降主动脉扩张性疾病合并冠心病患者临床特点分析

目的 分析降主动脉扩张性疾病患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率、发病危险因素及临床特点,为今后的诊断、治疗提供参考.方法 回顾性分析2002年4月至2013年10月在沈阳军区总医院心内科住院,同时行降主动脉扩张性疾病介入诊治术及冠状动脉造影术患者427例的临床资料.根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组,比较两组患者的基线资料、临床特点.结果 冠心病组患者138例（32.32％）,其中单支血管病变79例（占冠心病患者57.25％）,双支血管病变37例（占冠心病患者26.81％）,三支血管病变22例（占冠心病患者15.94％）（包括合并左主干病变4例）.非冠心病组患者289例（67.68％）,其中冠状动脉狭窄＜50％的患者50例（11.71％）,冠状动脉正常的患者239例（55.97％）.冠心病组比非冠心病组年龄大[（60.62±9.66）岁vs.（55.12±11.42）岁,P＜0.001],≥60岁的老年患者比例高（50.72％vs.32.53％,P＜0.001）,并发糖尿病（8.70％ vs.2.77％,P=0.012）及脑血管病（19.57％ vs.11.76％,P=0.038）的患者比例多,高三酰甘油血症发病率高（26.81％ vs.14.53％,P=0.005）,血浆纤维蛋白原含量高[（5.41±2.94）g/L vs.（4.88±1.93）g/L,P=0.037],差异均有统计学意义.非冠心病组患者白细胞计数[（10.33±3.55） ×10^9/Lvs.（9.55 ±3.17）×10^9/L,P=0.029]、肌酸激酶[（128.29±149.95）U/L vs.（98.92±102.05）U/L,P=0.038]及肌酸激酶同工酶[（13.90±9.91）U/L vs.（11.59±5.15）U/L,P=0.010]高,主动脉破口距左锁骨下动脉外缘更近[（15.92±22.98）mm vs.（24.74±29.78）mm,P=0.001],降主动脉扩张性疾病急性发病率高（66.09％ vs.54.35％,P=0.025）,差异均有统计学意义.两组并发高血压患者比例及高血压分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.049,95％CI：1.024-1.075,P＜0.001）、糖尿病史（OR=3.87     

经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄的远期临床疗效

目的观察肾动脉狭窄患者经皮肾动脉介入治疗对血压及肾功能的远期疗效。方法选取1998年1月至2006年6月在沈阳军区总医院心内科住院诊治的肾动脉狭窄患者120例为研究对象,观察术后72h及随访5年的血压及肾功能的变化,评价肾动脉介入治疗对肾性高血压、肾功能不全的影响。结果120例行经皮肾动脉介入治疗的患者肾动脉病变狭窄程度76．1％±19．4％,支架直径（5．8±1．2）mm,支架长（17．1±4．2）mm,支架残余狭窄2．1％±0．5％,介人手术成功率达100％。术前血压（178．7±28．4／100．2±17．6mm）Hg,术后72h血压（128．1±14．5／75．1±10．1）mmHg,随访5年时血压（140．2±18．7／84．4±13．2）mmHg;术后72h及5年随访血压值较术前显著下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后人均服用降压药物比术前明显减少,差异有统计学意义[（2．7±1．0）种m（3．5±1．0）种,P〈O．05]。术前估算肾小球率过滤（estimated glomerular filtration rate,eGFR）（65．50±24．41）mL／（min·1．73m^2）,术后72heGFR（61．16±23．36）mL／（min·1．73m^2）,术后5年eGFR（64．12±23．30）mL／（min·1．73m^2）;术后72h及术后5年与术前eGFR比较,均差异无统计学意义（P〉O．05）。27例肾动脉狭窄合并肾功能异常的患者术前eGFR（35．43±11．66）mL／（min·1．73m^2）,术后72heGFR（33．86±12．51）mL／（min．1．73m^2）,术后5年eGFR（39．10±12．69）mL／（min·1．73mz）;术后5年eGFR较术前呈上升趋势,但与术前比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肾动脉介入治疗可显著降低肾性高血压患者术后血压,减少应用降压药物种类．对术前肾功能正常者无影响;5年随访观察经皮肾动脉介入治疗对术前肾功能异常者无明显改善。     

血脂指标对冠心病危险性预测的性别差异

目的:通过对血脂指标与冠心病发病之间关系的探讨,阐明各种血脂指标对冠心病危险性的预测价值是否存在性别差异。方法:对1997年9月2004年6月在我科行选择性冠状动脉造影术（SCA）的患者资料进行回顾性分析。根据造影结果各分为两组:冠心病（CAD+）组和对照（CAD-）组。造影前1 d空腹抽取静脉血,测定血脂水平。结果:共分析6806例患者,其中男性4881例,女性1925例。根据造影结果分组,女性CAD-组有811例,CAD+组有1114例。男性CAD-组有1255例,CAD+组有3626例。女性两组间的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白B（apoB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）相差非常显著（均P<0.01）,而载脂蛋白A（apoA）及TC/HDL-C无显著差异（均P>0.05）;男性两组间的TC（P<0.01）、HDL-C（P<0.01）、LDL-C（P=0.05）及nonHDL-C（P<0.01）相差显著,而TG、apoA、apoB及TC/HDL-C无显著差异（均P>0.05）。应用Logistic回归模型对年龄及各项血脂指标进行多因素分析。女性患者只有apoB进入方程,男性患者中只有TC进入方程。结论:预示冠心病发病的最有价值的血脂指标在男性及女性分别是血清TC和apoB。     

血糖、性别、年龄与冠状动脉狭窄的关系

０引言探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素血糖、性别、年龄与冠状动脉狭窄程度的关系，目前已有报道。但结果不一致，多数认为两者关系密切，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，但有报告血糖升高，糖尿病与冠状动脉病变程度无关。１材料和方法１．１材料２０００／２００１住院经冠状动脉造影患者５３８例，男２７０例，女２６８例，年龄：男性组２２～７７岁，平均（５３．３４±１１．４８）岁，女性组３１～８２岁，平均（５５．５５±９．９３）岁。１．２方法１．２．１冠状动脉造影按Judkin＇s导管法分别行左、右冠状动…     

单中心主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的疗效评价

目的 评价主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的近期和远期疗效及安全性.方法 选择沈阳军区总医院2002年4月至2013年10月行主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的患者449例,其中男349例,女100例,年龄（54.3±11.9）岁.经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸主动脉瘤,主动脉造影确认疗效;合并严重冠状动脉狭窄的患者,于腔内隔绝术后3-7 d完成经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗.观察主动脉疾病患者PCI治疗的疗效.结果 主动脉腔内隔绝术操作成功率为100％,共植入416枚主体覆膜支架及56枚短体覆膜支架.43例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,仅1例患者出现严重窃血综合征,行血管旁路移植术.34例患者行PCI治疗成功率为100％,对37支靶血管共植入45枚冠状动脉支架,无出血、心肌梗死等并发症.68例患者出现腔内隔绝术后综合征,76例患者术后有残余漏,其中11例因内漏明显同台或再次行手术治疗.住院期间主动脉破裂病死率为1.3％（6/449）.术后随访（68±29）个月,随访率为79.0％（350/443）.随访期间共死亡患者23例（6.6％）：明确主动脉血管破裂死亡4例,急性心肌梗死1例,脑出血4例,肾功衰竭死亡3例,多器官功能衰竭2例,恶性肿瘤4例,猝死5例（原因不明）.25例联合PCI治疗患者临床造影随访主要心血管事件发生率为8.0％（2/25）.结论 主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病近期及长期疗效好,并发症发生率低.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期二次行PCI治疗安全可行,主要心血管事件发生率低.     

非梗阻性肥厚型心肌病的临床特征及治疗

目的:总结非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析我院2008年6月至2012年3月期间经心脏超声或左室造影证实的非梗阻性肥厚型心肌病的临床特征及治疗。结果:55例肥厚型心肌病患者,临床症状表现为胸闷、气短31例;心前区疼痛12例;心前区不适6例;乏力2例;心悸2例;发现心电图异常前来就诊2例。41例患者服用β-受体阻滞剂,4例患者同时服用β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂,3例患者服用钙离子拮抗剂,7例患者因心率慢,未服用药物。临床随访1～36个月,临床症状均明显缓解。结论:β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂均适用于治疗非梗阻性肥厚型心肌病。     

腔内隔绝术联合胸腔引流治疗胸降主动脉不完全破裂合并胸腔积血9例临床分析

目的 探讨胸降主动脉不完全破裂合并大量胸腔积血行腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效及安全性。方法 收集2002年4月至2013年12月沈阳军区总医院收治的胸降主动脉不完全破裂合并左侧大量胸腔积血伴严重呼吸困难者9例。冠状动脉及主动脉造影后,经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸降主动脉瘤。观察患者腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效、病死率、远期预后。结果 主动脉腔内隔绝术成功率为88.9%(8/9),共植入9枚主体覆膜支架及1枚短体覆膜支架。1例术中植入腹膜支架后主动脉破裂死亡,2例部分封闭左锁骨下动脉开口,1例术后有少量残余漏。1例术后36 h因主动脉破裂死亡,7例顺利出院。术后平均随访(69±29)个月。随访期间1例出现脑出血,遗留右侧肢体活动不灵,1例出现猝死(死因不详),余5例均术后恢复良好。结论 主动脉腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗合并左侧胸腔积血的不完全破裂或频临破裂的主动脉扩张性疾病,近期及远期疗效显著,抢救成功率高,并发症少。     

间断性呕血纵隔肿物

1病历摘要患者男,52岁。因"间断呕血13 d,加重3 h"于2011-01-30入我院消化内科。患者于2011-01-17无明显诱因出现上腹部不适,伴有反酸,呕血约800 mL,为鲜红色血,无进食食物及胃内容物,呕血后出现一过性意识丧失,无抽搐。就诊于某市     

主动脉夹层合并冠心病联合介入26例疗效评价

目的评价冠心病合并Stanford B型主动脉夹层的患者行冠脉介入治疗(PCI)和覆膜支架联合介入治疗的疗效和安全性。方法收集2002年4月至2010年10月沈阳军区总医院完成的26例覆膜支架联合PCI治疗Stan-ford B型主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉夹层覆膜支架置入术,3～7 d后完成PCI。观察近期及远期疗效。结果经桡动脉行主动脉造影:其中1例2个破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘分别为15 mm和100 mm;其余25例均为单破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘10 mm以下8例、10～30 mm 11例,>30～100 mm 6例。置入26枚支架,8例覆膜支架近心端部分或完全封闭左锁骨下动脉,术后左上肢桡动脉波动稍有减弱,但无上肢和脑缺血的症状。覆膜支架置入成功率100%。术后即刻造影:16例近端破口完全封堵,13例少量残余内漏。冠状动脉造影证实单支病变16例,2支病变8例,3支病变2例。靶病变平均狭窄(85.6±15.0)%,靶血管参考直径(2.8±0.3)mm。对32支靶血管共置入36枚支架。支架平均长度(25.5±13.6)mm。PCI即刻成功率100%,无PCI相关严重并发症发生。随访期12～114个月[平均(60±35)个月],26例均存活,无迟发内漏或需二次手术者及不良心脏事件发生。结论覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,术后患者恢复快,冠脉PCI的抗凝治疗未对大动脉覆膜支架术后构成不良影响,近、远期疗效可靠。