脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍液体反应性的研究

目的:探讨脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍患者液体反应性的方法和应用价值。方法:选择脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍并行机械通气的患者42例,共进行补液试验92次。以心脏指数(CI)增加值(△CI)是否≥10%分为有液体反应性组(R组)及无液体反应性组(NR组)。观察补液试验前后血流动力学指标及心脏舒张功能变化,应用超声测量下腔静脉内径变异度(VIVC),分析VIVC及中心静脉压(CVP)与CI的相关性。应用受试者工作者特征曲线分析VIVC、每搏量变异度(SVV)、CVP对液体反应性的预测价值。结果:补液试验前R组VIVC显著高于NR组(30.7±4.6vs 21.3±3.1,P0.05);R组补液试验后VIVC明显降低(30.7±4.6vs 19.5±3.1,P0.05);NR组补液试验前后VIVC比较无统计学差异(21.3±3.1vs 21.1±3.2,P0.05)。NR组补液试验后二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌钙蛋白I较试验前明显升高[11.9±2.3、(1431.3±506.5) ng/ml、(0.98±0.48) ng/mlvs 9.4±1.1、(887.3±460.6) ng/ml、(0.73±0.59) ng/ml,P0.05]。补液试验前VIVC与△CI显著相关(r=0.552,P=0.011),CVP与△CI无直线相关关系(r=-0.118,P=0.361)。VIVC、SVV、CVP预测液体反应性的曲线下面积分别为0.824、0.683、0.485,以VIVC≥19.50%为临界点时敏感度为72.7%,特异度为87.5%。结论:对于脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍的患者,VIVC能作为预测液体反应性的可靠指标。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及血气指标变化。方法选择2015年1月—2016年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人78例,随机分成对照组和研究组,各39例。对照组采用常规方法治疗,研究组采用常规方法+无创正压通气联合治疗,观察两组血气指标、心率及呼吸次数等,比较两组临床疗效。结果治疗后,研究组呼吸次数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组心率、气管插管机械通气率、病死率、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组临床疗效总有效率高于对照组(97.44%与74.36%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用无创正压通气治疗能改善病人血气指标,提高疗效,缩短住院时间,降低住院费用。