腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的效果评价

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的效果。方法 2004年4月至2010年8月间,我科共收治114例肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症患者,其中105例为单侧,9例为双侧,均行经腹腔途径腹腔镜单侧肾上腺切除术。回顾性分析患者的临床资料,并随访其术后血压恢复情况及血浆醛固酮、血钾的变化。结果 所有手术均获成功,无中转开放手术患者。平均手术时间为（32.4±8.3）min,平均术中出血量为（10.5±5.2）mL,平均术后住院时间（7.9±3.1）d,术中及术后无重大并发症。术后病理均为肾上腺结节样增生,结节大小在2~16mm间。在中位时间为31(6～82)个月的随访期内,55例(48.2%)患者高血压治愈,57例(50%)改善,2例(1.8%)无效,1例患者术后醛固酮仍高出正常,其余患者的血浆醛固酮及血钾均在正常范围内。结论 腹腔镜单侧肾上腺切除术是治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的一种安全、有效的方法。     

腹腔镜肾上腺全切术与部分切除术治疗肾上腺醛固酮腺瘤的对比研究

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜单侧肾上腺全切与部分切除治疗肾上腺醛固酮腺瘤的围手术期及长期血压预后结果之间有无差别。方法 2004年4月至2009年6月共收治103例肾上腺醛固酮腺瘤患者,其中69例(67%)患者行腹腔镜肾上腺全切术(单侧肾上腺全切组),34例(33%)患者行腹腔镜肾上腺部分切除术(肾上腺部分切除组)。回顾性分析所有患者的临床资料,并随访其术后血压恢复情况及血浆醛固酮、血钾的变化。结果 103例手术均获成功,无中转开放手术患者。两组患者在手术时间、手术出血量、术中及术后并发症、术后醛固酮、术后血钾差异无统计学意义(P均>0.05)。在中位时间为37(9~82)个月的随访期内,单侧肾上腺全切组44例患者血压恢复正常,24例患者血压好转,1例患者血压治疗无效;肾上腺部分切除组21例患者血压恢复正常,9例患者血压好转,4例患者血压治疗无效。两组间行χ2检验差异无统计学意义。肾上腺部分切除组3例患者在术后血压曾好转,但分别在8个月、1.5年、3年血压重又升高至术前水平,且伴有血浆醛固酮的重新升高。其余100例患者的血钾及血浆醛固酮水平在术后6个月复查时均恢复到正常范围内。结论 肾上腺部分切除术治疗醛固酮腺瘤与单侧肾上腺全切术相比在术后激素不足发生率及改善术后血压等方面并无明显差别,但是肾上腺部分切除术存在复发的可能,相比之下单侧肾上腺全切术疗效更为确切,因此对于单侧肾上腺腺瘤应选用单侧肾上腺全切术。     

经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(附17例报告)

目的观察经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效。方法用经腹腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤1 7例。结果 16例均手术均成功。其余1例因大出血转开放手术,手术时间40~150分钟(平均1 00分钟),术中出血量30~320m1(平均1 30m1)。住院时间范围7~1 2天(平均8天),随访5~30个月(平均16个月),除1例需口服降压药外,血压均恢复正常,B超复查无肿瘤残留和复发。结论经腹腔腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术术中解剖标志清楚,手术安全性高,效果满意,可作为肾上腺嗜铬细胞瘤首选治疗方法。     

非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1a)期肾癌的临床研究

目的探讨非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床经验与治疗效果。方法回顾性分析我单位2008年6月至2012年6月期间收治的93例T1a期肾癌患者的临床资料,其中男性61例,女32例,肿瘤直径[2.9±0.5(1.0～3.9)]cm,肿瘤位于左肾43例,右肾50例。所有患者均行非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中及术后并发症、术后肾功能及术后恢复情况。结果所有手术均顺利完成,无中转开放手术者,手术时间[93±16(70～140)]分钟。术中出血[110±28(20～280)]ml,均未输血。术后住院时间[9.5±2.0(7～15)]天。术后病理报告切缘均为阴性。术前尿素氮及肌酐的均值分别为(5.0±0.7)mmol/L、(68.4±15.3)μmol/L;术后1周复查血尿素氮及肌酐均值分别为(5.6±0.8)mmol/L、(73.7±11.6)μmol/L(P0.05)。术中及术后无明显并发症。术后随访[37±4.5(12～60)]个月,患侧肾功能正常,肿瘤无复发及转移。结论非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效,可将潜在的肾脏热缺血损伤降至最低。     

肠粘连松解术在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用的研究

目的 研究肠粘连松解术在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用及临床意义.方法 2007年10月至2008年12月术中腹腔镜直视下发现的168例伴有下腹部肠粘连患者,将168例患者随机分为两组,A组75例行腹腔镜精索静脉高位结扎术,B组93例行腹腔镜精索静脉高位结扎术+肠粘连松解术.患者术前均经B超证实为精索静脉曲张(VC).术前记录患者精索静脉曲张程度,并记录患者下腹疼痛、阴囊坠胀及阴囊潮湿等症状.术中腹腔镜直视下记录患者腹腔肠粘连情况.术后1、3、6个月分别随访1次,观察患者相应症状改善情况.结果 A、B两组共168例患者均顺利完成手术.术后2～3天出院,无手术并发症发生.术后第1、3、6个月随访,A、B两组在阴囊坠胀不适,睾丸疼痛、阴囊潮湿等症状的消除缓解上均有明显改善,两组无明显差异;在下腹疼痛、坠胀不适等症状的缓解消除上,两组有明显差异,B组明显优于A组.结论 对于VC患者,如合并下腹疼痛、坠胀不适等症状,应考虑同时存在肠粘连的可能.行腹腔镜精索静脉高位结扎术时,应同时行肠粘连松解术,这对于下腹疼痛、坠胀不适等症状的缓解和消除有明显效果.     

经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤(附39例报道)

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 em以上大体积肾上腺肿瘤疗效及安全性.方法 回顾性分析自2009年6月至2011年12月,采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上肾上腺肿瘤患者39例.观察手术时间、术中出血量、术后并发症及患者恢复情况.结果 39例手术均获成功,无中转开放,手术时间43-115分钟,平均67分钟,术中出血量42-180 ml,平均75 ml.术后住院时间5-9天,平均6.4天,所有手术无并发症发生.病理示嗜铬细胞瘤24例(61.5％),肾上腺皮质腺瘤1例(2.56％),肾上腺髓质脂肪瘤3例(7.69％),肾上腺神经纤维瘤6例(15.38％),肾上腺囊肿2例(5.13％),肾上腺皮质癌2例(5.13％),肾上腺转移癌1例(2.56％).结论 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤安全有效,适用于腹腔镜技术成熟的泌尿外科开展.     

腹腔镜肾脏手术需中转为手助腹腔镜或开放手术的风险因素分析

目的:探讨腹腔镜肾脏手术需中转为手助腹腔镜或开放手术的风险因素。材料与方法:回顾性分析了1996年6月至2009年2月之间笔者医院中的759例标准腹腔镜和833例手助腹腔镜根治性肾切除术、单纯肾切除术、肾移植术、肾部分切除术、肾盂成形术及肾输尿管切除术患者的临床资料。以明确腹腔镜中转     

机器人辅助技术在泌尿外科的应用及展望 达芬奇机器人手术系统的构成及特点

达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统,最早由IntuitiveSu晒calInc．公司研发,为微创技术的较高阶段,其仅通过4—6个钥匙孔样操作通道行手术精细操作,是新一代微创外科技术的代表。其借助智能化机械臂辅助及高清3D显像系统等设备,融合诸多新兴学科,实现了外科手术微创化、功能化、智能化和数字化程度。现介绍其主要构成及特点。     

左肾上腺皮质腺瘤合并髓质脂肪瘤1例讨论

<正>1病例摘要患者,女,47岁,因"阵发性头晕、视物模糊4年余,查体发现左肾上腺占位1月余"入院。患者4年前起出现情绪激动后出现头晕、胸闷、心慌、视物模糊等症状,不伴全身乏力、手指麻木、颤抖。发作时未量血压,症状多可于半小时内自行缓解。平时不发病时监测血压于正常范围内,一直未行相关检查及治疗。1月前于当地医院查体时行腹部CT发现左肾上腺肿瘤,直径约4cm×4cm,当地医院考虑畸胎瘤,CT资料于北京肿瘤医院会诊考虑肾上腺错构瘤或畸胎瘤(图1、2)。现患者为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以"左肾上腺肿瘤"收入院治疗。患者自发病以来,一般情况好,血压正常,神志清,精神好,饮食睡眠好,大小便正常,近期体重无明显增减。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认手术外伤史;否认重大遗传性疾病史。入院专科查体:腹部平软,未触及包块;双肾区无压痛、触痛,耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查:患者入院后行常规入院辅助检查(血、尿、大便常规、肝肾功生化、凝血六项、病毒系