内镜黏膜下剥离术后发热相关危险因素分析

目的探讨消化道黏膜或黏膜下病变经内镜下黏膜剥离术后发热情况及其相关危险因素。方法回顾分析自2009年11月至2012年4月间270例因消化道黏膜或黏膜下病变行内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素：（1）患者相关因素：如性别、年龄、糖尿病史、呼吸系统等其他慢性病史,吸烟史、过敏史、术前预防性使用抗生素情况、白细胞计数。（2）病变相关因素：病变位置、病变大小、浸润深度。（3）操作相关因素：麻醉方式、是否整块切除、术中出血量、操作时间、是否穿孔。结果纳入研究者总共有病例270例,病变275处。56例患者发生ESD术后发热,发生率为20．7％,其中31例（55．4％）在术后24h内发生,发热持续时间为1—8d,平均（1．7±1．4）d,通过单因素及多因素分析,术中穿孔（OR值7．121,95％ CI： 1．740～29．151）及病变位于食管（OR值0．181,95％CI：0．091—0．361）是ESD术后发热的相关危险因素。结论术中穿孔及病变位于食管是ESD术后发热的危险因素,对于食管病变及术中出现穿孔的病例,应警惕术后发热,并予相应处理。     

机械通气37例人工气道管理及护理干预体会

人工呼吸道用以纠正患者的缺氧状态,利于有效地清除气道内分泌物,改善患者通气功能,为急危重患者的抢救争取了时间。人工气道是否通畅直接影响机械通气的疗效,是保证患者有效机械通气的关键,正确的护理干预是预防人工气道阻塞、感染等各种并发症的重要措施。现将我院重症监护室2003年3月—2011年3月37例患者机械通气中人工气道的护理体会总结如下。     

胆道疾病内镜诊治中发现白色胆汁13例临床特征分析

"白色胆汁"是胆道系统中的一种无色或白色液体,于1911年被Kausch最先描述,白色胆汁主要与缺乏胆红素及胆盐有关[1].尽管ERCP术中发现的白色胆汁病例并不少见,但国外报道不多,到目前为止国内也少见相关报道.为此,我们收集了近1年来出现的13例白色胆汁患者的病例资料,并针对病因、胆囊功能、胆红素指标、治疗结果及并发症情况进行分析.     

散发性黑斑息肉综合征合并肠梗阻

患者女,21岁,湖南常德津市人.患者自述约在7岁时出现皮肤色斑,呈黑褐色,直径0.5 mm～3 mm,最先出现于唇黏膜,而后逐渐在手指及脚趾上出现,未予重视.患者在14岁时出现间歇性便秘症状,约每周排便1次,且偶有间歇性腹痛,位于脐周,呈阵发性隐痛,能忍受,可自行缓解,自觉腹痛与排便无关.16岁时,行结肠镜检查示结肠多发性息肉,为求进一步诊治,遂入湘雅二医院住院诊治.入院后行全消化道胶囊内镜检查发现其胃内可见数十个大小不等的息肉,小的直径约为0.3 cm,大的直径3 cm～4 cm,多呈圆形,部分有分叶,表面充血肿胀;十二指肠内可见多发性小息肉,直径约0.3 cm～0.6 cm空肠上段可见一直径约2.5 cm的圆形亚蒂息肉,表面充血;回肠末端可见直径在0.3 cm～0.5 cm的多发性、圆形、亚蒂的息肉样病变;而结肠内因其内容物较多,黏膜显示欠清.     

急诊护理存在的问题及应对措施

当前,急诊护理中存在专业技能欠缺、急诊护理意识淡薄、护理人力与患者数量不相符、缺乏对患者的人文关怀、缺乏对护理风险的有效防范等问题。医院应认识到急诊护理的服务概念,以提高患者护理感受为中心,提升护理人员护理专业技能和人文素养,壮大急诊护理队伍,加强医护人员的整体护理意识和服务意识、法律意识,强化相关人员的风险防范水平,从各个方面着手,提升急诊护理质量。     

青年和中老年急性胰腺炎患者的临床特征分析

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一,其预后与年龄、病因、伴发病、并发症等有直接关系.Ranson等提出11个危险因素中,年龄是其中之一.年龄因素也是重症急性胰腺炎(SAP)APACHEⅡ评分的重要依据之一.     

经内镜逆行胰胆管造影术的若干进展

作为一项成熟应用于胆胰疾病的高级内镜诊疗技术,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)近几年来在治疗理念和技术方面有了一些新的发展。对ERCP的若干进展进行了阐述,主要包括:运用胰管支架、非甾体抗炎类药物及大量水化预防术后胰腺炎,覆膜金属支架用于治疗良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄的腔内射频消融治疗,体外冲击波碎石术和覆膜金属支架治疗慢性胰腺炎,经口胆道镜应用于胆管狭窄定性诊断和巨大难治性结石,困难插管的定义和预切开技术的时机以及胃肠道重建术后ERCP。     

十二指肠水平段主乳头与胆胰疾病关系的单中心回顾性研究

目的　探讨十二指肠水平段主乳头（horizontal duodenal papilla, HDP）在可疑胆胰疾病人群中的发生率、胆胰疾病谱及胆胰管形态。方法　回顾性分析2021年1—12月在空军军医大学第一附属医院所有因可疑胆胰疾病行磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）的患者,根据主乳头位置分为HDP组和常规组,对比两组合并胆胰疾病的情况,测量胆总管-胰管-十二指肠夹角、肝外胆管长度以及胆总管成角并比较。结果　共纳入符合纳入标准且不满足排除标准的MRCP病例1 009例,HDP的发生率为3.1%（31/1 009）,未发现其他异位乳头情况。与常规组相比,HDP组先天性胆总管囊肿占比［9.7%（3/31）比0.8%（8/978）,P=0.004］及胆胰管合流异常占比［6.5%（2/31）比0.9%（9/978）,P=0.042］显著升高,胆囊癌的占比较高但差异无统计学意义［6.5%（2/31）比1.4%（14/978）,P=0.084］。HDP患者肝外胆管中位长度更长（8.6 cm比7.2 cm,Z=-5.48,P<0.001）,胆总管-十二指肠中位夹角（86.6°比38.3°,Z=-7.63,P<0.001）、胆总管-胰管中位夹角（18.0°比40.8°,Z=-5.54,P<0.001）和胰管-十二指肠中位夹角（102.0°比77.3°,Z=-5.68,P<0.001）明显有别于常规组。结论　HDP在可疑胆胰疾病人群中的发生并非罕见。HDP可能与先天性胆胰管发育异常性疾病相关,与胆囊癌的关系值得更大样本的探索。HDP人群的肝外胆管长度及角度有别于正常人群。     

不同长度胰管支架对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率的影响分析

目的　探索不同长度胰管支架对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post‑endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP）发生率的影响。方法　回顾性分析2013年1月至2022年1月期间在空军军医大学第一附属医院接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）且术中置入5 Fr预防性胰管支架的胆道疾病患者（n=299）资料,按使用支架的长度分为5 cm短支架组（n=163）与5 cm以上的长支架组（n=136）,分别比较两组的基线资料、术中操作与术后情况,并采用倾向性评分匹配（propensity score matching, PSM）方法进行补充分析。主要研究终点为PEP发生率。采用logistic回归分析置入预防性胰管支架患者发生PEP的危险因素。结果　总体PEP发生率为11.0%（33/299）。短支架组和长支架组患者的PEP发生率［11.7% （19/163） 比 10.3% （14/136）,χ2=0.140,P=0.708］,中-重症PEP发生率［1.8% （3/163） 比 2.2% （3/136）,χ2=0.000,P=1.000］及2周内支架自发脱落率［81.7% （103/126） 比 78.4% （87/111）,χ2=0.421,P=0.516］差异均无统计学意义。经PSM后,每组样本量为123例,总体PEP发生率为8.9% （22/246）。两组患者的PEP发生率［8.9% （11/123） 比 8.9% （11/123）,χ2=0.000, P=1.000］,中-重症PEP发生率［0.8% （1/123）比1.6% （2/123）,χ2=0.000, P=1.000］及2周内支架自发脱落率［80.6% （75/93）比78.6% （77/98）, χ2=0.126,P=0.722］差异均无统计学意义。logistic回归分析显示肝功能正常（OR=2.36,95%CI：1.01~5.51,P=0.046）与胆管插管失败（OR=7.51,95%CI：2.18~25.96,P=0.001）是胆道疾病患者预防性胰管支架置入后发生PEP的独立危险因素。结论　与5 Fr-5 cm胰管支架相比,长度更长的5 Fr胰管支架并不能进一步降低总体PEP和中-重症PEP风险。肝功能正常与胆管插管失败是胆道疾病患者预防性胰管支架置入术后发生PEP的独立危险因素。     

经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻9例疗效观察

目的探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架。结果该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0%,总有效率88.9%。结论经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期;但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成。