经腹探查改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨经腹探查改良腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术式（total extraperitoneal repair，TEP）的可行性和优越性。方法从2003年10月至2004年6月，完成了传统TEP术60例。从2004年7月至2007年8月对160例腹股沟疝患者实施了经腹探查改良TEP（即手术开始先行经腹探查）。按术中是否经腹探查分为传统TEP组和改良TEP组。登记患者年龄、性别，记录术中发现对侧隐匿性腹外疝例次、术中漏气与否（是否需要Verres针排放腹腔气体）、术后住院天数、术后恢复日常活动天数以及术后复发情况。结果改良TEP组160例诊断出40例隐匿性腹外疝，包括32例腹股沟疝，8例股疝，而传统TEP组60例中仅发现4例隐匿性腹股沟疝。两组对隐匿性腹外疝的检出比例分别为25％和6．67％，经检验x2=9．167，P〈0．05；比较两组漏气入腹的发生比例19．4％和16．7％，检验x2=0．127，P〉0．05，比较两组患者术后住院天数、恢复日常活动天数，经t检验，P值均〉0．05；改良TEP组回纳经体外不能回纳的大网膜14例，联合行腹腔镜胆囊切除术4例，腹腔镜阑尾切除术3例，与泌尿外科合作同期切除同侧隐睾5例，精索鞘膜积液切除和前列腺电切各1例。传统TEP组有2例复发，腹股沟斜疝和直疝各1例，均位于对侧。结论经腹探查加传统TEP术式是可行的，改良TEP提高了传统TEP术式的效果，扩展了TEP的手术适应症，使TEP联合其它常见腹部外科腹腔镜手术得以实现。     

脐中襞和脐内侧襞形态特点及其在腹腔镜疝修补术中的意义

目的　应用腹腔镜技术研究国人脐中襞及脐内侧襞与脐环会合的类型,并测量分析脐中/内侧襞宽度分布规律。 方法　自2006 年1 月～2009年12月, 收集了腹腔镜腹股沟疝修补术中463例患者脐正中/内侧襞与脐部会合类型,测量了脐正中襞和脐内侧襞于盆壁附着处宽度,对比分析不同年龄组和男女两性之间脐内侧襞宽度。 结果　脐正中襞和脐内侧襞与脐部会合方式分4型,双侧脐内侧襞与脐正中襞分别独立会入脐环为Ⅰ型22.2％（103例）,脐正中襞与一侧脐内侧襞回合后再与另一侧脐内侧襞分别汇入脐环为Ⅱ型43.6％（202例）,双侧脐内侧襞与脐正中襞三者会合一起后再汇入脐环为Ⅲ型20.7％（96例）,未见脐中襞者为Ⅳ型13.5％（62例）,与国外报道相似。在儿童组、青少年组、中青年组和老年组之间,脐正中襞宽度没有差别,但老年组脐内侧襞宽度大于2.0cm以上比例（46.6%）显著低于儿童组（73.9%）。男女两性别之间,脐正中襞宽度也没有差别,但男性脐内侧襞宽度大于2.0cm以上比例（61.6%）显著高于女性（41.4%）。 结论　腹腔镜下国人脐正中襞及脐内侧襞与脐部会合方式可分4型,脐内侧襞宽度在不同年龄、性别之间有显著差异,为腹腔镜腹股沟疝修补术中切取自身材料提供参考。     

腹腔镜全腹膜外修补股疝——附14例报告

目的探讨腹腔镜全腹膜外修补股疝的疗效。方法对我院在2003年10月-2008年12月收治14例股疝行腹腔镜全腹膜外修补术进行回顾性分析。结果术后伤口无感染血肿等。术后平均住院天数为23．1±0．95天。随访至今尚未发现有复发及慢性神经疼痛等并发症。结论采用腹腔镜全腹外股疝修补术具有疗效好，复发少，并可防止对侧腹股沟疝和股疝的漏诊漏治。     

腹腔镜一期治疗成人隐睾伴腹股沟斜疝7例报道

目的 探讨腹腔镜一期治疗成人隐睾伴发腹股沟斜疝的可能性及优越性.方法 总结2004年1月～2008年3月腹腔镜技术同时一期治疗成人隐睾伴发腹股沟斜疝患者的资料,年龄、隐睾类型、隐幸和腹股沟斜疝术式、手术并发症及复发情况.结果 7例男性患者,年龄22～66岁,平均41.7岁.腹股沟管型隐睾3例,其中2例均接受隐睾切除术,且同期分别接受全腹膜外腹腔镜疝修补术和经腹腹膜前腹腔镜疝修补术,第3例患者因保留隐睾行中转右隐睾下降固定术,隐睾术毕继续行腹腔镜腹腔内铺网片法修补腹股沟斜疝.腹腔内型隐睾4例,均行腹腔镜隐睾切除+全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术.7例患者手术时间70～120 min,平均83.5 min.术中出血极少,术后无出血、血肿、血清肿及慢性神经痛等并发症.术后住院3～7 d,平均4.5 d.术后标本病理检查符合睾丸组织.术后最长随访3年,平均12个月,未见腹股沟疝复发,下降固定隐睾位置满意没有回缩及萎缩.结论 应用腹腔镜一期治疗成人隐睾伴腹股沟斜疝属于多科联合应用腹腔镜技术,具体术式取决于隐睾去留以及腹股沟区腹膜完整与否.     

免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)

目的：探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP）的可行性，分析免气囊分离器TEP中常见的操作难点与失误及其对策。方法：自2003年11月～2005年1月，完成44例病人共51例次腹股沟疝的免气囊分离器TEP，其中斜疝37例次，直疝14例次。按斜、直疝分为两组．观察记录病人一般资料、体重指数(BMI)、分型、手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院时间、恢复日常活动时间、手术操作失误及并发症。结果：斜疝与直疝比较，除了斜疝组腹膜撕裂8例次显著大于直疝组3例次外(x^2=10．37．P=0.001)，两组年龄、BMI、手术时间、术中出血、术后出血、住院天数及恢复天数间的差异均无统计学意义。斜疝组发生腹壁下血管游离3例次，鞘膜积液4例次。两组广泛皮下气肿各有1例次。两组均未见术后神经性疼痛、腹股沟血肿和切口感染。全组随访时间1～14个月，无一例疝复发。结论：免气囊分离器TEP是安全、可行的，主要的操作失误和手术并发症有腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液。     

胆管腺瘤一例

<正>本文为回顾性研究,经过深圳市人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号：LL-KY-2019523。患者女,60岁,乙肝病毒携带者。自述2021年12月15日于外院体检发现肝右叶占位,提示小肝癌可能。为进一步治疗于2021年12月22日来我院就诊。入院专科查体：腹平,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张;腹软,上腹部压痛,无反跳痛,墨菲征（-）,全腹未扪及明显包块,肝脾肋下未扪及,     

腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖学研究

目的：应用腹腔镜技术量化研究腹股沟疝患者腹股沟应用解剖学特点,确定疝修补片大小的方法.方法：自2003年11月～2005年1月,完成50例腹股沟疝患者共57个腹股沟疝的腹腔镜疝补片修补术,分为斜疝组43个,直疝组14个,健侧作为对照组共43个.术中测量耻骨联合到腹壁下动脉发出处的长度（L）以及疝环直径（D）,统计分析3组结果差异.结果：直疝组和斜疝组L值分别与对照组相比,t值为3.41和9.29,P值分别为0.001和0.000,说明腹股沟直疝和斜疝组的L值均小于对照组,差异具有显著性;直疝组L值和斜疝组相比,t=3.66,P=0.001,即直疝组L值较斜疝组大,差异具有显著性.直疝组疝环D值和斜疝组相比,t=2.58,P=0.013,直疝组D值较斜疝组大,差异也具有显著性意义.结论：腹股沟斜疝与直疝的腹股沟解剖结构具有显著差异,腹腔镜疝修补术中所用的补片大小应参照个体解剖学数据.     

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术的可行性.方法2003年11月～2004年4月完成10例,其中腹股沟斜疝7例,隐匿性斜疝合并直疝1例,直疝2例,其中1例为复发性直疝.结果10例均获成功,平均手术时间69.5 min,平均出血量11ml,平均术后住院时间2.1 d,平均恢复日常活动时间5.2 d.腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访时间1～6个月,未见复发及神经性疼痛等并发症.结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行,安全,有效.     

急诊床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎的临床应用

目的探讨急诊床旁鼻胆管引流术对急性重症胆管炎的治疗价值和实用性。方法对219例急性重症胆管炎患者实施急诊床旁非X线监视下的鼻胆管引流术。手术在入院2～6小时(平均3.4小时)内完成;以导丝顺利进入并注射器回抽出混浊的脓性胆汁或液体为插管成功的标准。结果 219例患者中,211例症状逐渐缓解,有效率为96.35%;8例因存在肝内胆管梗阻而感染控制不佳,于鼻胆管引流后1～3天加行PTCD;未发生与内镜操作有关的严重并发症,如消化道穿孔、出血、胰腺炎和死亡。结论急诊床旁非X线监视下的鼻胆管引流术对重症胆管炎早期急诊救治具有重要的临床应用价值。