维持性腹膜透析与血液透析患者主动脉弓钙化的临床对比研究

目的:探讨腹膜透析(腹透)和血液透析(血透)患者主动脉弓钙化情况比较和危险因素分析,及主动脉弓钙化对两组患者生存预后影响。方法:177例腹透和147例血透患者入组,其中腹透组主动脉弓钙化病例66例,血透组88例。收集患者临床资料,评估残余肾功能,采用胸部X线检查评估主动脉弓钙化程度。分析比较两组患者主动脉弓钙化情况,二元logistics回归法分析主动脉弓钙化的独立危险因素; Kaplan-Meier生存分析主动脉弓对两组透析患者生存预后的影响及差异性。结果:血透组主动脉弓钙化发生率(59. 86%)高于腹透组(37. 29%),其轻度和重度钙化发生风险均高于后者,风险比分别为1. 884倍和2. 580倍;残余肾功能是影响两组透析患者主动脉弓钙化的独立因素(腹透组:OR=0. 762,95%CI0. 645~0. 901,P=0. 002;血透组:OR=0. 509,95%CI 0. 362~0. 717,P 0. 001),且腹透组残余肾功能平均水平显著高于血透组;两组透析患者中,中/重度主动脉弓钙化患者死亡风险显著高于无钙化者,其风险比,腹透组为17. 833倍,血透组为20. 056倍;中/重度主动脉弓钙化对透析患者死亡风险的影响在两组患者之间差异无统计学意义。结论:血透患者主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于腹透患者,残余肾功能显著低于腹透患者是其主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于后者的重要原因之一;两组中/重度主动脉弓钙化患者的死亡风险均显著高于同组无钙化患者。     

腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾病的有效替代方法之一,较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改善贫血、有利于血流动力学稳定等优点。钙磷代谢紊乱作为维持性透析患者的常见并发症之一,其对患者机体的影响不仅局限于骨骼系统,还可引起异位钙化、心脑血管并发症等。高磷血症可导致透析患者出现异位钙盐沉积,刺激血管及心脏瓣膜钙化,引起心律失常和心力衰竭,是透析患者心脑血管并发症的独立危险因素。血磷水平每增加1mg／dl,对冠脉动脉钙化造成的危险性相当于增加2．5年的透析时间,尿毒症患者死亡风险升高18％。2009年KDIGO临床实践指南提出对于CKD3—5期患者血磷水平应控制在正常范围,CKD5期,包括透析患者血磷水平应接近正常范围。影响维持性腹透患者钙磷代谢的因素诸多,包括饮食、残余肾功能、透膜的转运特性、透析液的钙离子浓度、磷结合剂药物的应用等,且个体差异较大,有关其影响因素的研究文献较多。本文就有关维持性腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响因素的研究进展作一综述。     

老年血吸虫肝病患者血脂变化的临床意义

目的 目的 探讨老年血吸虫肝病患者血清总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白 （HDL?C）、 低密度脂蛋白 （LDL?C） 及载脂蛋白 （APOAⅠ和APOB） 的临床意义。方法 方法 对上海交通大学附属第六人民医院南院收治的280例老年血吸 虫肝病患者 （慢性肝纤维化198例、 肝硬化82例） 的临床资料进行回顾性分析, 并分别对肝纤维化、 肝硬化患者及肝功能 Child?pugh分级为A、 B、 C级者的血脂水平进行比较。结果 结果 肝纤维化组198例患者中仅69例表现为HDL?C、 LDL?C、 APOAⅠ轻度异常, 占34.8% （69/198）; 肝硬化组82例 （100%） 患者血脂水平均明显降低, 两组血脂水平异常率差异有统 计学意义 （χ2 = 5.74, P＜0.05）; 肝硬化组患者TC、 HDL?C、 LDL?C、 APOAⅠ水平均显著低于肝纤维化组 （P均＜0.05）。肝 功能A级者TC、 TG、 HDL?C、 APOAⅠ及APOB水平均显著高于C级者, 肝功能B级患者TC、 TG、 HDL?C水平亦显著高于C 级者, 差异均有统计学意义 （P均＜0.05）。结论 结论 老年血吸虫肝病患者肝硬化后血脂水平降低明显, 其与肝硬化患者肝 功能损害程度密切相关。检测患者血脂及载脂蛋白水平对判断病情、 评估预后有一定参考价值。     

维持性血液透析患者钙磷代谢影响因素分析

目的：探讨维持性血液透析患者残肾功能、透析充分性对钙磷代谢的影响。方法：选取上海市第六人民医院南院血液透析治疗中心2011年1月-2013年12月病例资料,共92例患者,235例次生化检验数据。血钙、血磷、iPTH分别与单室尿素清除率（spKt/V）、残余肾小球滤过率（GFR）作Pearson相关性分析,分别以spKt/V、GFR分组计算作t检验。结果：维持性血液透析患者血钙、血磷、iPTH与透析充分性无明显相关性（P〉0.05）,血钙、血磷与残余肾功能有显著相关性（P〈0.01）,iPTH与残余肾功能有相关性（P〈0.05）,血磷、iPTH相对于有无残余肾功能具有差异统计学意义（P〈0.05）。结论：残余肾功能在血液透析患者钙磷代谢紊乱的纠正上具有重要作用,尤其在清除血磷中具有更积极的作用。