SLIPA喉罩用于臂丛神经阻滞复合全身麻醉时气道管理的效果观察

目的观察短小手术臂丛神经阻滞复合全身麻醉时采用SLIPA喉罩管理气道的效果。方法 80例择期行上肢短小手术患者随机分为机械通气组(M组)和自主呼吸组(S组),各40例。观察喉罩置入即刻(T1)、置入后30min(T2)和60 min(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气分析并根据分析结果计算P(A-a)DO2、RI、VD/VT。结果与M组相比,S组pH值在T2、T3时点明显降低,PaCO2、PETCO2明显增高,差异均有统计学意义(均<0.05);S组内,与T1时点相比,T2、T3时点,pH显著降低,PaCO2、PETCO2显著增高,差异均有统计学意义(均<0.05)。与T2时点相比,在T3时点pH显著降低,PaCO2、PETCO2显著增高,差异均有统计学意义(均<0.05)。各时点P(A-a)DO2、RI、VD/VT两组差异均无统计学意义(均>0.05)。结论短小手术行神经阻滞复合全身麻醉时,采用SLIPA喉罩行气道管理可获得满意效果,自主呼吸在不影响肺功能的条件下可以提供充足的氧供,但有产生CO2蓄积的风险。     

糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素

目的 筛选糖尿病患者发生围术期心血管事件(PCE)的危险因素.方法 择期行非心脏手术的糖尿病患者500例,根据围术期是否发生PCE分为PCE组和非PCE组.记录患者一般资料和麻醉方式、麻醉时间、术中血糖、血流动力学波动情况.将组间差异有统计学意义的因素进行logis-tic回归分析,筛选PCE的危险因素.结果 79例患者发生PCE,发生率为15.8％.2组患者年龄、甘油三酯水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血流动力学波动情况、ECG异常比率比较差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,甘油三酯≥1.7 mmol/L、年龄≥65岁、hs-CRP≥8mg/L和术中血流动力学异常波动≥基础值30％是非心脏手术糖尿病患者PCE的危险因素.结论 高甘油三酯、老龄、高hs-CRP水平和术中血流动力学异常波动(≥基础值30％)是糖尿病患者非心脏手术围术期PCE的危险因素.     

静脉输注右美托咪定辅助腰麻对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响

目的观察静脉注射不同剂量右美托咪定辅助镇静对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响。方法选择择期行髋关节置换术的老年患者（≥65岁）60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组。行蛛网膜下腔阻滞后,D1组予右美托咪定1滋g/kg负荷剂量（15min输注完毕）,继以维持剂量0.2滋g/（kg·h）至术毕;D2组予右美托咪定负荷剂量0.5滋g/kg（15min输注完毕）,维持剂量0.2滋g/（kg·h）;对照组（C组）予等体积的0.9%氯化钠静脉输注（方法同D1组）。术后48h内予氟比洛芬酯50mg12h内静脉注射+曲马多50mg2次/d口服常规术后镇痛,当术后VAS评分≥4分时,予肌肉注射曲马多100mg补救镇痛。评估术后2、6、12、24、36、48h视觉模拟评分（VAS）,记录术后48h内首次补救镇痛时间、补救镇痛率、镇痛满意度及围术期不良反应发生率。结果与C组相比,D1组、D2组患者术后6h静息VAS评分显著降低,术后48h内补救镇痛率降低,镇痛满意度较高,D1组术后首次补救镇痛时间明显延迟,差异有统计学意义（P＜0.05）。D1组与D2组之间镇痛情况无统计学差别（P＞0.05）。D1组、D2组低血压发生率较C组明显升高（P＜0.05）。3组患者心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐及寒战等不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论不同剂量右美托咪定辅助腰麻均能显著提高老年患者髋关节置换术后48h内的镇痛效果,0.5μg/kg负荷剂量发挥有效的辅助镇痛效果。     

右美托咪定对开胸术患者全麻苏醒期躁动及循环的影响

目的观察右美托咪定对肺癌根治术患者全麻苏醒期间躁动及循环影响。方法根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行肺癌根治术的患者,随机分为右美托咪定组(观察组)和对照组,观察组在手术关胸前经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml),输注时间为15min,对照组持续输注同等容量生理盐水。观察两组在苏醒期躁动及循环情况。结果观察组术后躁动发生率(10%)显著低于对照组(40%),差异有统计学意义(P<0.05),围拔管期各时点的血压、心率等均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定可使肺癌根治术患者全麻苏醒期的躁动减少,维持血流动力学稳定。     

大脑状态指数指导小儿扁桃体射频消融术中丙泊酚的用量

大脑状态指数（cerebralstateindex,CSU是临床上最常用的镇静监测指标之一。小儿大脑皮质尚未完全分化成熟。电生理特点和成人不尽相同,成人的CSI是否适用于指导儿科麻醉尚需进一步验证。本次研究通过观察CSI监测下调控丙泊酚用于小儿扁桃体射频消融术,观察其对血流动力学及苏醒的影响,评价安全性和有效性。现报道如下。     

糖尿病患者糖化血红蛋白水平与围术期心血管事件的关系

目的探讨糖尿病患者糖化血红蛋白（HbAlc）水平与围术期心血管事件（PCE）的关系。方法将合并糖尿病的择期非心脏手术患者500例根据HbAlc水平分为A组（HbAlc〈6．5％,376例）和B组（HbAlc〉／6．5％,124例）。记录两组患者一般临床资料及心血管危险因素,通过动态心电图持续观测术后48h的PCE发生情况。结果79例（15．8％）发生PCE,其中A组PCE的发生率是13．3％,B组为23．4％,差异有统计学意义（P=0．008）。两组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和心电图异常差异均有统计学意义（均P〈O．05）。结论糖尿病患者HbAlc水平与PCE的发生率及心血管危险因素的控制有密切关系。     

甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响

目的观察甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响。方法 40例择期行腹腔镜直肠癌根治术患者分为甲强龙组(M组)和对照组(C组),各20例。M组术前2h静脉输注甲强龙5 mg/kg,其余操作两组一致。检测两组术后即刻(T0)、6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3),术后第3天(T4)和第7天(T5)白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10),T1、T3、T4和T5 C反应蛋白(CRP)浓度,T3、T4和T5免疫抑制酸性蛋白(IAP)浓度,并观察术后不良反应。结果 M组血清IL-6浓度在T1,T2,T3,T4时间点显著低于C组(均<0.05),血清IL-10在T1,T2时间点显著低于C组(均<0.05),C反应蛋白浓度在T3,T4,T5时间点显著低于C组(均<0.05),血清IAP浓度在T4,T5时间点显著降低。M组术后恶心、呕吐的发生率明显低于C组(均<0.05)。结论甲强龙预处理可以减轻腹腔镜直肠癌根治术时手术创伤和气腹导致的围术期应激反应,并减轻术后免疫抑制,同时术后恶心呕吐的发生率也显著降低。     

老年肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症预测模型的建立与分析*

目的通过分析老年肺癌患者电视胸腔镜手术(VATS)后心肺并发症的危险因素,建立列线图评价模型,并评价预测术后并发症的准确性。方法选择2015年1月-2018年1月该院胸外科收治的老年肺癌并行VATS术治疗的患者476例作为研究对象,将发生术后心肺并发症的患者166例作为并发症组、310例无心肺并发症的患者作为对照组。单因素分析发生并发症的相关因素,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析老年肺癌患者VATS术后心肺并发症的危险因素。根据回归分析结果,建立列线图评价模型。利用Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测效能。结果 Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.337)、血糖(OR=4.647)和手术难度(OR=4.598)是发生术后并发症的危险因素,白蛋白(OR=0.660)是发生术后并发症的保护因素(P0.05)。列线图模型显示,随着年龄、血糖和手术难度地增加、白蛋白指标地降低,列线图模型相应评分也增高,对应的并发症发生风险上升。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,列线图模型预测效能为81.93%(P=0.894)。结论基于年龄、血糖、手术难度和白蛋白建立预测老年肺癌患者VATS术后心肺并发症发生风险的列线图模型,具有良好的预测效能,临床价值较高。     

氟比洛芬酯用于全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的:观察不同剂量氟比洛芬酯用于全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果和安全性。方法:将60例在全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为A1组(术后给予氟比洛芬酯2mg/kg,n=20)、A2组(术后给予氟比洛芬酯1mg/kg,n=20)、C组(对照组,给予生理盐水10mL,n=20)。3组均在术后患者意识恢复、VAS评分达7分时给药,记录给药后不同时间点的镇痛效果和常见不良反应的发生率。结果:A1、A2组VAS评分在12、15、20、30min和1、4、8、12、24h均显著低于C组(P<0.05),A1组VAS评分在9、12、15、20、30min和1、4、8h均显著低于A2组(P<0.05);术后因镇痛不全需哌替啶A1、A2组显著少于C组(P<0.05)3组患者不良反应的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯可安全地用于腹腔镜下胆囊切除术术后静脉镇痛,尤其给予2mg/kg氟比洛芬酯具有起效时间短、镇痛效果强且完全、持续时间长和副作用未增加的优点。     

视可尼喉镜在颈椎手术中气管插管中的应用

目的 观察视可尼喉镜(SOS)在颈椎手术患者中气管插管的应用效果.方法 将50例患者按麻醉插管方法的不同分为SOS组(S组)和纤维支气管镜组(F组),各25例.观察两组麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管导管置入时(T3)及气管导管置入后5 min (T4)的心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)值,记录操作时间(T2～T3)(不包括插管次数之间面罩吸氧去氮的时间)及次数,并随访患者咽痛及声音嘶哑情况.结果 与F组相比,S组T3时点HR及DBP均显著减小,T4时点HR也显著减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余时点两组HR、SBP、DBP及SpO2差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组各次插管成功率差异无统计学意义(P＞0.05).S组插管操作时间明显短于F组(P＜0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈椎手术中采用SOS插管对血流动力学影响较小,且插管时间短,价格便宜,操作方便,值得推广.