消化内科常见不合理用药问题分析

消化内科是医院的重要科室,由于消化内科的患者较多,在治疗的过程中,用药量较大,用药种类较为多样,稍有差池,就会造成对患者的不合理用药[1].消化内科对患者的不合理用药常造成严重的影响,同时对医院的声誉和形象也会造成不同程度的影响.由于消化内科对患者用药的合理性直接关系到医疗安全与患者的治疗效果,所以,在对患者进行药物治疗时,注意用药安全和合理性显得尤为必要[2].本文通过临床药师对我院消化内科近些年用药合理性进行综合点评,总结出多种较为典型的不合理用药问题,现报道如下.     

溃疡性结肠炎应用中药汤剂治疗观察

目的：探讨应用中药汤剂治疗溃疡性结肠炎的效果。方法：选择2005年1月至2008年12月来我院就诊的溃疡性结肠炎患者114例,随机分为两组,治疗组63例服用自拟中药汤剂治疗;对照组51例采用柳氮磺胺吡啶口服,琥珀酸氢化可的松灌肠。结果：治疗组总有效率96%,对照组总有效率90%,治疗组明显优于对照组。结论：中药汤剂治疗溃疡性结肠炎疗效好,费用低,副作用小,值得临床推广应用。     

不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床研究

目的：分析和研究不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床治疗效果。方法选取我院2011年3月-2013年8月内科收治的危重患者58例,将其按双盲随机方法分为两组,观察组29例与对照组29例。两组患者均给予对症治疗,对照组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉0.05 g/次;观察组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉1.5 g/次,治疗5天后,将两组患者治疗效果进行对比。结果观察组患者胃肠功能衰竭率、上消化道出血发生率明显低于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。观察组患者肠内营养供给时间、住院天数、每日大便次数等项指标均低于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。观察组患者炎症指标、肾功能指标检测值均优于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。结论将大剂量生大黄粉应用于危重病患者肠胃并发症治疗中,能够有效改善患者肾功能,控制炎症反应,减少胃肠功能衰竭及上消化道出血等情况发生,对提高救治成功率有重要意义。     

缺血性结肠炎诊治分析

目的总结缺血性结肠炎的临床表现、内镜特点和临床疗效。方法回顾性分析25例缺血性结肠炎的临床、内镜及治疗等相关资料。结果本组患者50岁以上占80%,女性多见,有冠状动脉粥样硬化性心脏病12例（48%）。临床主要症状为腹痛、腹泻及便血。内镜主要表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡,病变处与正常黏膜界限清楚。一过型20例,狭窄型4例,坏疽型1例。25例均予禁食、补液,分别使用右旋糖酐40、丹参、依前列醇等扩张血管,抗菌药（喹诺酮类等）抗感染等内科保守治疗。一过型及狭窄型中20例预后良好;另1例一过型经内科治疗无效而转外科手术,发现并发肿瘤,后自动出院;1例坏疽型患者死亡。结论缺血性结肠炎预后的关键是控制好其基础疾病、早期诊断和正确的治疗。     

血清胆红素水平与非酒精性脂肪肝发病关系的研究

目的：探讨血清胆红素与非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）发生的关系。方法选择2010年5月-2013年6月在我院消化内科住院的120例成人非酒精性脂肪肝患者和相匹配的对照者120例,空腹抽取静脉血检测 TBil、DBil、间接胆红素、ALT、TG、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸等。结果患者 TBil、DBil、间接胆红素水平都低于对照组;血清 TBil 水平与 BMI、TG 呈负相关（r =-0.234、0.268,P 均﹤0.05）,与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关（ r =0.225,P ﹤0.05）,DBil 和间接胆红素与上述指标也有类似的相关性（ r =0.293、0.262、0.168和0.159、0.193、0.069,P 均﹤0.05）;逐步选择法 Logistic 回归分析发现,TBil 与 NAFLD 患病有关（P ﹤0.01）。结论血清胆红素水平较低患者 NAFLD 患病的风险增加。     

瘦素诱导人肝星状细胞活化及其作用机制

目的探讨瘦素通过何种机制诱导人肝星状细胞(HSCs)活化及其机制。方法采用瘦素处理体外培养HSCs细胞的方法,模拟高瘦素血症对肝纤维化影响的研究模型,经过不同时间和不同浓度的瘦素处理后,Western-blot方法检测TGF-β1、SREBP-1c、α-SMA和Ⅰ型胶原的蛋白表达量。结果瘦素可以促进HSCs表达α-SMA、Ⅰ型胶原和TGF-β1的表达,而抑制SREBP-1c的蛋白表达。结论瘦素活化人肝星状细胞参与肝纤维化过程,其中机制可能与激活TGF-β1通路和抑制SREBP-1c表达有关。     

脑干梗死合并应急性溃疡9例疗效分析

胃肠道功能衰竭是脑干梗死较常见的并发症之一。我们在积极治疗原发病基础上对奥美拉唑治疗脑干梗死合并应急性溃疡的效果进行了探讨。     

139例胃癌内镜诊断分析

目的探讨胃癌的发病特点及提高早期胃癌检出率。方法回顾分析本院2000至2007年胃镜及病理诊断检出的139例胃癌病例。结果男女之比为1.67∶l,主要好发于胃窦74例(55.2%),局部溃疡型和浸润溃疡型共78例,占大多数(75.7%)。结论胃镜下注重观察微小改变,多部位挖洞式活检是提高早期胃癌检出率的良好方法。     

康复新液联合泮托拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效

目的 观察康复新液联合泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关的消化性溃疡(PU)的疗效.方法 将经胃镜检查确诊的158例Hp感染相关PU患者,随机分为2组.对照组78例,泮立苏40mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg,2次/d,三联治疗7d后,继续单用泮立苏40mg,1次/d,连服3周;治疗组80例,在对照组基础上加服康复新液10ml,5次/d,共4周.于治疗前后进行临床症状严重程度评分,胃镜下溃疡疗效情况,Hp清除情况及治疗后1年溃疡复发情况评估.结果 2组患者治疗效果对比显示,治疗后都能明显缓解临床症状,而治疗组比对照组临床症状改善更为迅速,1个月后胃镜复查,溃疡愈合率、总有效率、Hp清除率,治疗组分别为87.50%、97.50%、93.75%,对照组分别为51.00%、93.00%、89.74%,治疗组痊愈率优于对照组(P＜0.01),总有效率及Hp根除率无明显差异(P＞0.05),治疗后1年溃疡复发率,治疗组20.00%,对照组42.30%,2组有显著差异(P＜0.01).结论 康复新液能迅速改善消化性溃疡的临床症状,促进溃疡愈合,缩短愈合疗程,减少和预防溃疡复发,康复新液联合泮立苏三联疗法治疗Hp相关的消化性溃疡疗效可靠,值得推广应用.     

幽门螺杆菌根除疗效与CYP2C19基因多态性的相关性研究

目的：研究和分析幽门螺杆菌根除疗效与CYP2C19基因多态性的相关性。方法：收集慢性胃溃疡患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例,两组患者均使用克拉霉素和阿莫西林进行治疗后,对照组患者使用埃索美拉唑进行治疗,观察组患者使用兰索拉唑进行治疗,将两组患者的CYP2C19基因型进行测定和对比,在治疗结束后对幽门螺杆菌的根除效果进行检测。结果：观察组患者和对照组患者的幽门螺杆菌根除率,以P＞0.05表示差异无统计学意义;通过CYP2C19基因分型,对照组患者中弱代谢型、中间代谢型和快代谢型的幽门螺杆菌根除率无显著差异（P＞0.05）;而观察组弱代谢型的根除率明显高于快代谢型（P<0.05）。结论：在幽门螺杆菌的根除治疗过程中,通过CYP2C19基因多态性的检测,能够提供有效的用药选择参考价值。