扩大端端或端侧吻合术矫治主动脉缩窄伴弓发育不良

目的:分析本中心采用扩大端端或端侧吻合术矫治主动脉缩窄(CoA)伴弓发育不良(HAA)的早中期效果,并总结将该术式应用于临床的相关经验。方法:回顾性分析2011-06-2016-10于本中心采用扩大端端或端侧吻合术矫治CoA伴HAA的45例患儿临床资料,其中男29例,女16例;年龄0.1～9.0岁,平均(1.6±3.8)岁;体质量2.5～17.3kg,平均(6.8±5.7)kg。按照手术年龄将患儿分为低龄组(≤1岁)和高龄组(1岁)。手术采用正中开胸选择性脑灌注下行扩大端端或端侧吻合术,总结并分析2组患儿手术前后缩窄段压差、肺动脉压力及主动脉Z值等变化。结果:所有手术均顺利完成,1例患儿于术后24h再次手术;术后早期死亡1例,11例发生严重并发症的患儿经积极治疗后均顺利恢复。全组随访40例(90.9%),随访9～75个月,平均(25.0±13.5)个月,随访期间无死亡。发生高血压的患儿10例,全组主动脉缩窄处平均压差为(10.7±3.4)mmHg,3例缩窄处压差25mmHg,2例已行球囊扩张术,1例继续随访观察。组内比较:2组患儿术后早期及随访时CoA患处压差及平均肺动脉压均显著低于术前(P0.05),主动脉Z值较术前均明显增大(P0.05)。组间比较:高龄组患儿术前及随访时肺动脉压力均较高(P0.05),术中选择性脑灌注时间、主动脉阻闭时间、体外循环时间及停机后止血时间均较长(P0.05),术后引流较多(P0.05),呼吸机时间、ICU时间及住院天数均较长(P0.05),但术后低龄组患儿CoA患处压差较高(P0.05),且主动脉横弓Z值及峡部Z值均较低(P0.05)。结论:对于CoA伴HAA患儿明确诊断后应尽早手术,采用扩大端端或端侧吻合术矫治具有较理想的早中期效果。     

改良小儿胸腔镜心脏手术股动静脉插管材料的血液相容性及毒理学研究

目的 通过对改良小儿胸腔镜心脏手术股动静脉插管材料进行血液相容性及毒理学研究,评价其临床应用的可行性.方法 分别进行溶血实验、皮内刺激实验及小鼠全身急性毒性实验,通过测定吸光度值计算溶血率,按照标准制备的材料浸提液注射到兔的皮下和小鼠体内,观察72h兔皮肤病理变化及小鼠的全身反应.结果 改良小儿胸腔镜心脏手术股动静脉插管材料溶血率为1.58%,低于国际标准(5%);实验组兔皮肤无红斑、水肿及坏死;实验组小鼠无死亡、体重下降及明显全身异常反应.结论 所用材料符合医用材料的要求,可用于临床.     

紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高的临床意义

目的：探讨紫绀型先天性心脏病（CHD）患者血红蛋白增高的临床意义。方法：将91例紫绀型CHD按血红蛋白值随机分为A组（180-200g/L）、B组（200-220g/L）及C组（〉220g/L）,分析各组临床病理数据之间的相关性。结果：在血红蛋白增高患者中原发病为肺血减少型先天性心脏病的占81.32%。法洛四联症患者McGoon值与血红蛋白计数呈正性相关（P〈0.01）。A组体-肺侧支阳性例数较C组高（P〈0.01）。血红蛋白计数与红细胞压积、凝血酶原时间和国际化标准值呈正性线性关系（P〈0.01）,与血小板计数呈负性线性关系（P〈0.01）。19例患者尿蛋白异常,占21.11%,3组间尿蛋白检测结果无差异（P〉0.05）。结论：紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高与原发病、肺血管和侧支情况有关,可伴有血液系统、凝血功能和肾功能异常。     

预置心包包裹法在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用效果

目的 观察预置心包包裹法在A型主动脉夹层（AAD）全弓置换术中的止血效果。方法 回顾性分析我院2021年1月至11月诊断为AAD并采用预置心包包裹法行主动脉全弓置换术的35例患者资料,以同期采用传统方法行全弓置换的35例AAD患者为对照。观察两组患者的术中情况（主动脉根部处理方式、心脏停搏时间、体外循环时间、手术时间、术中红细胞使用量）、术后早期凝血功能（术后1 d血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度、K时间、最大血块强度）及术后恢复情况（术后24 h引流量、再次开胸止血情况、机械通气时间、血液净化治疗情况、入住ICU时间）。结果 两组间主动脉根部处理方式、心脏停搏时间、再次开胸止血、机械通气时间、血液净化治疗、入住ICU时间的差异均无统计学意义（P均>0.05）。预置包裹组的体外循环时间、手术时间短于对照组,术中红细胞使用量少于对照组（P均<0.05）。预置包裹组的术后1 d血小板计数、纤维蛋白原浓度、最大血块强度高于对照组,凝血酶原时间及K时间短于对照组（P均<0.05）。预置包裹组术后24 h引流量少于对照组（P<0.05）。结论 AAD全弓置换术预置...     

全胸腔镜下心脏手术在小儿外科的应用

目的探讨小儿全胸腔镜心脏手术方法在小儿先天性心脏病手术中的应用效果。方法22例先天性心脏病患儿，年龄3～7岁，平均年龄（5．4±2．1）岁，房间隔缺损16例，室间隔缺损6例，采用全胸腔镜下经股动脉、股静脉插管建立体外循环，完全在胸腔镜下行房间隔和VSD修补。结果22例患儿体外循环时间58～142min，平均（87．9±21．3）min，主动脉阻闭时间17～52min，平均（20．2±18．3）min;开放升主动脉后心脏均自动复跳。术后均无重要并发症，5～7d痊愈出院。结论全胸腔镜下心脏手术方法在小儿心脏病的治疗安全可靠，切口美观。     

白藜芦醇对小鼠脑组织线粒体形成的诱导作用观察

目的观察白藜芦醇(Resveratrol,Res)对脑组织线粒体形成的影响,探讨其影响线粒体形成的可能机制。方法实验动物被随机分为3组,分别为空白对照组、羟甲基纤维素组和Res组,15天后检测脑组织中ATP含量和mtDNA表达水平,电镜观察线粒体变化,采用蛋白印迹和Real-time PCR法检测线粒体形成相关分子表达变化。结果 Res能够明显促进脑组织中ATP含量的增加,提高mtDNA表达水平,增加线粒体的数量。且蛋白印迹和Real-time PCR检测发现,Res能促进线粒体形成相关分子基因和蛋白的表达。结论 Res预处理可能具有通过影响线粒体形成相关基因的表达来促进脑组织线粒体形成的潜能。     

全胸腔镜与经胸封堵治疗小儿房间隔缺损的对比研究

目的比较全胸腔镜下房间隔缺损修补术与经胸封堵手术在治疗小儿先天性房间隔缺损中的应用效果。方法2003年4月~2005年6月共收治房间隔缺损患者70例,年龄5.7±2.5岁,均为不适合做介入封堵手术者。依据术中采用的不同手术方法分为两组,全胸腔镜组:在全胸腔镜下行房间隔缺损修补术42例,其中合并三尖瓣关闭不全21例,中、重度肺动脉高压8例,部分型肺静脉畸形引流4例。经胸封堵组:经胸封堵房间隔缺损手术28例,其中合并中、重度肺动脉高压5例,三尖瓣关闭不全4例。对比两组患者的手术时间、重症监护时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数等指标,比较两种手术的优势。结果两组均无手术死亡者,术后无并发症发生,痊愈出院。全胸腔镜组手术时间、住院时间均长于经胸封堵组(180.5±17.8minvs.82.5±17.8min,5.2±0.6dvs.3.9±0.5d;P<0.01);而重症监护时间分别为16.67±3.45h和16.23±3.47h,机械通气时间为5.34±0.68h和5.42±0.81h,两组间比较差异无统计学意义。结论两种手术方式的应用对小儿房间隔缺损的治疗均安全可靠,手术创伤小。全胸腔镜房间隔缺损修补术适应证范围大于经胸封堵术,手术难度亦较大。     

经皮腔内冠状动脉成形术失败转急诊外科手术2例

我科于2004—11～2006—08对2例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）失败病例进行急诊手术治疗，报告如下。     

自体肺动脉补片和扩大端端/端侧术矫治婴幼儿主动脉缩窄疗效分析

目的:比较分析本中心主动脉弓肺动脉补片成形术和扩大端端或端侧吻合术治疗主动脉缩窄(CoA)伴主动脉弓发育不良(HAA)的矫治效果,为临床提供更合理的手术方法。方法:回顾性分析手术方法为肺动脉补片成形和扩大端端/端侧矫治的87例CoA伴HAA患儿临床资料,其中42例患儿采用自体肺动脉补片加宽术为肺动脉补片组,45例患儿采用扩大端端/端侧吻合术为扩大端端组。比较分析2组患儿手术前后缩窄段压差及主动脉Z值变化,并进行随访。结果:术后早期扩大端端组死亡患者1例;余86例中发生严重并发症19例,其中肺动脉补片组8例,扩大端端组11例,19例患者经积极治疗后均顺利康复,全组未发现明显脑部并发症。肺动脉补片组体外循环时间、主动脉阻断时间及呼吸机辅助时间与扩大端端组相比,差异无统计学意义(P0.05),但肺动脉补片组选择性脑灌注时间及ICU时间明显延长(P0.05),超声所测肺动脉补片组术后早期平均缩窄段压差较术前显著降低[(9.7±3.5)mmHg∶(36.8±12.5)mmHg,P0.05],横弓及峡部Z值较术前明显增高[(-0.50±0.21)、(-0.45±0.24)∶(-3.38±0.64)、(-2.22±0.43),P0.05)];扩大端端组术后早期平均缩窄段压差较术前显著降低[(9.5±3.3)mmHg∶(37.2±8.9)mmHg,P0.05],横弓及峡部Z值较术前明显增高(-0.52±0.29、-0.48±0.22∶-3.89±0.61、-2.45±0.33,P0.05)。随访75例,随访4~106(32±12.8)个月,肺动脉补片组发生再缩窄5例,2例已行主动脉球囊扩张术,其余3例继续随访;扩大端端组发生再缩窄3例(6.98%),2例已行球囊扩张术,1例继续随访。Kaplan-Meier曲线分析表明,扩大端端补片组免于再狭窄率稍优于肺动脉补片组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:自体肺动脉成形及扩大端端/端侧吻合术均为矫治CoA伴HAA较为理想手术方式,早期矫治效果无明显差异,中期随访表明扩大端端组矫治效果稍优于肺动脉补片组。     

在小儿胸腔镜引导纤维软镜下右室流出道手术的动物实验研究

目的研究在小儿胸腔镜引导纤维软镜下,右室流出道畸形矫治的动物手术方法。方法选用心肺功能良好的杂种犬各30只,分别为实验组和对照组,其中实验组按手术前后顺序又分为A、B、C 3组。实验组进行胸腔镜引导纤维软镜体外循环下模拟右室流出道畸形解除手术;对照组进行胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补手术。分别记录两组的平均动脉压、中心静脉压和心率;实验组还记录手术时间、主动脉阻闭时间和转机时间。结果手术过程中,实验组与对照组不同时段的平均动脉压、中心静脉压和心率均无显著差异。经过练习后,与A组相比,C组手术时间、主动脉阻闭时间和转机时间均显著缩短（P<0.05）。结论胸腔镜引导纤维软镜下进行右室流出道的动物手术是安全可行的,手术时间与镜下操作的熟练程度有关。