阿片受体在瑞芬太尼减轻大鼠肾脏缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨阿片受体在瑞芬太尼减轻肾脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠75 只,体重250～300 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组(n=15):假手术组(S组)、肾脏缺血再灌注损伤组(I/R组)、瑞芬太尼组(R组)、纳洛酮组(N组)、纳洛酮+瑞芬太尼组(NR组).采用夹闭双侧肾动脉45 min再恢复灌注的方法制备大鼠肾脏缺血再灌注损伤模型.R组和NR组于缺血前15 min至再灌注30 min尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg-1 ·min-1,S组、I/R组和N组输注等容量生理盐水;N组和NR组于缺血前20 min及间隔55 min分别尾静脉注射纳洛酮0.3 mg/kg,S组,I/R组和R组注射等容量生理盐水.再灌注24 h时采集股静脉血样和抽取膀胱尿样,用于测定血清Cr和BUN浓度及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平.随后取肾组织,采用黄嘌呤氧化法和硫代巴比妥酸法分别测定SOD活性及MDA含量,并于光镜下观察肾脏病理学结果.结果 与S组比较,其他4组血清Cr和BUN浓度、尿NAG和γ-GT水平及肾组织MDA含量升高,SOD活性降低(P＜0.05或0.01),其肾组织有不同程度病理学损伤.与I/R组比较,R组血清Cr和BUN浓度,尿NAG和γ-GT水平及肾组织MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.01),其肾组织病理学改变明显减轻;而N组和NR组以上各指标的差异无统计学意义(P＞0.05),肾组织病理学改变相似;与R组比较,N组和NR组血清Cr和BUN浓度、尿NAG和γ-GT水平及肾组织MDA含量升高,SOD活性降低(P＜0.05或0.01).结论 阿片受体介导了瑞芬太尼减轻大鼠肾脏缺血再灌注损伤的作用.     

阿魏酸钠对家兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤的保护作用

目的 探讨阿魏酸钠对创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤的保护作用及机制.方法 家兔100只,按随机数字表法分为4组:A组为正常对照组、B组为模型组、C组和D组分别为复苏前及复苏后应用阿魏酸钠组,每组25只.以股骨粉碎性骨折及放血法建立家兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤模型,复苏前20 min C组及复苏30 min时D组缓慢静注阿魏酸钠30 mg/kg.复苏90 min取胃黏膜组织,光镜下观察胃黏膜病理学改变,测定胃黏膜组织一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与A组比较,余3组MDA、ET和NO含量升高及SOD活性降低(P<0.01),胃黏膜有不同程度损伤.与B组比较,C、D两组MDA、ET和NO含量降低,而SOD活性升高 (P<0.05或0.01),胃黏膜损伤程度减轻.与C组比较,D组MDA、ET和NO含量升高及SOD活性降低(P<0.05).结论 阿魏酸钠对家兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤具有保护作用,且复苏前应用效果较佳.其机制与阿魏酸钠清除氧自由基、降低ET水平及抑制NO过量产生有关.     

穴位注射罗哌卡因用于膝关节置换手术术后镇痛的临床研究

目的 比较膝关节周围穴位注射0.25％罗哌卡因和超声引导下0.25％罗哌卡因股神经阻滞用于膝关节置换手术术后镇痛的效果.方法 收集我院2020年6月至12月间收治的符合标准行膝关节置换术患者60例,采用双盲随机对照法进行研究,分为超声引导下股神经阻滞组(对照组)和膝关节周围穴位注射组(治疗组),每组30例,治疗组在术侧犊鼻穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、足三里穴每穴位注入5ml 0.25％罗哌卡因,对照组在超声引导下找到股神经,回抽针栓确定无回血后,一次性注入20ml 0.25％罗哌卡因,根据研究设计,以术后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静程度评分(Ramsay评分)结果作为两组患者效果比较的依据.结果 两组患者在术后6h、12h、24h、48h的Ramay评分无显著差异(P>0.05),术后6h的VAS评分差异也无显著差异(P>0.05),而术后12h、24h、48h的VAS评分有差异(P<0.05).结论 膝关节周围穴位注射罗哌卡因术后镇痛,在术后6h内和超声引导下股神经阻滞无明显优势,但在术后一两天内术后镇痛效果明显优于超声引导下股神经阻滞,并且具有镇痛效果完全、无并发症、利于膝关节早期功能锻炼和恢复等优点.     

瑞芬太尼对大鼠肾缺血再灌注时细胞凋亡的影响

目的 评价瑞芬太尼对大鼠肾缺血再灌注时细胞凋亡的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠75只,体重220～ 250 g,采用随机数字表法,将其分为3组(n=25)∶假手术组(S组)、肾缺血再灌注组(I/R组)和瑞芬太尼组(R组).I/R组和R组采用夹闭双侧肾动脉45 min时恢复灌注法建立肾缺血再灌注损伤模型.R组于缺血前15 min至再灌注30 min经尾静脉输注瑞芬太尼1.0μg· kg-1·min-1,S组和I/R组给予等容量生理盐水.于缺血前15 min(T0)、再灌注3 h(T1)、6 h(T2)、12h(T3)及24 h(T4)时取肾组织标本.采用流式细胞术检测肾细胞凋亡率及Bax、Bcl-2蛋白表达,采用RT-PCR检测Bax和Bcl-2的mRNA表达,计算Bcl-2/Bax蛋白及mRNA表达比值,采用Paller法行肾小管损伤评分.结果 与S组比较,I/R组和R组T1-4时肾小管损伤评分和肾细胞凋亡率升高,Bcl-2/Bax蛋白及mRNA表达比值T12时升高,T3,4时降低(P＜0.01);与I/R组比较,R组T1-4时肾小管损伤评分和肾细胞凋亡率降低,Bcl-2/Bax蛋白及mRNA表达比值升高(P＜0.05或0.01);与T0时比较,I/R组和R组T1-4时肾小管损伤评分和肾细胞凋亡率升高,Bcl-2/Bax蛋白及mRNA表达比值T1,2时升高,T3,4时降低(P＜0.01).结论 瑞芬太尼减轻大鼠肾缺血再灌注损伤的机制与其调节Bcl-2/Bax蛋白表达,抑制肾组织细胞凋亡有关.     

不同剂量瑞芬太尼对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨不同剂量瑞芬太尼对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,体重220～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、模型组(M组)、低、中和高剂量瑞芬太尼组(RL组、RM组和RH组).除S组外均采用夹闭双侧肾动脉45 min后恢复再灌注法建立肾脏缺血再灌注模型.RL组、RM组和RH组于缺血前15min分别经尾静脉输注瑞芬太尼0.2、0.6、1.0μg·kg-1·min-1至再灌注30 min;S组和M组给予等容量生理盐水替代.于再灌注30 min及24 h时经股静脉采集血样1 ml,测定血清BUN及Cr浓度;于再灌注24h时取肾组织,测定MDA含量及SOD、Ca2+-ATP酶活性,光、电镜下观察肾组织病理学结果.结果 与S组比较,其余4组血清BUN和Cr浓度、肾组织MDA含量升高,SOD和Ca2+-ATP酶活性降低(P＜0.05或0.01),肾组织有不同程度的病理学损伤.与M组比较,RL组、RM组和RH组血清BUN和Cr浓度、肾组织MDA含量降低,SOD和Ca2+-ATP酶活性升高(P＜0.05或0.01),肾组织病理学损伤减轻o RL组、RM组和RH组随瑞芬太尼剂量增加,血清BUN和Cr浓度、肾组织MDA含量逐渐降低,SOD和Ca2+-ATP酶活性逐渐升高(P＜0.05或0.01),肾组织病理学损伤逐渐减轻.结论 瑞芬太尼可减轻大鼠肾脏缺血再灌注损伤,且与剂量有关,其机制与抑制脂质过氧化反应、提高Ca2+-ATP酶活性有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of different doses of remifentanil on the renal ischemiareperfusion (I/R) injury in rats. Methods Sixty male SD rats weighing 220-250 g were randomly divided into 5 groups ( n = 12 each): sham operation group (group S), model group (group M), low, median and high doses of remifentanil groups (RL, RM and RH groups). The rats were anesthetized with intraperitoneal 5% chloral hydrate 6 ml/kg. Renal ischemia was induced by clamping the bilateral renal arteries for 45 min using an atraumatwere infused via the caudal vein 15 min before ischemia respectively and the infusion was stopped at 30 min of reperfusion, while S and M groups received equal volume of normal saline instead. Blood samples were collected from the femoral vein at 30 min and 24 h of reperfusion for measurement of serum creatinine (Cr) and blood urea nitrogen (BUN) concentrations. The rats were sacrificed at 24 h of reperfusion and the renal tissues were removed for determination of MDA content, SOD and Ca2+ -ATPase activities. Pathological changes in renal tissues were observed with light and electron microscopes. Results Compared with group S, the concentrations of serum Cr and BUN and content of MDA were significantly increased, while activities of SOD and Ca2+ -ATPase were significantly decreased in the other 4 groups ( P ＜ 0.05 or 0.01). Compared with group M, the concentrations of serum Cr and BUN and content of MDA were significantly decreased, activities of SOD and Ca2+ -ATPase were significantly increased (P ＜0.05 or 0.01) and the pathological changes were reduced in RH, RM and RL groups. The plasma BUN and Cr concentrations and MDA content were decreased gradually and SOD and Ca2+ -ATPase activities were increased gradually with the increase in the doses of remifentanil in RL, RM and RH groups ( P ＜ 0.05 or 0.01 ).Remifentanil infusion significantly attenuated the pathologic changes in a dose-dependent manner. Conclusion Remifentanil can reduce the renal I/R injury in a dose-dependent manner by inhibiting lipid peroxidation and increasing Ca2+ -ATPase activity.     

阿片样物质对缺血-再灌注损伤影响的研究进展

缺血一再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤是指缺血的组织、器官经恢复血液灌注后其功能障碍和结构损伤反而加重的现象.IR损伤常发生于休克或心搏骤停后复苏、器官移植术、动脉搭桥术和断肢(指、趾)再植术等.阿片样物质不仅具有强大的中枢镇痛作用,广泛应用于临床麻醉及疼痛治疗中,而且尚可减轻许多组织、器官的IR损伤.本文就阿片样物质对IR损伤影响的研究进展作一综述.     

表面麻醉联合右美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床研究

目的盐酸丁卡因表面麻醉联合右美托咪定对喉显微手术麻醉患者的临床研究。方法156例行支撑喉镜下声带手术患者,按照随机双盲法将其均分为空白对照组(A组)、表面麻醉组(B组)、右美托咪定组(C组)、表面麻醉+右美托咪定组(D组)各39例。A组麻醉诱导前静注生理盐水,B组麻醉诱导后使用盐酸丁卡因,C组麻醉诱导前静注右美托咪定,D组麻醉诱导前静注右美托咪定,后使用盐酸丁卡因;比较四组患者麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、置入支撑喉镜时(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆去甲肾上腺素(NE)含量、血浆肾上腺素(E)含量及四组麻醉苏醒时间、出手术室时间、丙泊酚用量及不良反应发生率。结果四组T1~3时MAP均明显高于T0时(P<0.05),T1~4时HR值显著低于T0时(P<0.05);A、B、C、D组T1~4时(除D组T4时)NE和E含量均明显高于T0时(P<0.05);B、C、D组T1~3时MAP、HR、NE含量、E含量均明显低于A组(P<0.05),D组T1~3时MAP、NE、E含量均明显低于B、C组(P<0.05)。麻醉苏醒时间和出手术室时间从长到短、丙泊酚用量从多至少依次为:A、B、C、D组,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后四组咽喉疼痛、呛咳躁动、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生率,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸丁卡因表面麻醉和右美托咪定联合应用能有效减轻喉显微手术麻醉患者的应激反应,稳定术中血流动力学变化,且不会明显提高不良反应发生率,具有一定临床应用价值。