Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响

目的观察Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响。方法2008年6月至2010年10月间,前瞻性入组37例非肥胖2型糖尿病患者接受RYGB治疗,分别于术前和术后12个月,通过简明健康状况量表（SF36）、糖尿病治疗满意度问卷（DTSQ）、2型糖尿病生活质量量表（DMQLS）评价患者的生活质量。结果37例患者术后血糖和血脂均显著下降（均P〈0．05）,糖尿病得到有效控制。术后12个月时,SF36生理相关综合评分（74．6±18．3）和精神相关综合评分（78．9±14．5）均高于术前（54．9±15．1和56．4±17．8,均P〈0．01）;DTSQ治疗满意度优于术前（29．2±7．1比15．4±5．6,P〈0．01）;DMQLS满意度亦优于术前（60．9±8．0比33．3±7．0,P〈0．01）。结论Roux-en-Y胃旁路术可有效地改善非肥胖2型糖尿病患者的生活质量。     

羟基喜树碱与白介素-2膀胱灌注预防膀胱癌复发的临床研究

目的 探讨羟基喜树碱(HCPT)与白介素-2(IL-2)膀胱灌注预防膀胱癌复发的临床效果.方法 对25例表浅性膀胱癌的患者,行保留膀胱的手术治疗,术后行HCPT IL-2联合灌注.结果 25例患者共复发10例,其中2例复发2次,1例患者行全膀胱切除,复发时间间隔6～36月,平均9月.所有患者治疗中均未见严重副反应.结论 HCPT IL-2膀胱灌注对于预防膀胱癌手术后局部复发是一种安全、有效的方法 .     

改变CT扫描层厚或扫描野对靶点的影响

目的观察使用不同的扫描层厚 ,靶点大小、形状发生的变化以及改变扫描野时靶点位置的变化并分析其变化规律和总结出最佳的扫描方法 ,以期达到肿瘤的精确定位精确治疗。方法使用西门子AR.CCT机对TLD -T1型头模 (内置有5mm球型金属标识 )进行扫描。把头模水平放置扫描床上 ,先行定位图扫描 ,再取靶点最大直径5mm进行单一层面扫描。130kV ,70mA ,扫描时间3s。当改变扫描层厚进行扫描时 ,层厚分别取2mm、3mm、5mm、10mm ,扫描野取250mm。当改变扫描野时 ,层厚取5mm ,扫描野分别取200mm、250mm、300mm。结果改变层厚时 ,5mm靶点直径大小的变化为 :2mm层厚和3mm层厚时 ,测量靶点直径为6mm ;5mm层厚和10mm层厚时 ,测量靶区直径为5mm。改变扫描野时 ,以扫描野200mm为基准 ,250mm、300mm靶点位置沿X轴的正方向分别偏移1.5mm、2.0mm。结论层厚与扫描野的变化对放射治疗的精确定位有一定影响 ,掌握其变化规律并采取相对应的措施对行IMRT有重要帮助。     

改变CT扫描层厚或扫描野对靶点的影响

目的观察使用不同的扫描层厚,靶点大小、形状发生的变化以及改变扫描野时靶点位置的变化并分析其变化规律和总结出最佳的扫描方法,以期达到肿瘤的精确定位精确治疗.方法 使用西门子 AR.C CT机对 TLD- T1型头模(内置有 5mm球型金属标识)进行扫描.把头模水平放置扫描床上,先行定位图扫描,再取靶点最大直径 5mm进行单一层面扫描. 130kV, 70mA,扫描时间 3s.当改变扫描层厚进行扫描时,层厚分别取 2mm、 3mm、 5mm、 10mm,扫描野取 250mm.当改变扫描野时,层厚取 5mm,扫描野分别取 200mm、 250mm、 300mm.结果改变层厚时, 5mm靶点直径大小的变化为: 2mm层厚和 3mm层厚时,测量靶点直径为 6mm; 5mm层厚和 10mm层厚时,测量靶区直径为 5mm.改变扫描野时,以扫描野 200mm为基准, 250mm、 300mm靶点位置沿 X轴的正方向分别偏移 1.5mm、 2.0 mm.结论 层厚与扫描野的变化对放射治疗的精确定位有一定影响,掌握其变化规律并采取相对应的措施对行 IMRT有重要帮助.     

门冬氨酸鸟氨酸在肝细胞癌肝动脉介入栓塞前后护肝作用的临床观察

目的 探讨对肝癌病人进行介入栓塞治疗前后给予门冬氨酸鸟氨酸的护肝作用。方法 选择经B超、CT、AFP等明确诊断为肝癌并且已为中晚期而不宜手术治疗的病人为研究对象，在对其进行肝动脉化疗和栓塞（TACE）治疗前后给予门冬氨酸鸟氨酸治疗13天。并设立对照组，通过生化检测观察介入治疗同时给予门冬氨酸鸟氨酸治疗的肝功能改变。结果 门冬氨酸鸟氨酸对介入治疗的肝癌病人的肝功能有明显的保护作用，病人介入后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和胆红素有所升高，但能较快恢复正常。结论 门冬氨酸鸟氨酸可以防治介入栓塞导致的肝癌病人肝功能的进一步损害，保护和促进肝功能恢复，减少并发症，增加对介入治疗的耐受性。     

Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖性2型糖尿病患者的糖脂代谢

目的 观察Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢的影响.方法 共37例非肥胖2型糖尿病患者接受Roux-en-Y胃旁路术,观察其手术前、手术后3个月和6个月的体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量的变化,并比较口服葡萄糖后2 h血糖、胰岛素和C肽的变化.结果 本组37例患者无严重围手术期并发症.手术前、手术后3个月和6个月体质量指数变化之间相比差异均无统计学意义(P>0.05);手术前、手术后3个月和6个月空腹血糖[(8.8±0.9)mmol/L、(7.0±2.0)mmol/L、(6.3±0.6)mmol/L,P<0.01]、糖化血红蛋白[(8.2%±1.2%、7.0%±0.8%、6.2%±0.7%,P<0.01]、空腹胰岛素[(10.6±1.2)mU/L、(9.0±0.9)mU/L、(9.0±0.8)mU/L,P<0.05]、空腹C肽[(1.9±0.5)nmol/L、(1.2±0.6)nmol/L、(1.2±0.4)nmol/L,P<0.01]、空腹甘油三酯[(3.3±0.8)mmol/L、(2.7 ±0.9)mmol/L、(2.6±0.7)mmol/L,P<0.05]、空腹总胆固醇[(6.5±1.8)mmol/L、(4.6±0.9)mmol/L、(4.2±1.0)mmol/L,P<0.05]、空腹低密度脂蛋白[(3.6±1.2)mmol/L、(2.8±0.8)mmol/L、(2.7±0.2)mmol/L,P<0.01]、餐后2 h血糖[(18.6±3.0)mmol/L、(12.7±2.3)mmol/L、(11.4±2.0)mmol/L,P<0.01]、胰岛素抵抗指数[(3.2±1.7)、(2.6±1.6)、(2.5±1.3),P<0.05]之间相比差异均有统计学意义.空腹高密度脂蛋白[(1.2±0.1)mmol/L、(1.4±0.4)mmol/L、(1.4±0.2)mmol/L,P<0.01]、餐后2 h胰岛素[(17.2±3,4)mU/L、(26.3±4.7)mU/L、(28.6±4.1)mU/L,P<0.01]、2 h C肽[(4.2±1.0)nmol/L、(6.3±1.5)nmol/L、(6.2±1.4)nmol/L,P<0.01]在手术后均明显升高.结论 Roux-en-Y胃旁路术可改善非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢,且与体质量指数变化无关.

Abstract：

Objective To evaluate Roux-en-Y gastric bypass operation on carbohydrate and lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus patients with BMI range of 24 -29. Methods Thirty seven cases of type 2 diabetes mellitus patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass operation were studied. Body mass index (BMI), glycosylated hemoglobin ( GHbAlc), fasting glucose ( FPG), fasting insulin (FIns) and C-peptide( FC-p), HOMA-IR, oral glucose tolerance (OGTT) including 2 hour insulin (2hIns) and C-peptide (2hC-p) , plasma levels of total cholesterol (TC), triglycerides(TG), high density lipoprotein( HDL-c)and low density lipoprotein ( LDL-c) were measured preoperatively and on 3 months, 6 months, later postoperatively. Result There was no statistically significant difference between BMI values measured preoperatively and postoperatively (P>0. 05 ). Serum levels measured in pre-operative and third and sixth post-operative months were: FPG (8. 8 ± 0. 9, 7. 0 ± 2. 0, 6. 3 ± 0. 6, P<0. 01) ( mmol/L) , GHbAlc (8.2±1.2, 7.0±0.8, 6.2±0.7, P<0.01)(%), FIns(10. 6 ±1. 2, 9.0±0.9, 9.0±0.8, P<0.05)(mU/L), FC-p(1.9±0.5, 1.2 ±0.6, 1.2 ±0.4, P<0. 01) (nmol/L), TG(3.3 ±0.8, 2.7 ±0.9,2.6±0.7, P<0.05)(mmol/L), TC(6.5±1.8, 4.6±0.9, 4.2 + 1.0, P<0. 05) (mmol/L)and LDL-c (3. 6 ±1.2, 2. 8 ±0.8, 2. 7 ±0.2, P<0.01) (mmol/L), 2 hour glucose after OGTT(2hPG) (18. 6 ±3.0, 12.7 ±2.3, 11.4±2.0, P<0. 01) (mmol/L), HOMA-IR(3. 2 ± 1. 7, 2.6±1.6, 2. 5 ±1.3, P<0. 05). Postoperative levels of HDL-c (1. 2 ± 0. 1, 1. 4 ± 0. 4, 1. 4 ± 0. 2, P<0. 01) ( mmol/L) , 2hIns (17. 2 ±3.4, 26. 3 ±4.7, 28. 6 ±4.1, P<0. 01) (mU/L)and 2hC-p(4. 2 ± 1. 0, 6. 3 ± 1. 5, 6. 2 ± 1.4,P<0. 01 ) ( nmol/L) were significantly higher than that of the pre-operative values ( P<0. 01 ).Conclusions Roux-en-Y gastric bypass significantly improves the metabolism of carbohydrate and lipid in type 2 diabetes patients with BMI 24-29, and the effects are not associated with weight loss.     

计算机辅助诊断在医学影像诊断中的应用

自德国物理学家伦琴发现X线以来,医学影像学已有100余年的发展历史,近30年来发展迅速,各种新技术不断涌现,其在临床的应用范围不断扩大,在疾病的诊治和研究中也居重要作用,已成为医学领域中发展最快的学科之一。     

静脉肾盂造影相关问题分析

目的对造影前肠腔准备和造影拍片时机进行探讨与总结,以期达到最佳的造影检查结果。方法46例病人行静脉肾盂造影检查,造影前一日禁食易产气食物,造影前一日晚口服泻药,于检查前将粪便排泄干净。肠道准备情况分为优、良、一般、差。检查时,检查床向头侧倾斜20°～30°,经肘静脉注射非离子造影剂60mL,90s以内注射完毕。随后3min～5min拍摄第1张,10min～15min拍摄第2张,如诊断需要时,可延迟30min或更长时间再拍片。结果46例中的23例造影前肠道准备情况为一般,14例为良好,4例为优,可以做造影检查的41例,占89.1%;有5例造影前准备较差,不可以做检查,占10.9%。透视下观察,41例于造影后30s～40s时,肾脏轮廓可以显示,正常肾脏皮质与髓质分界明确;40例5min时,一侧或两侧肾盂肾盏开始充分显影,45例15min时充分显影并可追踪到输尿管影像。结论细致的肠道清洁工作是做好静脉肾盂造影的基础。除做好常规准备外,还应做到造影前3d禁食易产气食物,造影前少讲话因吞咽和讲话都会使气体进入肠道,同时还要禁止清洁灌肠。注射造影剂后30s～40s拍摄肾实质片;造影即将结束时,要在一张X线片上拍摄泌尿系统影像。     

影响胃癌患者术后复发死亡因素分析

目的 探讨影响胃癌患者术后复发死亡的因素。方法 总结分析了198例胃癌术后复发死亡的多种因素，生存率采用生命表法，影响预后的分析采用单因素及多因素Cox模型回归。结果 本组患者1年、3年、5年生存率分别为61．1％、41．9％、32．3％。胃癌术后复发死亡的因素：腹膜复发53．9％，血源性复发29．3％，区域局部复发14．4％，远处淋巴结转移复发2．4％。单因素分析显示胃癌术后的复发死亡与肿瘤大小、原发灶部位、Borrmann大体分型、癌细胞分化程度、癌细胞浸润程度、转移情况、手术方式、辅助化疗、术后病理pTNM分期有关，经过多因素回归分析后仅有肿瘤大小、辅助化疗、术后病理pTNl分期是胃癌术后复发死亡的独立影响因素。结论 胃癌患者术后复发死亡以腹膜复发和血源性复发为主；肿瘤大小、辅助化疗、术后病理pTNM分期是胃癌术后复发死亡的独立影响因素。     

不同方案治疗晚期胆管癌的预后分析

目的 探讨不同方案治疗晚期胆管癌的预后情况.方法 58例晚期胆管癌患者采用3种不用的治疗方案,分为姑息性手术+化疗组18例、单纯化疗组14例和最佳支持治疗(BSC),即主要为姑息性胆道减压治疗组26例,并按照不同的化疗和手术治疗方案分成各亚组.随访时限设为20个月,对不同组别患者进行生存期分析.结果 3组生存率逐渐下降,单纯化疗组的平均总生存期及中位生存期最长,其次为姑息性手术+化疗组,而BSC组最短,即3组总生存期分别为(11.4±1.8)个月、(13.5±1.4)个月和(7.0±0.6)个月;中位生存期分别为(11.6±1.7)个月、(13.9±1.5)个月和(7.2±0.7)个月,3组间总生存期和中位生存期差异有统计学意义(F值分别为5.789、6.431,P均＜0.001).单纯化疗组、姑息性手术+化疗组、BSC治疗各亚组分析发现各生存期差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 3种方案的疗效及预后不同,晚期患者选用单纯化疗方案可避免手术及介入化疗对机体的损伤,治疗效果好.姑息性胆道减压虽生存时间不如前二者,但亦可减轻症状,提高患者的生活质量.