内镜下光动力治疗在不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸治疗中的作用研究

目的　探讨内镜下光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）联合胆管支架置入在不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸中的临床疗效。方法　回顾性分析2020年1月至2023年1月中科大附一院（40例）和铜陵市人民医院（3例）收治的共43例不可切除肝门部胆管癌发生梗阻性黄疸的患者临床资料,支架组（n=23）单纯置入胆管支架,联合组（n=20）行PDT联合胆管支架置入。对比两组患者的胆红素下降程度、支架通畅期、术后卡氏行为评分、并发症发生情况及预后情况。采用Cox回归分析患者生存期的影响因素。结果　支架组和联合组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后联合组的支架通畅时间为204.53 d（95%CI：143.75~265.32 d）,长于支架组的138.36 d（95%CI：95.38~181.34 d）,差异无统计学意义（P=0.091）。支架组和联合组术后1周中位胆红素下降值分别为30.10 μmol/L和9.40 μmol/L,差异无统计学意义（Z=-0.243,P=0.808）。支架组和联合组术后1个月［（69.09±12.69）分和（73.16±13.36）分,t=-0.999,P=0.324］和3个月卡氏行为评分［（67.14±9.94）分和（70.67±10.33）分,t=-0.935,P=0.358］差异无统计学意义。联合组的总体生存期为267.38 d（95%CI：186.93~347.83 d）,显著长于支架组的140.41 d（95%CI：97.38~183.45 d）（P=0.017）。Cox回归多因素分析显示,PDT联合胆管支架置入（HR=0.457,95%CI：0.212~0.986,P=0.046）是患者生存期的独立保护因素。结论　内镜下PDT联合胆管支架置入可有效缓解不可切除肝门部胆管癌的梗阻性黄疸,改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。