肝门部胆管癌诊治现状

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma, HC）是累及肝总管、左右肝管及汇合部的胆管黏膜上皮癌,又称为高位胆管癌、Klatskin瘤,是最常见的胆管癌类型,约占胆管癌的60%～70％[1]。HC被认为是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一,在其病情评估、治疗决策、治疗方法等相关方面普遍存在不规范的问题,因此总体治疗效果不满意,预后不佳。在此,笔者根据自己的经验和体会,结合国内外研究进展及指南,围绕该病的诊治提出探讨。     

耳穴贴压治疗慢性荨麻疹50例

1998年 9月～ 2 0 0 0年 9月 ,笔者运用耳穴贴压治疗慢性荨麻疹 5 0例 ,疗效较好 ,现介绍如下。1　一般资料5 0例中 ,男 2 3例 ,女 2 7例 ;年龄最小 5岁 ,最大 5 7岁 ;病程最短 6个月 ,最长 6年。2　治疗方法主穴 :荨麻疹区。配穴 :内分泌区。先选穴定点 ,找荨麻疹区及内分泌区敏感处 ,用 75 %酒精消毒 ,待皮肤干燥后 ,在 0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ小块胶布中间放一饱满王不留行籽 ,贴压在选好的穴位上 ,用手指按压贴实 ,按压时有疼痛发热感 ,嘱患者每天按压 3～ 4次 ,每次 10～ 15下。 3～ 5天换贴 1次 ,一般选两侧穴位 ,7天为一疗程。3　治疗效…     

Conventional operation and laser therapy in the treatment of varicose veins

Objective： To evaluate the effectiveness of endovenous laser therapy and conventional therapy on the varicose of great saphenous vein. Methods ： Thirty-two patients received endovenous laser therapy and 32 patients were operated by conventional therapy （high ligation and stripping）. The observation results of great saphenous vein（GSV） were recorded by clinical evaluation and duplex ultrasound examination. And the operating time, intraoperative blood loss, time to become moveable, duration of hospitalization and degree of feeling pain were compared between the two groups. Results： Compared with conventional therapy, laser therapy had good curative effect with less complications and no scars and no pains. There were significant differences between the two groups （P〈0. 01）. Conclusion： Laser therapy for varicose of great saphenous vein is better than the conventional therapy. It deserves to be widely used in clinical treatment.     

陈墨外涂治疗急性荨麻疹1例

病例王×，男，２３岁，病人于１９９７年８月２０日不慎被黄蜂蜇伤后，皮肤突发鲜红色疹块，小如芝麻，大似豆瓣，自觉灼热瘙痒，疹块随搔抓而增多扩大，急邀余诊治。察其舌质红、苔薄黄，脉浮数。遂以陈墨涂抹患处，倾刻之间，病人便述瘙痒明显减轻，且疹块有隐退之势，...     

海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的干预效应

背景:海风藤酮具有显著的抗氧化作用和钙离子拮抗样效应,能有效清除氧自由基,抑制钙离子内流,还能降低胰腺酶活性,减轻胰腺组织自我消化。目的:研究海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制。设计:对比观察的动物实验。单位:解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室和中心实验室。材料:选用Sprague-Dawiey(SD)雄性大鼠40只,清洁级,体质量200～280g。海风藤酮(共150mg)(北京大学药学院,批号:20050347);牛磺胆酸钠(Sigma公司,批号:86339);淀粉酶试剂(Roche公司,批号:irp170505)按说明书用。Imexlab9100多普勒超声诊断仪(美国Imex公司);多普勒超声诊断仪专用的8mHz探头(产品号X1-M008)(美国Imex公司)。方法:实验于2006-04/10在解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室完成。应用随机数字表法选取8只大鼠作为假手术组,其余大鼠禁食12h后制作重症急性胰腺炎模型。造模后的重症急性胰腺炎大鼠采用随机数字表法分为2组:海风藤酮组(n=16)和模型组(n=16),两组又分别分为术后12和24h2个时间点进行观察,每个时间点8只。假手术组大鼠不进行任何手术操作。海风藤酮组大鼠术后3h经空肠造瘘管给药,剂量为海风藤酮10mg/kg,1次/6h,1～2次。配置时,药物溶于25g/L二甲基亚砜中,即刻应用。模型组大鼠经空肠造瘘管给予等量的二甲基亚砜。假手术组动物仅作开腹手术。假手术组于术后12h,模型组和海风藤酮组分别于重症急性胰腺炎术后12,24h测定血淀粉,同时运用多普勒超声测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流。主要观察指标:各组不同时间血浆淀粉酶和血流量变化情况。结果:纳入SD大鼠40只全部进入结果分析。①血浆淀粉酶测定结果:模型组和海风藤酮组血浆淀粉酶在各时点与假手术组相比均明显升高(P<0.01);模型组随时间延长,血浆淀粉酶继续升高,与术后12h比较,差异明显(P<0.05)。②胰腺局部动脉血流情况:在术后12和24h时,海风藤酮组和模型组胰腺局部动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01);在海风藤酮组,随胰腺炎病程进展,胰腺局部血流量进一步下降(P<0.05),但各时点局部动脉血流量明显高于模型组(P<0.01)。③肠系膜上动脉根部、门静脉及脾动脉血流情况:海风藤酮组和模型组在术后12和24h时肠系膜上动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01)。海风藤酮组各时点血流量与模型组比较,明显升高(P<0.01)。结论:海风藤酮能促使重症急性胰腺炎大鼠胰腺血流量增加,减轻胰腺的病理损害。     

川芎嗪对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的影响

目的 研究川芎嗪(telramethylpyrazine,TMP)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制.方法 将大鼠随机分成川芎嗪治疗组(TMP),重症急性胰腺炎组(SAP)和正常对照组.各组分别有数只大鼠于术后12h、24 h处死,观察血浆淀粉酶的变化.另外,运用多普勒超卢测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流.结果 TMP组的血浆淀粉酶明显低于SAP组(P<0.01).SAP时,大鼠胰腺局动动脉血流明显下降.且于术后12h时已呈明显下降(与对照组比较P<0.01).随胰腺炎的病程进展,胰腺局部血流的下降也更趋严重(24h与12h比较,P<0.05).与此同时,门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流量也行下降(与对照组比较,P<0.01).应用海风藤酮能改善胰腺、门静脉、脾动脉及肠系膜上动脉的血流量(与SAP组比较,P<0.01).结论 TMP能促使SAP大鼠胰腺血流量增加.     

871株革兰氏阴性杆菌药敏结果分析

感染性疾病是临床工作中经常遇到的问题 ,革兰氏阴性杆菌在感染性疾病中占多数。近几年来发现某些革兰氏阴性杆菌可产生超广谱 β -内酰胺酶 ,越来越多原来可以用于抗感染性疾病的抗生素失去治疗作用[1] 。为此我们对常用的 8种抗生素耐药性进行统计分析。现报告如下 :1　材料1 1　临床菌株 :取自 1998年 7月— 2 0 0 0年 7月我院住院病人及门诊患者 ,共计 871株革兰氏阴性杆菌。标本来源有 :血液、小便、胆汁、痰、咽拭子、分泌物、大便等。1 2　药敏纸片 :购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1 3　质控菌株 :大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ 2 592…     

胆囊结石分级分期治疗策略——附441例 保胆手术经验总结与体会

目的回顾性总结使用硬质胆囊镜(硬镜)进行保胆手术治疗胆囊结石的经验与体会,并制定胆囊结石分级分期治疗策略(唐都经验/标准)。方法对该科2009年12月~2012年12月441例行硬镜取石保胆术患者进行回顾性分析。结果 441例胆囊结石患者均行手术治疗,其中11例失访,失访率为2.4%。6例患者出现术后并发症,其中胆囊结石复发2例(0.47%),胆囊周围积液3例(0.7%),胆漏1例(0.23%),其余424例效果均满意。结论取石保胆术是一种尚有争议,但逐渐被认可的手术治疗方式,可以成为治疗胆囊结石的主要治疗方法。笔者制定的"GUW"胆囊结石分级分期治疗策略(唐都经验/标准)有望成为这一治疗方式的评价体系标准。     

1977—2021年文献333例胰管出血病例的临床特征分析

背景与目的 胰管出血（HP）是罕见的上消化道出血的原因,目前尚无公认的诊疗标准。本研究总结近40年来文献报道的HP患者的临床特征,以期加深对HP的认识,提高早期识别与诊断的能力,为临床规范诊疗策略方面提供一定的理论依据。方法 收集1977年1月—2021年12月公开发表关于HP的相关文献,分析HP患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断治疗及预后情况。结果 纳入文献151篇,共333例患者,其中男性267例,女性66例,男女比例约为4∶1;年龄3~94岁,平均45.9岁。病因以胰腺炎（82.3%）最常见,其中慢性胰腺炎占89.1%,其次为胰周动脉瘤（6.0%）和胰腺肿瘤（5.4%）。最常见的临床表现为黑便（74.2%）和腹痛（53.8%）。影像学诊断主要依靠上消化道内镜、腹部增强CT及腹腔相关动脉造影,282例行上消化道内镜检查,共140例（49.6%）可以经内镜检查明确诊断。204例行腹部CT检查,其中假性动脉瘤120例（58.8%）、假性囊肿46例（22.5%）、胰腺肿瘤15例（7.4%）、胰周动脉瘤13例（6.4%）、胰管结石4例（2.0%）。193例患者行腹腔相关动脉造影检查,112例（58.0%）显示阳性结果。最常见出血源是脾动脉（41.2%）,其次是胃十二指肠动脉（16.7%）、囊壁出血（9.9%）、胰十二指肠动脉（9.6%）。36例患者选择保守治疗。180例患者尝试了介入治疗,147例（81.7%）患者成功;140例患者接受手术治疗。9例患者选择其他治疗方式。218例患者的随访结果显示,197例（91.4%）无复发性出血,13例（6.0%）再出血,5例（2.3%）死亡。结论 HP确诊较为困难,应结合病史、临床表现综合判断,必要时进行重复的影像学检查以提高诊断率。治疗以针对病因为主导的综合治疗为主,同时根据疾病的临床进程选择恰当的治疗方式。