女性急性冠状动脉综合征患者危险因素及住院期间不良事件的分析

目的:探讨女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者的危险因素及住院期间不良事件的分析。方法:分析急性冠状动脉事件全球注册(GRACE)研究中登记的明确诊断为ACS的住院313例女性患者的病例资料,与857例男性患者的危险因素及预后进行比较。结果:1.女性ACS患者合并糖尿病、高血压的比例大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.女性患者并发症多,预后较男性差,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.应用Logistic回归分析影响女性ACS患者住院期间不良预后的危险因素为发病年龄、糖尿病及高血压,而男性住院期间不良预后的危险因素为发病年龄及体质量指数。结论:女性ACS患者较男性ACS患者危险因素多,预后差。     

替米沙坦对高血压病伴代谢综合征的老年患者代谢紊乱的影响

目的探讨替米沙坦对高血压病伴代谢综合征的老年患者代谢紊乱的影响。方法将高血压伴代谢综合征的老年患者完全随机分为替米沙坦组和硝苯地平控释片组。每组20例,分别口服替米沙坦40mg,1次／d,硝苯地平控释片30mg,1次／d,均用药6个月,观察用药前、后空腹血糖,空腹胰岛素,胰岛素抵抗指数,TG,TC,HDL—C,LDL—C等糖、脂代谢指标。结果替米沙坦组用药后血压较用药前明显降低,收缩压平均降低（21．3±12．7）mmHg（P=0．00）,舒张压平均降低（12．8±1．0）mmHg（P=0．00）。硝苯地平控释片组用药后血压较用药前也明显降低,收缩压平均降低（21．5±7．8）mmHg（P=0．00）,舒张压平均降低（9．0±13．1）mmHg（P=0．00）。用药6个月后,2组间比较,血压无统计学差异。替米沙坦组用药6个月后胰岛素抵抗指数较用药前明显降低[（1．83±0．68）vs（2．37±1．10）,P〈0．05],硝苯地平控释片组用药前后无统计学差异。结论替米沙坦可以改善高血压伴代谢综合征的老年患者的胰岛素抵抗。     

老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特点

目的 探讨老年冠心病(CAD)合并2型糖尿病(DM)患者冠状动脉病变特点. 方法 对198 例老年CAD合并DM 患者(DM 组) 和387例老年CAD非合并DM患者(NDM 组) 的临床资料及冠脉造影结果 进行统计分析,分别记录各组的冠脉病变特点. 结果 2组间年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)及CAD家族史差异均无统计学意义(P＞0.05);DM组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)及C反应蛋白(CRP)明显高于NDM组(P＜0.05);2组间的左主干(LM)病变、单支病变、双支病变情况差异无统计学意义(P＞0.05);但是DM组三支病变的发生率与NDM 组比较差异显著(P＜0.05),平均置入支架数比较差异极显著(P＜0.01);FINS、CRP及HbA1c是多支冠状动脉病变的独立危险因子. 结论 2 型DM合并CAD患者病变累及冠状动脉数目较多,血管病变弥漫.     

药物治疗对急性前壁心肌梗死患者早期再灌注后左心室重构的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗( PCI)早期开通梗死相关血管后左心室重构的影响.方法 连续性选取我院2009年1月至2010年12月因首次急性ST段抬高的前壁心肌梗死住院,经PCI术成功开通梗死相关动脉(IRA)且出院时心电图显示V1～V6至少2个导联出现病理性Q波的患者232例,选出入院至出院半年后临床资料[包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、心电图Q波数目、超声心动图左心室舒张末期内径、射血分数、节段性室壁运动异常数目(17段分区)、药物治疗等]完整的患者202例,根据心脏是否扩大分为心脏扩大组(53例)和心脏未扩大组(149例),观察入院至出院半年后ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用情况,回顾性分析药物对心室重构的影响.结果 随访率87.1％(202/232),平均随访时间6个月.随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的服用率明显低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义[79.2％ (42/53)比92.6％( 138/149),P＜0.05].入院、出院、随访结束时,心脏扩大组β受体阻滞剂的实际使用剂量与基数剂量比值均低于心脏未扩大组,组间比较差异均有统计学意义(入院时:1.4±1.1比2.0±1.4,P＜0.01;出院时:2.4±2.0比3.2±2.4;随访结束时:2.9±1.7比3.7±2.2,均P＜0.05);随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的实际使用剂量与基数剂量比值低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义(1.3±0.9比1.7±0.9,P ＜0.01).Logistic回归分析显示,随诊结束时ACEL/ARB剂量不足是心脏扩大的独立危险因素.结论 经直接PCI治疗但已有明显Q波形成的前壁心肌梗死患者,发生心脏扩大的可能性较大,药物剂量不足不利于阻止心室重构进程.     

女性急性冠状动脉综合征患者的临床特点分析

目的 探讨女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特点.方法 整理明确诊断为ACS的住院患者的病历资料,比较472例住院女性ACS患者与1277例男性ACS患者的临床诊治及并发症特点.结果 女性ACS的发病年龄较男性大,60岁以后发病比例女性明显比男性高[83.6％ (395/472)比70.2％( 896/1277)];女性患者发病到就诊的时间长[(131±35)h比(114±36)h],住院时间长[(13±3)d比(12±4)d],2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).女性ACS患者危险因素较多,较男性合并糖尿病[36.7％( 173/472)比22.1％ (283/1277)]、高血压[72.5％ (342/472)比60.9％ (778/1277)]多,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).诊断不稳定型心绞痛的女性患者明显多于男性患者[50.0％(236/472)比37.4％( 478/1277)],而诊断急性心肌梗死的女性少于男性[42.4％(200/472.比58.1％ (742/1277)],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).女性选择经皮冠状动脉介入治疗术[50.2％(237/472)比63.8％ (825/1277)]及冠状动脉搭桥术[1.3％(6/472)比3.9％(49/1277)]治疗者少于男性,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 女性ACS患者并发症多,预后较男性差.     

中国人17α-羟化酶/17,20-裂解酶缺乏症基因突变研究

目的研究中国人17α-羟化酶／17，20-裂解酶缺乏症CYP17A1基因突变特点，以及结合患者的临床表现与基因突变类型初步探讨P450C17酶蛋白的结构与功能的关系。方法收集5例17α-羟化酶／17，20-裂解酶缺乏症患者及其部分家属血标本，提取基因组DNA，设计7对引物扩增CYP17A1基因的8个外显子及外显子与内含子的连接区域，琼脂糖凝胶电泳鉴定PCR产物，产物胶回收后直接作为DNA双链模板测序。DNA双链模板不一致的PCR产物经克隆后测序。测序结果在核苷酸序列数据库进行比较分析。结果5例患者均检测出CYP17A1基因突变，共存在2种新的复合突变，即6436-6438（TAC→AA）导致Y329K，418X和6531-6532（GC→A）导致L361F，418X。这两种突变均形成缺乏酶活性中心的截短蛋白。其中4例患者为Y329K，418X突变纯合子，1例为Y329K，418X／1361F，418X的复合杂合子。5例患者的临床表型为17Q-羟化酶／17，20．裂解酶的完全性联合缺陷，与其基因突变类型相一致。结论6436-6438（TAC→AA）这种突变可能在中国人较常见，可能具有种族特异性。将进一步进行突变酶蛋白的功能学研究。     

糖代谢异常患者冠状动脉病变分析

目的:探讨冠心病合并糖调节受损患者的冠状动脉病变特点。方法:回顾分析2000年5月~2007年11月冠状动脉造影阳性患者720例,分为糖尿病组(208例)、糖耐量减低组(96例)、空腹血糖受损组(30例)和非糖代谢异常组(386例)。所有患者均测定空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、血胆固醇、三酸甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、C反应蛋白及糖化血红蛋白,观察其年龄、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症及体质量指数BMI及吸烟)和冠状动脉病变情况。结果:1.4组在年龄、性别、危险因素等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.冠心病合并糖尿病组、糖耐量减低组、空腹血糖受损组双支病变率分别为38%、27%、和30%,与非糖代谢异常组18%比较差异有统计学意义(P<0.01);3支病变率分别为43%、40%、和37%,与非糖代谢异常组20%比较差异有统计学意义(P<0.01);糖耐量减低组、空腹血糖受损组与糖尿病组相比,3支病变率、病变程度差异无统计学意义(P>0.05)。3.Logistic回归分析表明空腹胰岛素、C反应蛋白、糖化血红蛋白及低密度脂蛋白是多支冠状动脉病变的独立危险因子。结论:糖调节受损与2型糖尿病有类似血管损害,糖耐量试验对及时发现血糖异常非常重要。     

慢性阻塞性肺疾病合并精神分裂症1例

患者男性,71岁,因间断咳嗽、咳痰、喘憋20余年,加重1周于2001年2月2日入院.20年前患者每于秋冬季受凉后出现咳嗽、咳痰、喘憋,持续1周至1个月,经抗炎、平喘治疗后可缓解.此后间断发作,并逐渐加重,偶尔出现双下肢水肿.1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、流涕,口服头孢拉啶抗炎效果不佳.入院前3～4d,患者间断出现谵妄,四肢不自主震颤,遂来急诊.在急诊期间,患者再次出现烦躁、四肢抽动、多语,考虑为“肺性脑病”,用镇静药后给予机械通气1d,为进一步治疗收入院.     

替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的改善作用

目的 探讨替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的影响.方法 选择70例老年轻中度高血压伴代谢综合征患者,将其随机分配至替米沙坦组和硝苯地平组,各35例.替米沙坦组给予替米沙坦40 mg/d治疗,硝苯地平组给予硝苯地平30 mg/d治疗,服药6个月.比较治疗前后两组患者的糖脂代谢指标的变化.结果 两组患者血压均控制良好,治疗前后收缩压及舒张压间差异均无统计学意义(P＞0.05).替米沙坦组治疗前后空腹胰岛素[(10.4±4.4)μU/ml与(6.8±2.3)μU/ml,P＜0.01]及餐后2 h血糖水平[(8.7±1.3)mmol/L与(7.1±0.9)mmol/L,P＜0.01]显著下降,HOMA-IR亦显著下降[(2.5±1.2)与(1.7±0.7),P＜0.01],早期胰岛素分泌功能指数(△I_(30)/△G_(30))显著升高[(10.4±1.9)与(15.7±2.9),P＜0.01];治疗后上述指标与硝苯地平组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).硝苯地平组治疗前后各糖脂代谢指标均无显著变化.结论 替米沙坦在良好降压的同时,可改善老年高血压伴代谢综合征患者的胰岛素敏感性和早期胰岛素分泌功能.     

腺苷心肌灌注断层显像诊断老年人冠心病的价值

目的 探讨腺苷负荷试验锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)心肌灌注单光子发射计算机断层显像(ECT)诊断老年人冠心病的价值. 方法 53例无心肌梗死病史的老年冠心病待查患者,年龄60～78岁,平均(65.5±6.5)岁.将ECT和冠状动脉造影(CAG)结果进行对照. 结果 ECT对CAG阳性冠心病诊断的敏感性为73.7%,特异性90.9%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为80.0%,准确性指数为62.3%.结果显示,腺苷ECT对左前降支、回旋支、右冠状动脉检出的特异性分别为90.9%、85.7%、100%,阳性预测值分别为73.5%、77.3%、72.0%. 结论 腺苷是一种较强的血管扩张剂,对心血管系统有多重作用.其与导管技术、核素心肌灌注显像等技术结合可用于冠心病的诊断.腺苷介入心肌灌注断层显像是一种无创、方便、费用低的检查方法,对老年冠心病的诊断、指导治疗和判断预后有重要的意义.