品牌护理在肛肠外科优质护理中的应用

医院形象是医院在社会和患者中所处的地位和享有的声誉,是医院文化的综合反映和外部表现,是医院精神面貌和品格特征的体现,也是医院全体员工在长期的医疗实践中通过自身的努力在社会公众中建立起来的整体印象和评价。随着优质护理示范工程的开展,我们结合肛肠外科护理特点,实施了以“用心管护,快速康复”为核心目标,以“一切为了患者,为了患者的一切”为口号的护理品牌创建服务,通过实施护理品牌护理服务塑造工程,塑造优质服务品牌,提高了患者整体满意度,取得了较好的社会效益和经济效益,现就其具体措施报道如下。     

能谱CT在钛笼椎间植骨融合评估中的应用研究

目的:探讨能谱CT在钛笼椎间植骨融合评估中的应用价值。方法:对28例脊柱钛笼椎间植骨融合术后患者行能谱CT扫描,扫描后获得常规混合能量图像(Mixed)及110 keV单能图像(GSI)。在工作站测量Mixed图像及GSI图像的噪声(SD)及信噪比(SNR)。由两位不同年资放射科医师使用5分法分别对同一患者的Mixed和GSI图像的伪影大小及植骨显示的清晰度进行评分,并分别根据Brantigan-Steffee-Fraser(BSF)分级法对钛笼内植骨融合情况进行分级。结果:两位评分者的评分一致性较好(ICC>0.60)。相对于Mixed图像,GSI图像噪声减低(t=15.292,P<0.001),SNR增加(t=-7.749,P<0.001)。每一位评分者对GSI图像与Mixed图像的伪影评分之间、植骨清晰程度评分之间差异均具有统计学意义(P均<0.001)。虽然GSI图像与Mixed图像的BSF分级差异没有统计学意义(Reader 1:Z=-1.633,P=0.102>0.05;Reader2:Z=-1.342,P=0.180>0.05),但有两位患者的BSF评分在使用GSI图像后发生了变化。结论:GSI可有效减少噪声及金属伪影,提高图像质量,使得钛笼内植骨显示更清晰,有利于评估钛笼内椎间植骨融合情况。     

2种腹部罕见肿瘤致生长发育障碍(附8例分析)

目的对胰腺实性假乳头状瘤(Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)和纤维板层肝细胞癌(Fibrolamellar hepatocellular carcinoma,FLC)两种罕见肿瘤对患儿生长发育的影响进行探讨。方法回顾性分析本院8例患者的临床特点并对其术后生长发育状况进行随访。结果8例患者中SPTP7例,FLC1例。患儿在术前身高均偏矮,平均身高SDS为-1.9±0.2cm/年,5例患者术前生长速度为1.5±0.2cm/年。术后1月、3月、6月生长速度分别为2.0±0.3cm/年、4.3±0.2和7.4±0.4cm/年(n=6),术后半年平均身高SDS为-1.0±0.3。两例男性患儿术前年龄15和15.5岁,无青春发育迹象,术后6个月出现窜个、变声和睾丸发育。结论SPTP和FLC可以明显影响患儿的生长发育,手术切除肿瘤后则可以出现追赶性生长和青春发育启动。     

670例以矮小为主诉的患儿及其家长对生长迟缓认知状况的调查

目的了解以矮小为主诉的患儿及家长对生长迟缓的认知情况。方法对670例患儿及其家长进行专人负责的问卷调查。结果670例患儿中男女比例为471：191,就诊平均年龄（12．6±5．2）岁,身高＜第3百分位者占61-8%,≥第3百分位者占38．2%,身高＞第10百分位则占10．5%;仅有20%家长经常过问孩子身高并记录,75%家长无法提供孩子目前的身高,30%家长认为孩子属于“晚长”。为了增高,10%家长让孩子吃过所谓的增高药物（具体成分均不详）,2．5%左右孩子曾接受器械增高,10．5%的孩子曾穿过增高鞋,但几乎无效。结论目前有相当多家长缺乏正常的儿童生长发育知识。临床实践中要进一步完善对患者教育宣传机制,加强医患交流,避免“增高”误区。     

肿瘤坏死因子α转化酶胞内区诱饵质粒的构建及鉴定

目的:构建用于酵母双杂交系统的诱饵质粒载体pGBKT7-TACEc(肿瘤坏死因子α转化酶胞内区),并检测其是否具有自身激活及毒性作用。方法:从BALB/c雄性小鼠睾丸组织提取总RNA,用RT-PCR方法获得TA-CEc,克隆于pGBKT7载体上,酶切鉴定及序列分析,并检测pGBKT7-TACEc在酵母双杂交系统中的自激活和毒性作用。结果:实验成功构建了诱饵质粒载体pGBKT7-TACEc,并证明其在酵母双杂交系统中无自激活及毒性作用。结论:pGBKT7-TACEc可应用在酵母双杂交系统中,寻找小鼠睾丸cDNA文库中与TACEc相互作用的蛋白质,为筛选小鼠睾丸中与TACEc相互作用的蛋白奠定了重要基础。     

第487例——双眼突出、头痛、视物模糊

患者男性,51岁。因双眼突出、头痛、视物模糊半年就诊。主要临床特征为球后炎性假瘤及腹膜后纤维化,初诊为肉芽肿性多血管炎(GPA),先后予地塞米松10 mg/d静脉输液5 d,口服泼尼松1 mg·kg^-1·d^-11个月后逐渐减量,同时联合口服环磷酰胺100 mg/d治疗后,病情曾一度维持稳定,但诊治过程中发现硬脑膜占位、骨质硬化等无法用GPA解释,经病理活检及基因检查诊断为脂质肉芽肿病(ECD),加用维罗替尼治疗(480 mg,2次/d),目前患者病情稳定,仍在随访中。临床医生应提高对ECD的认识与重视。     

先天性上睑下垂合并先天性心脏病临床诊治分析

目的:研究先天性上睑下垂合并先天性心脏病的情况。方法:回顾性调查1 053例先天性上睑下垂患者先天性心脏病的发病率,并比较不同上睑下垂程度、单双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率。结果:1 053例先天性上睑下垂患者中,有40例患者同时检出先天性心脏病,发病率为3.80%,高于普通人群中先天性心脏病的发病率。根据眼睑下垂程度分组中,轻度上睑下垂组174例,中度组416例,重度组463例,分别检出先天性心脏病2例(1.15%)、11例(2.64%)和27例(5.83%);重度先天性上睑下垂组先天性心脏病尤其是复合先天性心脏病的发病率明显高于轻度及中度组,差异有统计学意义(P0.05)。单侧先天性上睑下垂组664例,双侧组389例,两组分别检出先天性心脏病11例(1.66%)、29例(7.46%);双侧上睑下垂组简单和复合先天性心脏病的发病率均明显高于单侧组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:先天性上睑下垂患者同时罹患先天性心脏病的可能性增加,其中以重度或双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率升高更明显;先天性眼睑疾病的患者有必要进行先天性心脏病筛查。     

肠系膜脂膜炎一例

患者男,28岁.因"间断发作下腹胀痛4个月"于2011年1月6日入院.病程中无恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等其他不适,数分钟后腹痛可自行缓解.体格检查:中下腹可及1个直径约8 cm质硬包块,边界不清,活动度差,无压痛.实验室检查:Hb 106 g/L,ESR 73 mm/1h,C反应蛋白17.38mg/L,大便潜血多次阳性.CT小肠重建(图la ～1c):肠系膜根部脂肪组织密度增高,内见多发小结节(直径4～7mm);空回肠交界处、回肠上段及回盲部肠壁增厚,肠腔狭窄;肠系膜上动静脉未见明显异常.正电子发射断层显像(PET)-CT:腰4～骶1平面肠系膜可见大小约6.1cm×5.1cm肿块,标准摄取值(SUV值)3.7;该肿块下方腰5平面左侧见大小约3.9cm×3.1cm结节灶,SUV值19.7.结肠镜检查:相当于回盲瓣处黏膜聚集并向腔内隆起,表面尚光整,肠腔狭窄.手术史:20年前行阑尾切除术.     

腹泻，腹膜后巨大占位，慢性弥漫性血管内凝血

正1病历简介患者男性,23岁,主诉"间断腹胀、腹泻3年余",于2016年7月30日收住北京协和医院消化内科。1.1现病史2013年起患者间断出现腹泻,约3~4次/d,便量约300~400 ml/d,呈黄色糊状便,伴腹胀,未重视。2015年9月当地医院肠镜检查示"肠道炎症",予美