41例孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗经验

目的:总结孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月至2019年5月期间南京医科大学附属常州第二人民医院和南京市高淳人民医院收治的41例ISMAD患者的临床及随访资料,并对相关数据进行分析总结。结果:41例ISMAD患者中,32例(78.0%)患者成功进行内科保守治疗,6例患者予急诊支架置入治疗,2例患者内科保守治疗失败后给予支架置入治疗,1例患者内科保守治疗失败后给予球囊扩张治疗。随访(25.1±17.2)个月,32例内科保守治疗的患者中,25例(78.1%)患者的肠系膜上动脉(SMA)完全重塑形,另外7例患者SMA部分重塑形,25例(78.1%)患者完全重塑形的发生时间均在确诊后的12~24个月;8例支架置入治疗的患者中,7例夹层动脉瘤消失,1例夹层动脉瘤仍有残留;7例支架通畅,另外1例支架近端存在一定程度的再狭窄,但无支架闭塞。结论:绝大多数ISMAD可以经内科保守治疗,SMA完全重塑形发生于确诊后的2年内;部分内科保守治疗失败的患者可以置入自膨式裸支架治疗,但存在支架再狭窄的风险。     

创伤性颈动脉假性动脉瘤行覆膜支架植入治疗1例

1 临床资料 患者男,45 岁.因"右侧颈部外伤后疼痛伴出血10 min"于2019 年9 月入院.查体:血压66/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率45 次/ min,神志清楚,面色苍白,右侧颈部近锁骨窝处可见约3 cm 不规则伤口,出血明显,中度污染,伴右侧颈部包块,气管受压左偏,呼吸轻度受限.急查CT 示右侧颈部软组织肿胀伴积血、积气,颈椎未见骨折,急诊备血输血、扩容升压、常规抗感染治疗、局部压迫止血,体征平稳后,全麻下行右侧颈部清创术及颈内静脉分支结扎术, 术后1 d 复查CT 提示右侧颈部软组织肿胀积气、积血,甲状腺右叶区域混杂密度影,范围较前增大,术后6 d 患者自觉颈部肿胀较前加重,伴轻度呼吸困难,右侧颈部可见搏动性包块,可闻及血管杂音,行头颈部CTA 示右侧颈总动脉创伤性假性动脉瘤,当天于DSA 室在全麻下行颈动脉及脑血管造影, 可见右侧颈总动脉起始段动脉瘤,动脉瘤形态不规则,对比剂填充及排空延迟,余血管未见明显异常,精确定位后行Viabahn 覆膜支架(8 mm×50 mm,Gore 公司,美国)植入术,后予球囊(8 mm×60 mm)后扩,术后即刻造影复查见动脉瘤消失,载瘤动脉通畅.术后患者颈部包块逐步缩小至消失,予以抗血小板治疗,随访6 个月,支架通畅,未出现支架植入后相关感染和神经功能缺失.