卒中的患病率和危险因素：来自深圳某社区的研究结果

目的：探讨深圳某社区40岁以上人群卒中患病率和危险因素的暴露水平。方法在本横断面调查研究中,以年龄≥40岁的社区人群作为研究对象,采取整群抽样方法,对研究对象采用统一问卷调查、体格检查和实验室检查,然后将调查数据进行网上录入分析。结果总共筛查5308名居民,其中卒中患者160例,卒中粗患病率为3014．32/10万。卒中患病率随着年龄的增大而增高,而且男性显著高于女性(3721．37/10万对2552．93/10万;χ2=5．923,P =0．015)。卒中与非卒中人群的年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平以及男性、明显超重、高血压、糖尿病、心房颤动、缺乏体力活动、卒中家族史的构成比均存在显著差异(P 均<0．05)。多变量 logistic 回归分析显示,高血压[优势比( odds ratio, OR)1．737,95%可信区间( confidence interval, CI)1．161~2．600;P =0．007]、糖尿病(OR 1．917,95% CI 1．209~3．040;P =0．006)、心房颤动(OR 1．699,95% CI 1．113~2．592;P =0．014)、卒中家族史(OR 1．585,95% CI 1．126~2．231;P =0．008)、年龄( OR 4．645,95% CI 1．868~11．551;P =0．001)和缺乏体力活动( OR 4．921,95% CI 3．552~6．187;P <0．001)为卒中的独立危险因素。各年龄段男性吸烟的比例均显著高于女性(P均<0．05)。随着年龄的增大,男性和女性高血压(P <0．001)和高脂血症(P <0．001)的比例均逐渐增高,而体育锻炼的比例则逐渐降低(P =0．001;>80岁年龄段除外);男性糖尿病(P <0．001)和心房颤动(P <0．001)的比例和女性明显超重(P =0．001)的比例逐渐增高,而男性吸烟(P <0．001)的比例逐渐降低。在40~49岁年龄段,男性高血压(P <0．001)和明显超重(P <0．001)的比例显著高于女性;在50~59岁年龄段,男性高血压(P <0．001)、糖尿病(P <0．001)和明显超重(P <0．001)比例显著高于女性;在60~69岁,男性高血压的比例显著高于女性(P =0．039);在70~79岁年龄段,女性高血压(P =0．016)、心房颤动(P =0．028)和高脂血症(P =0．023)的比例显著高于男性;在≥80岁年龄段,女性明显超重的比例显著高于男性(P =0．001)。结论该社区人群的卒中粗患病率较高。高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素的暴露水平较高。在该社区中应针对高血压、糖尿病、心房颤动,特别是在有卒中家族史和年龄较大的人群中进行干预可能有重要的意义。     

术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤术后早发性脑血管痉挛的影响

目的 探讨术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution,HSH)对脑动脉瘤夹闭术后患者早发性脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,Hunt and HessⅡ～Ⅲ级、Glasgow评分13～14分,年龄20岁～60岁拟行脑血管瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者20例,按随机数字表法均等分为两组:A组:输注4.2％HSH(实验组) ;B组:常规输液(对照组).A组患者于麻醉诱导前和动脉瘤夹闭后分别静脉输注4.2％HSH40注射液各3 ml/kg,术中液体维持以平衡盐溶液和胶体液按2:1比例输注 ;B组患者麻醉和手术过程中按2:1比例匀速输注平衡盐溶液和胶体液.记录两组患者输液总量,术中及术后各时点两组患者颅内压(intracerebral pressure,ICP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、红细胞比容(HCT)及血浆渗透压(plasma osmotic pressure,POP),采用经颅多普勒超声(TCD)监测手术结束时(T5)、术后6(T6)、12(T7)、24 h(T8)两组患者的右侧大脑中动脉血流速度.结果 A组CVP在T6和T8时点分别显著高于B组(9.4±1.3 vs 7.6±1.0和9.4±1.5 vs 7.2±1.6,P＜0.05),而其余血流动力学参数两组间比较差异无统计学意义 ;A组ICP在T5、T6和T7时点分别低于B组,两组数据比较差异有统计学意义(16.5±4.7 vs 21.5±3.6,20.4±3.2 vs 28.2±3.9和22.6±3.7 vs 27.4±2.7,P＜0.05) ;A组大脑中动脉血流速度在T6和T7时点分别显著低于B组(121±15 vs 139±17和125±13 vs 137±15,P＜0.05).结论 脑动脉瘤夹闭术中输注4.2％ HSH 6 ml/kg可有效减轻术后患者早发性CVS发生程度.