高龄人工髋关节置换术后脱位的原因及处理对策

随着中国人口老龄化的发展,老年股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、类风湿关节炎等需要初次髋关节置换术的患者以及髋关节翻修的患者数量逐渐增加。尽管随着髋关节置换术的广泛开展,手术方式方法的改进,微创置换技术的应用,并发症已经逐渐减少,但术后关节脱位仍是主要并发症。     

老年股骨粗隆间骨折的治疗分析

<正>股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,大多由于老年患者骨质疏松,较小外力即可造成骨折。由于老年股骨粗隆间骨折患者常合并不同程度的循环系统、呼吸系统或其他内科疾病,如治疗不当且易发生压力性溃疡、坠积性肺炎、血栓栓塞性疾病等,死亡率较高。为了减少并发症的发生和提高患者的生活质量,近年来我院通过应用动力髋螺钉(DHS)内固定、保留股骨距人工双动头置换及不保留股骨距人工双动头置换来治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折,术后疗效显著。     

淋球菌的RAPD基因分型研究

目的探索RAPD指纹图谱测量淋球菌临床分离株间的遗传距离,建立淋球菌基因分型方法。方法采用随机扩增多态性DNA技术,应用6组随机引物对待测淋球菌现场分离样本株的基因组DNA进行图谱分析,相似性距阵构建和进化树分析。结果同一地区的淋球菌分离株之间存在相当大的DNA多态性,但有一定亲缘关系。TreeV iew[w in32]统计软件分析结果也支持这一结果。结论RAPD可用于鉴别淋球菌临床分离株流行病学关联,是一种实用而敏感的分子技术,有助于了解菌株来源,菌株间的克隆相关性及抗生素耐药性菌株的传播特点。     

中医外治法在周围神经损伤治疗中的研究进展

周围神经损伤是显微外科的常见疾病之一,但目前其临床治疗效果仍欠佳.本文通过检索近5年中医外治法治疗周围神经损伤的文献,综述针灸推拿、理疗、中药熏洗、穴位注射等方法在治疗周围神经损伤方面的进展,以期为中医外治法在周围神经损伤的临床应用提供参考.     

有创颅内压增高监测的临床应用

《美国颅脑损伤处理指南》指出有创颅内压增高(ICP)监测适用于经过抢救治疗后仍处于昏迷的患者,或者经颅脑CT平扫后影像学上提示存在脑实质损伤的患者,例如脑血肿、脑挫裂伤、脑水肿等。大多数临床医师已达成共识,当ICP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,则需进行临床干预,同时使脑灌注压(CPP)达到预期值50~70 mmHg,有利于脑组织功能的恢复。这两个阈值是由多参数有创ICP监测结果通过公式(CPP=平均动脉压-ICP)计算及脑组织的生理特性决定的。     

膝关节置换术及假体的研究进展

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求很高的关节。全膝关节置换术是在全髋关节置换术的基础上逐渐发展起来的,全世界每年有大量患者接受膝关节置换手术。根据对欧美17个国家的统计,每年约有110万人行膝关节置换术,其中8%是二次翻修,并且膝关节置换术的人数以每年11%的速度递增。其中,女性患者占64.4%,小于65周岁者占29.4%,患者呈现年轻化的趋势。如何在临床中选择高质量的假体以及改进假体设计、提高手术技巧,成为摆在所有关节外科医生面前的一个重大课题。本文将国内外有关膝关节置换研究的一些最新进展加以综述,包括假体类型和手术技术等方面,以供国内外同行借鉴。     

加速康复外科在全髋关节置换患者围手术期管理中实施的现状调查及影响因素分析

目的了解加速康复外科(ERAS)在全髋关节置换患者围手术期管理中的实施现状及其影响因素。方法本研究采用横断面调查的方式, 采用目的抽样法, 于2022年5—12月选取北京市9家ERAS试点医院的186名骨科护士为研究对象。采用自行设计的问卷对ERAS实施现状进行调查。采用Pearson相关分析护士ERAS实施现状自评问卷得分与ERAS行为意向问卷得分的相关性, 采用多重线性回归分析ERAS在全髋关节置换患者围手术期实施的影响因素。结果本研究共发放问卷186份, 回收有效问卷186份, 问卷有效回收率为100.00%(186/186)。ERAS实施现状问卷总得分为(116.49±20.71)分, 各维度的标化得分由高至低分别是随访管理[(80.22±20.44)分]、术中[(78.98±15.17)分]、术前[(74.72±14.09)分]和术后[(69.77±15.94)分];ERAS行为意向问卷总得分为(77.39±15.08)分, 各维度的标化得分由高至低依次为主观规范[(79.93±19.01)分]、行为意向[(77.69±19.61)分]、行为态度[(74.19±15.77)分...     

肩关节Bankart损伤修复锚钉置入位置及方向的影像学研究

目的 研究肩胛盂缘的正常解剖结构,测量肩胛盂缘的内、外盂缘角,并测量Bankart损伤修复的有效锚钉插入角度及方向.方法 采用12具不成对的肩胛骨尸体模型(左侧6具,右侧6具),无外伤及骨折.320排CT扫描,Mimics软件重建后,获得6个断面的断层影像,右侧肩胛盂用顺时针标记,左侧肩胛盂用逆时针标记,在8个重要位点(2、3、4、5、6、7、8、9点钟方向)测量内盂缘角α和外盂缘角β,精确到1°,并观察每个方向的形态学特点.以常用的12 mm长的锚钉为例,测量8个重要位点的锚钉最小置入角度γ.配对t检验检测长轴两侧对应位置的盂缘角有无差别,两组独立样本t检验检测左右侧相同位置角度的差别.方差分析法检测左右侧、盂缘不同位置的角度的差别.结果 最小内盂缘角出现在4点钟位置(右侧50°±6°,左侧52°±9°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=10.466,p=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.754,P=0.003),与3点钟位置之间比较差异无统计学意义(t=0.926,P =0.374).最小外盂缘角出现在3点钟位置(右侧50°±6°,左侧53°±10°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=9.862,P=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.634,P=0.003),与4点钟位置比较差异无统计学意义(t=0.697,P=0.501).肩胛盂形态不对称,在3点钟方向盂缘到颈部几乎为一条直线,9点钟方向则存在凹陷.同样的情况也出现在其他位点.锚钉最小置入角度3、4、5、6点钟方向分别为右侧25°±4°、54°±6°、83°±4°、119°±2°;左侧23°±4°、57°±4°、89°±7°、119°±4°.各个位置的内盂缘角、外盂缘角、锚钉最小置入角度等,在左右侧对比时差异无统计学意义(内盂缘角t=0.283 ～ 1.785,P＞0.05;外盂缘角t=0.369 ～ 2.067,P＞0.05;锚钉最小置入角度t=0.145 ～ 0.492,P＞0.05).结论 肩胛盂不同位置的解剖结构不同,内、外侧盂缘角最小角度分别出现在4、3点钟方向,术中不同位置可用于锚钉固定的骨量也不同;不同位置的最小锚钉置入角度不同.在进行Bankart修复术时,肩胛盂不同位置的盂缘角、解剖结构、锚钉最小置入角度对手术有一定指导意义.     

超声剪切波频散成像对代偿期肝硬化高风险食管胃静脉曲张的诊断价值

目的 探讨佳能二维超声剪切波弹性成像（SWE）及频散成像（SWD）在诊断代偿期肝硬化高风险食管胃静脉曲张中的临床价值。方法 选取2020年2月—2021年2月就诊于天津市第三中心医院接受电子胃镜检查的各种病因代偿期肝硬化患者58例,采用佳能Aplio i800彩色超声仪同期检查肝脏SWE及SWD。以胃镜结果将患者分为高风险食管胃静脉曲张（HREGV）组（n=22）及非高风险食管胃静脉曲张（NHREGV）组（n=36）。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。采用多因素logistic回归分析筛选预测肝硬化高风险食管胃静脉曲张的无创指标。采用受试者工作特征曲线分析肝脏SWD及SWE对高风险食管静脉曲张的临床诊断价值。结果 HREGV组与NHREGV组相比,SWD（t=-3.84,P<0.001）、病因（χ²=9.67,P=0.022）、TBil（Z=-2.00,P=0.045）脾脏直径（t=-2.44,P=0.018）、门静脉...     

CT 引导经皮脊柱内窥镜治疗青少年腰椎间盘突出症

目的：探讨CT引导经皮脊柱内窥镜治疗青少年腰椎间盘突出症的手术疗效和临床特点。方法回顾性分92例行CT引导下经皮脊柱内窥镜治疗青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料，采用JOA评分法评估治疗前与治疗后1周、1个月、3个月、1年后的变化。结果全部病例均获得随访，随访JOA评分术后1周[（26．43±1．31）分]、1个月[（26．71±1．61）分]、3个月[（26．98±2．99）分]、1年[（28．03±0．48）分]较术前[（11．63±2．26）分]均有统计学意义（t ＝-59．189、-55．093、40．083、-67．937，均P＜0.01）。术后并发脑脊液漏1例，经积极补液、卧床治愈，无椎间盘突出复发，神经根损伤的病例，术后部分椎间盘遗留2例，经随访3个月后自行吸收。结论 CT引导＋内窥镜治疗青少年型腰椎间盘突出症具有安全性高、创伤小、不破坏脊柱稳定性、术后恢复快等优点，是治疗青少年腰椎间盘突出症的理想手术方式。