肝脾恶性黑色素瘤误诊为肝脾结核1例

患者,男,28岁,既往有乙型病毒性肝炎(小三阳)、糖尿病病史。发热、纳差2月余,加重伴黄疸2周入院。山东省济南市第一人民医院B超及腹部CT均发现肝脏体积增大,肝实质内弥漫分布大小不等结节影。查血常规正常,血细菌学培养阴性。使用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗体温不降,逐渐出现皮肤黏膜、巩膜黄染。后因血结核抗体阳性诊断为肝、脾结核,未使用抗结核药物治疗转我院。入院后查体:体温38.5℃,皮肤黏膜、巩膜中度黄染,未见破溃,浅表淋巴结未触及肿大,肝掌及蜘蛛痣阴性,心肺听诊未见异常,腹平软,肝右肋下7 cm,质中,无压痛,脾左肋下4 cm,质较硬,压痛明显。PPD(+)。AFP阴性,CEA正常范围内,凝血检验正常,红细胞沉降率90 mm/1 h,血结核抗体阳性,血WBC3.7×109/L,RBC2.01×1012/L,HGB57g/L,PLT62×109/L。血ALT140 IU/L,AST199.6IU/L,BIL-T135.5μmmol/L,BIL-D124.1μmmol/L,ALB26 g/L。X线胸腹部平片正常。B超显示肝剑下6 cm,右肋下5.2 cm,最大斜径19 cm,体积增大,被膜粗糙,表面凹凸不平,实质布...     

连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究

目的:探讨胰岛索泵连续皮下注射治疗(CSII)对糖尿病合并肺结核患者的临床效果.方法:51例糖尿病合并肺结核患者随机被分CSII组和MSII组,CSII组采用连续胰岛索皮下输注治疗方案,MSII组采用多次皮下注射治疗治疗方案,同时两组患者均给予抗痨治疗.观察痰菌阴转和病灶吸收情况,患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、停用胰岛素后血糖庭好控制维持时间.结果:1月后及3月后CSII组痰菌阴转率明显升高,病灶吸收情况好转,与MSII组比较有显著性差异(P<0.05).CSII组与MSII组相比血糖达标时间短、胰岛素用量少、停用胰岛素后血糖良好控制维持时间长、低血糖发生率低(P<0.05).结论:CSII治疗糖尿病合并肺结核病能尽快达到良好控制病情,以促进痰菌转阴.     

细胞色素P450-2E1基因多态性与抗结核药物性肝损害的相关性

R=2.016,95%CI为1.058～3.842).结论 P450-2E1基因多态性与抗结核药物性肝损害显著相关,c1/c1野生基因型是引起抗结核药物性肝损害的易患因素之一.     

妊娠合并胃癌及多系统继发性肿瘤误诊1例分析

现将妊娠合并胃癌及多系统继发性肿瘤误诊1例分析如下。     

IGRA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的评价γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎患者中的诊断价值。方法选取入住本院的116例可疑结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TBP)患者,同时采集全血和胸水进行T-SPOT.TB检测,利用结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6和CFP-10与全血和胸水细胞共同培养,按说明判读检测结果。结果 116例可疑结核性胸膜炎患者中有91例被确诊为活动性结核感染,25例排除结核感染。全血细胞诊断TBP的敏感性是79.1%,特异性是64.0%。胸水细胞诊断TBP的敏感性是90.1%,特异性是88.0%。两组患者比较TSPOT.TB阳性率有显著差异(P0.001)。联合全血和胸水细胞T-SPOT.TB结果阳性预测值等于100%(72/72),阴性预测值等于94.1%(16/17)。结论采集胸水细胞进行T-SPOT.TB检测对诊断TBP具有可行性,联合全血和胸水进行T-SPOT.TB检测对于TBP的诊断意义会更大。     

肝脾恶性黑色素瘤误诊为肝脾结核1例

患者,男,28岁,既往有乙型病毒性肝炎(小三阳)、糖尿病病史。发热、纳差2月余,加重伴黄疸2周入院。山东省济南市第一人民医院B超及腹部CT均发现肝脏体积增大,肝实质内弥漫分布大小不等结节影。查血常规正常,血细菌学培养阴性。使用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗体温不降,逐渐出现皮肤黏膜、巩膜黄染。后因血结核抗体阳性诊断为肝、脾结核,未使用抗结核药物治疗转我院。     

老年肺结核合并肺及皮肤隐球菌感染1例

1 临床资料 患者,男,65岁,因发热伴干咳近2个月于2004年12月22日入院,体温39℃以上,全身皮肤反复出现红色斑丘疹,院外多种抗生素（菌必治1周、盐酸左氧氟沙星2周、泰能2周）治疗无效。     

ELISPOT检测在结核性脑膜炎诊断中的研究

目的利用酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测脑脊液中结核抗原特异性的INF-γ分泌细胞数量,研究其在结核性脑膜炎诊断中的价值。方法对104例结核性脑膜炎患者和40例非结核性脑膜炎患者进行脑脊液与血的ELISPOT检测,并与脑脊液抗酸染色涂片、结核菌培养、荧光定量PCR、结核抗体检测进行敏感度和特异性的比较。结果脑脊液ELISPOT检测的敏感度为67.3%、特异性为89.2%,PV+值94.3%优于其他检测方法,差别具有统计学意义(P0.05),脑脊液ELISPOT检测具有较好的诊断价值(Kappa=0.856,P0.001)。结论脑脊液ELISPOT检测对结核性脑膜炎诊断的敏感度及特异度高,有望成为快速诊断结核性脑膜炎的一种方法。     

肺结核患者特异性抗原反应性IP-10的表达特点

目的研究活动性肺结核和肺炎及原发性肺癌患者外周血单核细胞（PBMCs）经结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激后干扰素-1诱导蛋白-10（IP-10）的表达特点。方法40例初治活动性肺结核患者,25位结核分枝杆菌潜伏感染者,30位肺炎及原发肺癌（常见肺病）患者,采集EDTA抗凝血,用结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激PBMCs,采用FlowCytomix流式技术检测细胞培养液上清上中IP-10和IFN-y的表达。结果肺结核患者的PBMCs经结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激后,培养液上清中IP—10的水平显著升高,三组间差别显著（F=11．52,P〈0．0001）,活动期肺结核组显著高于潜伏感染组和常见肺病组,与IFN-y的分泌显著相关（P〈0．0001）。结论结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激外周血单个核细胞产生的IP—10可能成为肺结核的鉴别诊断指标。     

肺结核耐药患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药情况研究

目的探讨肺结核耐药患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药情况。方法收集本院2012年6月至2014年6月收治的568例肺结核患者的病灶标本进行细菌培养和鉴定,并进行药物敏感试验,分析结核分枝杆菌菌型分布和耐药情况。结果 214株结核分枝杆菌菌株中,人结核分枝杆菌198株,牛结核分枝杆菌4株,非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria,NTM)12株,三种类型结核分枝杆菌所占百分比比较差异具有显著性(P<0.05);人结核分枝杆菌耐药58株,牛结核分枝杆菌耐药1株,NTM耐药1株,三者比较差异显著(P<0.05);人结核分枝杆菌耐多药12株,牛结核分枝杆菌与NTM均无耐多药病例,三者比较差异显著(P<0.05);10种药物耐药率最高的为链霉素,最低的为对氨基水杨酸,二者耐药率比较差异显著(P<0.05);Logistic回归分析发现治疗时间与耐药率呈显著相关性(P<0.05)。结论结核分枝杆菌耐药状况较为严重,应加强耐药性监测,并依据药物敏感试验选择合理有效化疗方案。