肝尾状叶巨大肝细胞癌手术切除1例

由于手术切除的难度较大和术后出现肝功能衰竭的风险较高,因此巨大肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的治疗是比较困难的。供体来源较少、费用较高和术后复发率较高等问题导致肝移植术不是常规的治疗方式。其余的治疗方案,例如经肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)和射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)不能根治肿瘤,所以也不是巨大HCC患者的首选治疗方案。肝切除术是治疗巨大HCC的最佳方式。本例患者肿瘤巨大,且肿瘤位于位置特殊的肝尾状叶,大大提升了手术难度。而且患者术前实验室检查肝炎指标和肿瘤标志物全部为阴性,联合影像学检查也无法明确诊断,通过多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)团队专家讨论,选择手术切除治疗。术后病理结果为HCC,随访显示该例患者疗效确切,尚未复发。     

军队文职护理人员院内甄选调查问卷的编制与分析

采用问卷调查的方法,对211名护理人员进行调查,分析各类护理人员对军队文职护理人员的招聘需求,探讨文职人员的甄选条件,以保证招聘工作的公平、公正,确保招聘人员质量。     

慢乙肝和乙肝病毒携者带HBV不同模式标记物与HBV-DNA变化关系

目的探讨慢乙肝和乙肝病毒携带者:用IFMA定量方法检测HBV标志物不同模式结果与HBV-DNA之间变化关系及其临床价值。方法采用2种方法对200例不同血清标志物模式进行结果比较分析,其中HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性80例;HBsAg阳性,HBeAb阳性,HBcAb阳性80例;HBsAg阳性,HBcAb阳性40例;另取40例HBsAg阴性作对照。HBV-DNA也根据含量不同分为3组,即<103,104~106,≥107,结果大三阳HBV-DNA基因含量明显高于小三阳者(P<0.01)而其中HBeAg(ncu/ml)与HBV-DNA含量成正相关(r=0.99);在HBV-DNA>4.55×103Copy/ml,HBeAg含量在0.05-0.8(ncu/ml)时,HBV-DNA阳性率则大于HBeAg的阳性率,(p<0.05)而当HBV-DNA>6.5×105COPY/ml时,则与HBcAg阳性率二者之间无显著差异(p>0.05)结论HBeAg的存在可影响HBV-DNA含量水平,并可提示病人传染性的强与弱,对治疗有一定的帮助。     

rh-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

目的:观察重组人脑利钠肽(rh-BNP)对瓣膜置换术后患者肺动脉血流动力学变化的影响。方法:选取2015年6月~2017年9月在我院行瓣膜置换术的96例患者作为研究对象,根据术后治疗方案的不同分为研究组与常规组,每组各48例,两组术后均给予维持心功能和控制血压等常规治疗,常规组静脉滴注生理盐水,研究组静脉注入rh-BNP。观察比较两组治疗后的肺动脉血流动力学指标(mPAP、PCWP、CVP、CI和PVR)的变化和不良反应发生情况。结果:用药前15 min,两组的mPAP、PCWP、CVP、CI和PVR相比较,差异均无统计学意义,P0.05;用药15 min、1 h、2 h和24 h后,两组的CVP相比较,差异无统计学意义,P0.05;用药15 min、1 h、2 h和24 h后,研究组的mPAP、PCWP和PVR均低于常规组,CI高于常规组,差异均有统计学意义,P0.05;用药后,两组均未发生明显不良反应。结论:rh-BNP应用于瓣膜置换术后患者,能显著改善患者的肺动脉血流动力学指标和心功能,且安全性较高。     

早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较

目的评价早期肠内营养对ICU机械通气患者营养状况和并发症的影响。方法选择ICU需要肠内营养支持机械通气患者66例,均在入住ICU后48 h内,给予胃镜下空肠置管。随机分为两组,早期肠内营养组33例,于24～48 h内行肠内营养;晚期肠内营养组33例,于入住ICU 48 h后开始肠内营养。比较两组患者的营养参数(白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白)、肠内营养耐受性及并发症(腹泻腹胀、肝功能受损、高血糖、应激性溃疡、肺炎和心力衰竭)的发生率、机械通气时间、撤机时间等各项指标。结果两组患者前白蛋白和转铁蛋白较营养支持前升高(P<0.05);早期肠内营养组患者机械通气时间、平均住ICU时间较晚期肠内营养组为少(P<0.01)。两组肠内营养耐受性及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养能及时改善重症患者的营养状况,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

慢性肝炎患者配偶疲乏感及影响因素分析

目的探讨慢性肝炎患者配偶疲乏感发生率及影响因素,为实施心理护理提供依据。方法运用一般状况调查问卷、疲劳量表（FS-14）、健康状况问卷（SF-36）等对69名健康人和73Z慢性肝炎患者配偶进行调查分析。结果患者配偶组Fs-14得分在因子1和总分上显著高于健康人对照组,P〈0．01;SF-36得分在一般健康状况和精力上显著低于健康人对照组,P〈0．01;其疲劳感受医疗费用、既往健康状况、社会支持等因素影响。结论慢性肝炎患者配偶疲乏感发生率高,应关注这一群体,有针对性进行护理干预。     

脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床意义研究

目的探讨评价脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床应用价值,以提高临床诊治水平。方法选择脓毒症患者600例,根据预后生存情况将其分为生存组和死亡组,另选同期健康体检者182例为对照组;留取患者空腹肘静脉血,检查指标包括患者的血浆皮质醇(Cor)、降钙素原(PCT)、乳酸(LAC)、血糖(GLU)、超敏C-反应蛋白(CRP)、IL-10、血氧分压(PaO2)和白细胞(WBC)的水平。结果脓毒症组和对照组患者Cor、LAC、GLU、CRP、IL-10和WBC水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而PCT和PaO2水平比较差异均无统计学意义;Cor、LAC、APACHEⅡ评分和PaO2均为影响脓毒症患者预后的独立影响因素;生存组和死亡组患者Cor、LAC、GLU、CRP、PaO2和APACHE值水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),而PCT、IL-10和WBC的水平比较,差异均无统计学意义。结论血清皮质醇水平检测对脓毒症患者的临床治疗具有重要的意义,能够有效反映脓毒症患者的严重程度,在临床上可作为判断脓毒症患者的有效指标。     

乙肝肝硬化合并糖尿病患者检测免疫球蛋白及补体的价值分析

目的研究探析免疫球蛋白及补体的检测对乙肝肝硬化合并糖尿病患者的检测价值。方法随机抽取在2017年5月-2019年5月期间在医院确诊的150例乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的患者,对其进行分组,Ⅰ组为乙肝肝硬化组,患者数量为50例;Ⅱ组为糖尿病组,患者数量为50例;Ⅲ组为乙肝肝硬化合并糖尿病组,患者数量为50例。分别采集3组患者的静脉血进行检验,对其免疫球蛋白变化以及补体变化进行仔细观察,同时将观察结果进行详细记录,分析Ⅰ组患者、Ⅱ组患者以及Ⅲ组患者之间在病程方面有无差异。结果和Ⅲ组患者相比,Ⅰ组患者的免疫球蛋白IgG指标、IgA指标以及IgM指标差异有统计学意义(P<0.05),同时Ⅰ组患者的补体C4指标和Ⅲ组患者差异有统计学意义(P<0.05);和Ⅲ组患者相比,Ⅱ组患者的免疫球蛋白IgG指标以及IgM指标差异有统计学意义(P<0.05),同时Ⅱ组患者的补体C3指标和Ⅲ组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫球蛋白及补体检测在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中具有良好的检测价值,可为临床治疗提供科学可靠的依据。     

住院患者对静脉留置针接受情况的调查分析

目的调查分析住院患者对静脉留置针的接受情况和关注重点,为在适宜范围内推广使用静脉留置针寻求可靠的临床依据。方法对使用静脉留置针的283例住院患者进行问卷调查(回收有效问卷281份),问卷内容包括患者个人基本信息及接受静脉留置针的态度和原因。结果281例使用静脉留置针的患者中,接受静脉留置针者占35.9%,不接受者占7.5%,有选择性地接受者占56.6%;随着年龄增加和学历的降低,患者更加表现出对静脉留置针不能接受,但尚无统计学意义;在军人、干部和工农3种职业中,军人对静脉留置针完全和有条件接受的比例最高(P<0.05);接受原因集中在不需重复穿刺、减少痛苦,保留时间长,利于活动等3个方面;不接受原因集中在较昂贵、增加经济负担,活动不便,针管留在体内感到恐惧等3个方面。结论在选择使用静脉留置针时必须严格把握适应证,并充分考虑患者的经济条件、尊重患者意见;在应用过程中做好患者的健康教育和心理疏导工作,减轻其恐惧心理,达到输液治疗的最佳效果。     

胃镜下胃管代替鼻肠管在重症患者中应用

目的 探讨在重症患者中胃镜辅助下以鼻胃管代替普通鼻肠管实施肠内营养的安全性和可靠性.方法 选择需要肠内营养重症患者70例,分为胃管代鼻肠管组和螺旋型鼻肠管组,每组35例.胃管代鼻肠管组在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管,推送胃镜和异物钳经过幽门,尽可能送胃管达幽门以远.螺旋型鼻肠管组鼻肠管远端未在小肠者,借助胃镜完成.结果 此种胃镜下胃管代鼻肠管方法营养管放置成功率为100％.放置期间均无并发症.在使用过程中有2例出现反流,胃镜检查发现1例营养管易位于胃腔,另1例位置正常.吸入性肺炎发生率为5.7％;肠内营养期间未发生堵管现象.肠内营养支持治疗后患者营养参数有改善(P＜0.05).结论 胃镜下用胃管代替普通鼻肠管进行肠内营养具有安全可靠、不易堵管、反流率低的优点.