监护病房耐药菌临床分析

目的：研究加强监护病房(ICU)的耐药菌情况。方法：收集ICU 182例病人临床分离的耐药菌进行药物敏感试验。结果：共分离到748菌株，包括G杆菌386株(51．6％)，G球菌274株(36．6％)，真菌88株(11．6％)，致病菌分离95．5％来自痰培养。MBSA为最常见耐药菌，占总耐药菌的32．5％，未发现耐万古霉素的MRSA；铜绿假单胞杆菌居第2位，占总耐药菌的14．7％，亚安培南大多耐药，体外药敏试验最敏感为妥布霉素，其次为头孢哌酮／舒巴坦；鲍曼氏不动杆菌第3位，最有效为亚安培南；白色念珠菌第4位，尚未发现耐氟康唑菌株；大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌仅居第6、9位，对亚安培南均敏感。结论：ICU中的耐药菌情况相似于2001年全国13家大医院的感染率，应采取必要的措施以控制和预防耐药菌的发生。     

药物诱发溶血性贫血1例报道

1　病例介绍王某 ,男 ,75岁。诉反复咳嗽、咳痰 7年 ,再发 2 0余天于 2 0 0 1年 1月 8日诊为“慢性支气管炎”入住本院。既往无药物过敏史 ,无贫血史。查体 :巩膜无黄染 ,右下肺可闻及少量湿罗音 ,HR80次 /分 ,肝肋下 2横指 ,质软 ,脾肋下未及。血象 :WBC6 .2× 1 0 9/ L,N0 .57,L 0 .35,Hb1 47g/ L,BPC1 80× 1 0 9/ L。尿常规 :Pro(-) ,RBC(-)。于 1月 2 2日曾用特治星 (哌拉西林 他唑吧坦 ) ,2 3～ 2 9日改用瑞音欣 (头孢哌酮 舒巴坦 ) 1天 4g。 2 9日晨排尿时突起晕倒 ,尿色不详 ,神清 ,中午病情渐加重 ,Sa O2 最低85% ,气急 ,…     

平面内超声引导肱动脉置管在ICU休克患者中的应用

目的：评价超声引导肱动脉穿刺置管在重症监护室休克患者中的应用效果。方法选取重症监护室休克患者80例,随机分为盲穿组和超声组,各40例,盲穿组采用触摸法定位穿刺肱动脉置管,超声组使用超声仪引导下穿刺肱动脉置管。记录穿刺情况及并发症。结果盲穿组穿刺失败10例,超声组全部穿刺成功,盲穿组穿刺成功率显著低于超声组（P<0.01）。盲穿组穿刺成功时间（20.6±15.1）s,超声组穿刺成功时间（10.1±6.3）s,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。盲穿组发生血肿12例、穿刺处出血11例、出现局部感染9例;超声组发生血肿l例、穿刺处出血l例、局部感染l例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在休克患者中超声引导下肱动脉穿刺置管成功率高,并发症少。     

中医药治疗肝纤维化的研究进展

肝纤维化的病因病机复杂,证候多变,迄今仍无统一的中医病名.但参考有关文献,并依据病因病机及临床表现,同纤维结缔组织增生有关的疾病多具有"瘀血"、"积"的特征,所以可以认为肝纤维化当属中医"积证"范畴.但多数医家认为其应属"积聚"之"积证".1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎与肝硬变分别与中医之"肝着"和"肝积"对应,而肝纤维化又与前两者不可分割,故肝纤维化仍属"肝积"之症[1].     

改良PDG教学法在西医内科学教学中的应用

在中西医临床医学专业本科生的西医内科学教学中进行了改良PDG教学法的尝试,结果改良PDG教学法的教学效果、学生的大病历书写及“学评教”评分均优于传统教学法。     

姜黄素对急性肺栓塞大鼠NF-κB影响的研究

目的 研究姜黄素（CUR）对急性肺栓塞（APE）大鼠肺组织中核转录因子kappa B（NF-κB）的影响.方法 48只SD大鼠随机分成对照组、假手术组、模型组和CUR治疗组,每组12只.使用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,栓塞后6、24h各组随机取大鼠6只,水合氯醛麻醉后分别取肺组织行病理检查：Western blot检测NF-κB表达水平,免疫组化染色检测NF-κB阳性细胞数.结果 肺组织病理证实典型APE的血栓和肺泡坏死出血,CUR能减轻肺组织的病理改变.免疫组化染色可见在肺泡细胞、支气管上皮细胞、支气管平滑肌以及巨噬细胞周围均有不同程度的NF-κB表达.栓塞后6、24h,CUR治疗组NF-κB阳性细胞计数显著低于模型组（P＜0.01）,接近对照组和假手术组.栓塞后6、24h时,Western blot检测结果显示,CUR治疗组NF-κB蛋白表达水平低于模型组（P＜0.01）,接近对照组及假手术组.结论 CUR可通过下调APE大鼠肺组织中NF-κB表达水平改善其肺部损害,这可能是其干预APE的作用机制之一.     

改良PDG教学法在西医内科学见习讨论课中的应用

目的:为提高“西医内科学见习讨论课”(简称“讨论课”)的教学效果而尝试改良PDG教学.方法:选择2009级和2008级中医学专业本科学生,在“讨论课”行改良PDG教学.结果:发现实验组学生住院病历书写成绩显著优于对照组,学生反映教学效果良好.结论:改良PDG教学,值得在中医院校的本科生临床各科见习课中进行推广.     

不同经鼻气管插管方法对危重患者的影响

人工气道的安全、快速、准确建立,是加强监护病房（intensive care unit,ICU）抢救危重患者的一个重要措施。为研究危重患者气管插管时的安全性,我们观察了非镇静纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管与镇静喉镜直视下经鼻气管插管对危重患者的不同影响,报道如下。     

危重患者强化胰岛素治疗效果及安全性分析

116例危重患者随机分为两组,传统治疗组（CT组）血糖＞215mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至180～200mg/dl.强化胰岛素治疗组（IT组）血糖＞110 mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至80～110mg/dl.结果显示,与CT组比较,IT组每日早上6时的平均血糖水平明显降低,死亡率明显降低;低血糖发生率有所增加,但与CT组比较无显著性差异.     

基于结果的教育理论在内科学教学改革中的探索

目的 探讨基于结果的教育理论（OBE）教学理念在内科学理论教学改革中的效果。方法 以浙江中医药大学本科生为研究对象,分为实验组和对照组,分别采用OBE教学模式和传统教学方法。课程结束后进行成效评价问卷调查及理论考试综合评估。结果 与对照组相比,实验组学生对OBE的教学形式更为满意（t=7.94,P<0.05）;并普遍认为OBE教学模式对于知识的掌握、理解和记忆更有帮助（t分别=3.13、3.71,P均<0.05）,也更有利于学生的综合素质,如沟通交流能力、解决问题能力、逻辑思维能力及自学能力的提高（t分别=7.27、6.94、8.02、8.06,P均<0.05）;实验组的理论考试总成绩及病例分析部分成绩均明显高于对照组,差异均有统计学意义（t分别=2.03、2.84,P均<0.05）;两组的基础理论部分成绩比较,差异无统计学意义（t=0.83,P>0.05）。结论 OBE教学模式可提高内科学教学质量。