异丙酚、万可松联合麻醉致苏醒延迟1例

<正>1病例资料 患者男,32岁,ASAⅠ~Ⅴ级。因身体多处被石头砸伤2h入院。术前诊断:创伤性休克、双侧多发肋骨骨折并血气胸、胸腹闭合伤、脑震荡。经补液、止血剂、抗生素应用及左侧胸腔闭式引流等治疗无效后,于伤后24h在气管插管全麻下行剖腹探查术。该患者既往体健,术前检查:尿素氮15.3mmoL／L,肌酐242.3mmol／L,血Na+1374mmol/／L,K+6.04mmoL／L,Ca2+1.     

应用动态血压监测分析拉西地平的降压疗效

目的观察拉西地平的降压效应、耐受性、谷峰比值及不良反应.方法选择18例轻、中度原发性高血压患者,在服用安慰剂2周后,对随测舒张压在95～114-mmHg(1-mmHg＝0.133-kPa)的16名患者进行为期4周的药物治疗,给予拉西地平4-mg*d-1口服,治疗第2周末随测舒张压未能降至90-mmHg以下者,则剂量增至6-mg*d-1.于安慰剂导入期末和拉西地平治疗期末分别进行动态血压监测.结果服药后血压与用药前比较有显著下降.动态血压监测结果显示,治疗后总血压负荷、24-h、昼夜平均收缩压和舒张压均明显下降,收缩压和舒张压的谷峰比值均大于50%,心率在用药前后无明显变化.结论拉西地平治疗轻、中度原发性高血压有效、安全.     

大剂量他巴唑胃管内给药、腹膜透析联合人工冬眠疗法抢救甲状腺危象一例

患者女性，23岁。因“消瘦、突眼3年，呕吐、腹泻、高热2d”入院。有甲状腺功能亢进症（甲亢）病史3年，不正规服用甲亢平治疗，于入院2周前自行停药。入院2d前开始出现呕吐、腹泻、高热，体温达42℃，腹泻呈水样，不间断从肛门涌出，24h腹泻总量约6000ml。于当地医院给予抗感染治疗，无效。遂转入我院。于入院后1h突然出现呼吸心跳停止。     

氯沙坦对高血压病患者肾素-血管紧张素系统及血管内皮功能的影响

目的探讨氯沙坦对高血压病患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、内皮素(ET-1)和血清醛固酮(ALD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响.方法 68例高血压病患者给予口服氯沙坦(50～100 mg*d-1,部分病例加用氢氯噻嗪12.5～25 mg*d-1)20周,观察患者血压的变化,并应用放射免疫分析法观察治疗前后患者PRA、ANGⅡ、ET-1和ALD、TNF-α的变化.结果患者的收缩压、舒张压、血浆ALD、ET-1、TNF-α明显下降(均P< 0.001),而血浆PRA、ANGⅡ明显上升(均P<0.001).结论氯沙坦可以显著改善高血压病患者的内皮功能,降低血清ALD水平.     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例

患者 ,男 ,38岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗 38ｈ来院就诊。急查心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ弓背向上抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,其中Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ Ｔ融合。急查心肌酶 :肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ) 2 660 5ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 15 96Ｕ·Ｌ-1) ,天门冬氨酸转氨酶 (ＳＧＯＴ) 195 0ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 117Ｕ·Ｌ-1) ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 .6μｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 933Ｕ·Ｌ-1)。拟诊“急性下壁心肌梗死”收住院。入院查体 :体温 37℃ ,脉搏80次·ｍｉｎ-1,呼吸 18次·ｍｉｎ-1,血…     

sST2联合H2FPEF评分在射血分数保留心力衰竭患者中的预后价值

目的探讨可溶性肿瘤发生抑制蛋白2（soluble tumorigenesis suppressor protein 2, sST2）联合H2FPEF评分对于射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）患者的预后价值。方法选取2019年12月—2020年12月在同济大学附属杨浦医院接受治疗的HFpEF患者162例,另选同期82例无心力衰竭（heart failure, HF）患者作为对照组。测定患者sST2、B型利钠肽（BNP）及H2FPEF评分。所有受检者均出院后随访1年,记录包括全因死亡、心血管病死亡、HF再住院等主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生情况。结果HFpEF组sST2、BNP、左房容积指数（left atrial volume index, LAVI）、H2FPEF评分明显高于对照组,且sST2与其有一定相关性。sST2、BNP、H2FPEF评分对于HFpEF患者1年MACE预测的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.861、0.785、0.742（P＜0.001）。sST2＞28ng/mL和H2FPEF评分＞3者MACE发生率明显高于其他患者（P＜0.05）,两项均高者有更高的MACE发生率（P＜0.001）。结论sST2与H2FPEF评分可用于HFpEF患者的预后评价,sST2联合H2FPEF评分对HFpEF患者1年MACE发生率具有良好的预测价值。     

阿罗洛尔治疗原发性高血压的临床研究

目的　观察小剂量阿罗洛尔治疗原发性高血压的疗效,并与美托洛尔比较。方法　采用随机对照方法,将原发性高血压患者91例,随机分为阿罗洛尔治疗组4 4例和美托洛尔治疗组4 7例,其中阿罗洛尔组用阿罗洛尔5mg ,12服,每日二次,治疗4周前后自身血压比较,分析两种药物降压效果,并进行两组间疗效比较。观察组部分病例进行动态血压监测,比较分析疗效。结果　阿罗洛尔治疗组平均坐位血压由治疗前的2 1.6 8/ 13.85±1.6 1/ 0 .79kPa下降到18.5 6 / 11.8±1.5 2 / 0 .5 9kPa ,(P <0 .0 1)。心率从80 .3±8.7次/min下降到71.3±6 .1次/min(P <0 .0 1)。两组间治疗有效率比较无显著差异P >0 .0 5 ,动态血压监测提示两组均可平稳控制2 4h血压,保持昼夜节律。结论　小剂量阿罗洛尔能降低轻、中度原发性高血压患者的血压,疗效显著,且较少发生副作用。     

上海市杨浦区中青年居民健康需求的调查研究

目的对中青年居民的健康观念与健康需求进行调查,为卫生行政部门进行决策和医疗机构改善服务提供参考。方法选杨浦区殷行街道年龄在18~60岁的中青年居民2 000位,应用自行设计的调查问卷进行调查。结果共回收有效问卷1372份。调查发现,68.0%的调查对象月收入在3 000元以下,59.8%的调查对象文化程度在大学以下;51.86%的人健康投入意愿为小于100元/月;调查接受度随年龄降低而降低;87.9%的调查对象不满意就诊等候时间太长,95.2%抱怨实际就诊时间太短;总体的健康关注度为38%,且低收入者关注度明显偏低（26.1%,P〈0.05）、不关注度明显偏高（22.6%,P〈0.05）;获取健康知识的主要途径是电视（37.8%,P〈0.001）;58.7%的调查对象（P〈0.01）希望于双休日开展讲座/义诊,其中45.5%的调查对象（P〈0.01）愿意在居民小区进行;对中西药并无特别偏好;55.61%的调查对象愿意接受自费项目,且以医疗咨询为主42.33%。结论中青年居民对健康的关注度与健康投入意愿相对不足,但其健康需求相对强烈且多元。而卫生行政部门与医疗机构及其从业人员并未全面了解其健康观念与健康需求,这提示需要设计出更多、更加科学、更加全面的大样本调查,从而为改善医疗卫生服务提供指导。     

阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液治疗急性脑卒中的临床疗效

目的 探讨阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液治疗急性脑卒中(AIS)的临床疗效。方法 选取安徽省庐江县人民医院2017年1月至2019年11月收治的55例AIS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组(27例)与对照组(28例)。在常规治疗的基础上,对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗,研究组采用阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗。采用广义估计方程(GEE)比较两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良后的Rankin量表(mRS)的得分差异。结果 治疗前,两组患者NIHSS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗第24小时与第7天的平均NIHSS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗第24小时与第7天的平均mRS得分均低于对照组,且治疗第7天的差异有统计学意义(P<0.05)。不同治疗方案和时间对NIHSS得分无交互作用(P=0.189),但对mRS得分有交互作用(P=0.033)。GEE模型显示,与对照组相比,研究组患者治疗第24小时与第7天的NIHSS得分平均降低3.071(95%置信区间:-5.280～-0.862;P=0.006),mRS得分平均降低1.190(95%置信区间:-1.953～-0.428;P=0.002)。结论 阿替普酶静脉溶栓联合使用丁苯酞能有效改善AIS患者神经功能缺损症状,提高临床疗效。