统计学意义（P>0.05）;患者术后肝肾功能指标升高,但均未达到急性肝损伤和肾损伤诊断标准。单纯应用AngioJet共22例（37.9%）,术后住院时间增加（1.45±0.51）d,增加医疗费用（27 248±78）元;AngioJet联合导管吸栓和（或）CDT共36例（62.1%）,术后住院时间增加（2.22±1.22）d,增加医疗费用（30 607±1 134）元,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 AngioJet清除急性IVC血栓治疗安全有效,未明显增加患者症状性PE风险,使用导管吸栓和CDT导管溶栓等治疗可增加血栓清除效果,但会延长术后住院时间并增加血栓清除相关医疗费用。     

《欧洲血管外科学会（ESVS）2021年静脉血栓管理临床实践指南》临床热点解读

欧洲血管外科学会（ESVS）于2021年在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》发表了该协会首个静脉血栓诊疗领域的指南：《欧洲血管外科学会（ESVS）2021年静脉血栓管理临床实践指南》,该指南包括了下肢深静脉血栓形成（DVT）、上肢DVT、浅静脉血栓形成（SVT）以及特殊部位血栓形成等方面,共给予了72条推荐意见;同时,除了关于治疗方法的推荐,还包括了健康经济学以及特殊患者人群的相关问题。该指南中的建议是通过对目前可以得到的研究证据进行分析及评估制定的,会对临床实践有较大的借鉴意义,但是,随着技术、证据以及知识的发展,指南可能需要不断更新。笔者团队根据指南更新的循证医学证据,结合临床中的热点问题,对指南给出的推荐意见做重点解读,以期更好地理解指南原则及实用建议。     

顺行与逆行入路治疗急性下肢深静脉血栓形成的单中心短期疗效比较

目的对比顺行与逆行入路AngioJet血栓清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效, 探讨置入下腔静脉滤器的必要性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月北京积水潭医院血管外科66例(69条肢体)使用AngioJet治疗的急性下肢DVT患者的临床资料。按照操作与瓣膜开放方向不同分为顺行治疗和逆行治疗两组, 评估两种治疗方法的滤器血栓拦截率、肺栓塞发生率、血栓清除效果、静脉阻塞率和血栓复发率。结果 66例患者中, 滤器血栓拦截率为37.9%(25/66), 新发肺栓塞或肺栓塞加重发生率为3.0%(2/66), 总体滤器取出率为95.5%(63/66)。顺行治疗组41例, 其中血栓Ⅲ级清除15例, Ⅱ级清除25例, Ⅰ级清除1例, 3个月静脉阻塞和血栓复发率为4.9%(2/41);逆行治疗组28例, 其中血栓Ⅲ级清除11例, Ⅱ级清除14例, Ⅰ级清除3例, 3个月静脉阻塞和血栓复发率为7.1%(2/28)。结论顺行与逆行入路治疗下肢DVT均安全有效, 短期深静脉通畅率良好, 逆行操作血栓清除亦可获得良好的疗效;急性下肢DVT使用AngioJet血栓清除治疗时血栓脱落风险...     

Aspirex机械清栓治疗创伤后急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

背景与目的 下肢深静脉血栓形成（DVT）行早期血栓清除减容可恢复静脉通畅及缓解症状,目前AngioJet是国内最常用的静脉血栓清除系统,而Aspirex应用较少,本研究探讨Aspirex机械血栓清除治疗在创伤后急性DVT患者中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年5月—2020年8月在北京积水潭医院血管外科收治的54例创伤后急性DVT患者的病例资料。所有患者行下腔静脉可回收滤器置入术,其中有Dneali 35例（64.8%）、Celect 3例（5.6%）、Cordis 14例（25.9%）、Octoparms及临时滤器（贝朗）各1例（1.9%）。患者创伤经手术及固定治疗后均行彩超检查或造影明确为髂股静脉及下腔静脉血栓形成。其中,22例（40.7%）为髂股静脉血栓、4例（7.4%）为髂及下腔静脉血栓、11例（20.4%）为下腔静脉血栓、17例（31.5%）为股髂静脉及下腔静脉血栓。所有患者在局麻下行经腘静脉或股静途径Straub Aspirex机械血栓清除手术（PMT）,术中联合导管取栓（MAT）、导管接触性溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及髂静脉支架置入术。统计技术成功率、即刻临床成功率（症状缓解率）、围手术期出血发生率及术后滤器取出率。术后随访1年,超声评价目标静脉通畅率及血栓后综合征（PTS）的发生率。结果 54例患者中,3例（5.6%）行单纯机械血栓清除手术,17例（31.5%）行血栓清除联合导管取栓术,3例（5.6%）行血栓清除联合置管溶栓术,18例（33.3%）行血栓清除联合导管取栓及置管溶栓术,12例（22.2%）行血栓清除联合导管取栓及髂静脉球囊扩张术,1例（1.9%）行血栓清除联合导管取栓及支架置入术。技术成功率及即刻临床成功率均为100%。12例（22.2%）血栓III级清除,33例（61.1%）为II级清除,9例（16.7%）为I级清除,血栓清除成功率为83.3%。围手术期1例（1.9%）出现脑出血,给予停止溶栓及抗凝,2周复查头颅CT见血肿吸收,无后遗症;2例（3.7%）出现鼻出血及穿刺点血肿,给予压迫后缓解,无症状性肺栓塞及死亡等发生。滤器留置时间为（61.4±84.8）d,51例（94.4%）患者尝试行滤器取出,所有患者均成功取出。术后无血栓复发,术后1年PTS的发生率为33.3%,目标静脉通畅率为75.9%。结论 对于创伤后急性髂股及下腔静脉DVT患者,应用Aspirex机械血栓清除疗效显著,较为安全可靠,与导管吸栓、CDT、髂静脉球囊扩张及支架置入结合应用可改善静脉通畅率。