检验医学中的临床路径(上)

随着中国社会的发展、医学模式的转变、人民生活水平的提高、疾病谱的改变、老龄人口的增加和人民群众对医疗卫生需求的日益提高,医疗费用上涨过快、卫生资源的配置不合理,使国家和社会越来越不堪重负。面对此种情况政府采取了一系列措施进行卫生改革,最主要的举措之一就是医疗保险制度的实行。医疗保险制度的实行,增加了患者选择医院的自主性,要求医院缩短患者的住院日,减少患者住院期间不必要的费用,这些都使医院面临新的考验。     

消化性溃疡临床路径探讨（一）

在现代科学与技术的学科谱系中,现代医学可以算是历史意识最为淡漠,学科历史知识知晓度最为稀薄的一门学科了,追究起来,可不能把板子全打在医学生与临床大夫、科研教学者屁股上,固然他们因为学科分化太快,技术太新奇,学科内技术价值至上的单向引导而轻视历史的阅读与审视,但作为学科战略规划者,教育、科研系统决策者,应该反省为何不在资源分配上更多兼顾学科历史观察与反思这一宏观科目?实在不能抱怨读者缺乏热情,近十年来医学史的研究与著述也委实不很争气,屈指算来,只有几个堡垒在“鸣枪”,几员大将在苦撑。     

亚高温热疗对免疫功能的影响

亚高温热疗(MHT)是目前肿瘤治疗领域的研究热点之一.大量离体和在体实验研究表明,39.5℃～41.5℃的加温并不能直接杀伤肿瘤细胞,其抗肿瘤作用是通过提高正常免疫效应细胞活性、诱导免疫效应细胞再分布以及影响某些细胞因子和热激蛋白的表达而达到的,因此具有重要的肿瘤免疫调节作用,是一种安全、有效的辅助性肿瘤治疗手段.     

疱疹病毒相关性泛素特异性蛋白酶及其与肿瘤的关系

疱疹病毒相关性泛索特异性蛋白酶(HAUSP)可以分解无活性的泛素前体,保持26S蛋白酶体从泛素链上游离出来,维持细胞内足够的游离泛素水平,是泛素系统的重要调节器.最近的研究表明,HAUSP能在体内外使P53去泛素化,避免其降解,提示HAUSP可能通过稳定P53蛋白发挥肿瘤抑制功能.     

15例直肠肛管癌放射治疗加化疗的疗效

目的 观察放射治疗加化疗低位直肠癌与肛管癌的疗效与副反应。方法 15例低位直肠癌与肛管癌中4例有腹股沟淋巴结肿大者先行1～3个疗程化疗，其余先行DT40～60Gy外照射治疗。近距离放射治疗包括腔内和肛周组织间插植治疗(8～18Gy)。同时全身以氟尿嘧啶为主的静脉化疗，共3～6个疗程。结果 平均随访49．1个月，15例中14例肛门全部获得保留，局部控制率为60．0％，5年生存率为66．7％。主要急性并发症发生在消化道，腹泻发生占12／15，国际抗癌联盟(UICC)的2级以上腹泻占5／12；2例经保留灌肠治疗缓解；1例因放射性直肠炎慢性便血30个月；2例出现肛门失禁症状，其中1例经外科切除肛门结肠造口。9例出现UICC2级以上骨髓抑制，4例经粒细胞集落刺激因子治疗缓解，其余5例被迫中断化疗。结论 低位直肠肛管癌的全身化疗加放射治疗远期疗效较好，其疗效不比根治性手术差，能保留肛门提高患者生存质量。     

青中年脑梗死患者的颈动脉超声、血脂、血糖、血粘度变化

目的 探讨青中年脑梗死患者的颈动脉超声、血脂、血糖、血粘度变化.方法 对52例青中年脑梗死患者及38例非糖尿病、非冠心病、非脑梗死对照者作颈动脉超声检测,观察颈动脉粥样硬化斑块的数目、性质和颈动脉内径,并作血脂、血糖、血粘度测定.结果 脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块的发生率(53.85%),颈总动脉(CCA)内膜-中层厚度(IMT)和CCA内径与对照组比较差异有显著性(均P＜0.01),以软斑为主(60.1%).脑梗死组血糖、总胆固醇、三酰甘油及血粘度较对照组显著增高(均P＜0.01).结论 青中年脑梗死患者大多有颈动脉粥样硬化、血脂、血糖、血粘度水平异常,对其进行早期干预,对预防脑梗死的发生有重要临床意义.     

进展性缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨进展性缺血性脑卒中患者与颈动脉粥样硬化的关系。方法对122例进展性缺血性脑卒中患者及130例非进展性缺血性脑卒中对照者作颈动脉超声检测,比较两者的颈动脉粥样硬化特征、程度。结果进展性缺血性脑卒中组颈动脉粥样硬化的发生率(95.9%)、硬化和狭窄程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。病理分型中进展性缺血性脑卒中不稳定斑块(软斑、溃疡斑)发生率显著高于对照组(P<0.01)。结论进展性缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化密切相关,颈动脉粥样硬化的程度可作为病情进展性的预测指标。     

全身化疗在头颈部肿瘤治疗中的地位

近20年来肿瘤化疗药物的进步使其在肿瘤治疗中的地位日趋提高。全身化疗逐渐演变出三种化疗类型：姑息化疗（Palliativechemotherapy）；诱导化疗或称术前化疗（Neoadjuvantchemotherapy或In－ductionchemotherapy）；辅助化疗或称术后化疗（Adjuvantchemotherapy或Post－opera     

相同剂量的罗哌卡因和布比卡因用于蛛网膜下腔的比较

为评价相同浓度罗哌卡因与布比卡因用于腰麻的效果。我们对60例择期下腹部、下肢及前列腺电切手术患者进行比较,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例中男38例,女22例。年龄14～80岁。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成两组:Ⅰ组0.5%罗哌卡因3ml(n1=30);Ⅱ组0.5%布比卡因3ml(n2=30)。1.2麻醉方法术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg。入手术室测心率、呼吸、血压。取水平左侧卧位,于L3～4间隙穿刺蛛网膜下间隙,穿刺针斜面向头,见脑脊液回流以0.1ml/s的速度注药,注药后立即转为水平仰卧位。麻醉中根据患者年龄、心肺情况、阻滞平面、血压低于基…     

常见革兰阳性细菌鉴定与耐药检测基因芯片的临床应用

目的利用基因芯片技术进行常见革兰阳性细菌的细菌鉴定和耐药性检测。方法用生理生化鉴定和药敏纸片法确定445份革兰阳性细菌菌株的细菌种类和耐药性,盲法进行革兰阳性细菌鉴定与耐药检测基因芯片的检测,用SPSS 10.0 for Windows软件统计分析。结果与临床常规方法相比,耐药检测基因芯片鉴定指标的灵敏度均>96%,特异度均>98%;耐药检测指标的灵敏度均>94%,特异度均>90%。χ2检验结果P值均>0.05,基因芯片检测结果与临床常用方法检测结果差异无统计学意义。Kappa值均>0.75,2种方法一致性较好。结论基因芯片技术对细菌鉴定和耐药检测有一定的临床应用价值。