布托啡诺联合恩丹西酮在直肠癌根治术后硬膜外吗啡镇痛中的抗瘙痒以及抗恶心呕吐作用

目的：考察术前联合应用恩丹西酮和布托啡诺,对接受硬膜外吗啡镇痛患者术后瘙痒及恶心呕吐的预防作用是否优于单药应用。方法：选择限期直肠癌根治手术的患者120例,随机分为4组。依据分组,手术消毒时,组1患者硬膜外注入吗啡2mg＋0.9%氯化钠液（共5mL）,组2硬膜外注入吗啡2mg＋布托啡诺1mg＋0.9%氯化钠液（共5mL）,组3硬膜外注入吗啡2mg＋0.9%氯化钠液（共5mL）,同时静脉给予恩丹西酮8mg,组4硬膜外注入吗啡2mg＋布托啡诺1mg＋0.9%氯化钠液（共5mL）,同时静脉给予恩丹西酮8mg。术后予患者自控硬膜卡镇痛（PCEA）持续镇痛,评定患者术后48h内的视觉模拟疼痛（VAS评分）、舒适度（BCS评分）、镇静（Ramesay评分）以及瘙痒、恶心呕吐的发生情况。结果：4组患者之间VAS、BCS及Ramesay评分均无显著差异（P〉0.05）,但组2,组3,组4出现需要治疗的瘙痒及恶心呕吐的发生率显著低于组1（P〈0.05）;另外,组4患者恶心呕吐的发生率显著低于组2（P〈0.05）,而且组4患者瘙痒的发生率显著低于组3（P〈0.05）。结论：布托啡诺联合恩丹西酮在不影响吗啡镇痛效果的同时,可以显著减少直肠癌患者根治术后恶心呕吐以及瘙痒的发生率,其效果明显优于单独用布托啡诺或者恩丹西酮,从而提高患者的满意度。     

经气管镜超声引导针吸活检术持续输注琥珀胆碱的可行性与安全性

目的:探讨经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)持续输注琥珀胆碱的可行性和安全性。方法:择期行EBUS-TBNA的患者73例,静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg;异丙酚靶控输注,设定其血浆浓度为3μg/mL;琥珀胆碱0.5mg/kg静脉注射后,以3mg/(kg.h)注射。全麻诱导1min后置入喉罩,连接麻醉机行机械通气。监测并记录患者的血压(BP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录术中和术后患者有无呛咳及心血管系统不良反应等并发症;记录琥珀胆碱的用量、手术时间和手术结束至拔除喉罩的时间。手术结束时抽取静脉血,检测血清钾离子(K+)浓度。结果:所有患者术中均无呛咳及窦性心动过缓发生,术后能够快速恢复自主呼吸,拔除喉罩后无低氧血症发生;琥珀胆碱的用量为(2.08±1.73)mg/kg;术后血K+浓度与术前比较无显著差异(P>0.05)。结论:全麻EBUS-TBNA时持续输注琥珀胆碱是安全、有效的。     

全麻复合连续硬膜外阻滞在小儿胆道重建术中的应用

目的:观察全麻复合连续硬膜外阻滞用于小儿胆道重建术的麻醉效果。方法:患胆总管囊肿的小儿24例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组(n=12):Ⅰ组为全麻复合连续硬膜外阻滞组,Ⅱ组为单纯全麻组。观察两组患儿围术期呼吸、循环功能的变化及术毕清醒所需时间,术中追加全麻药的间隔时间,术后躁动的发生率。结果:Ⅰ组病人围术期MAP、HR比较平稳,Ⅱ组病人插管、开腹、关腹、拔管时的MAP、HR较插管前和Ⅰ组有显著增加(P<0·05)。两组患儿术中全麻药追加的间隔时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均有显著性差异(P<0·01)。Ⅰ组患儿术后躁动的发生率显著低于Ⅱ组。结论:全麻复合连续硬膜外阻滞是小儿胆道重建术的一种安全有效的麻醉方法,优于单纯全麻。     

瑞芬太尼、异丙酚和阿托品联合应用对老年人胃镜检查时心肺功能的影响

目的观察瑞芬太尼、异丙酚联合阿托品对老年人胃镜检查中呼吸、循环功能的影响。方法接受胃镜检查的240例老年患者随机分为4组，瑞芬组经静脉缓慢注入阿托品、瑞芬太尼和异丙酚，达到镇静3～4级后行胃镜检查，设老年常规胃镜检查为对照Ⅰ组，单纯异丙酚为对照Ⅱ组，异丙酚＋芬太尼为对照Ⅲ组。记录各组基础值及检查中、检查后的HR，SpO2，NBP；观察检查中患者反应及检查后的不良反应。结果全组操作顺利完成，无严重并发症出现，效果满意。瑞芬组虽有一过性氧饱和度降低（P〈0.05），但可自动恢复。与基础值相比，检查中、检查后的SBP，DBP无明显改变（P〉0.05）。结论瑞芬太尼、异丙酚联合阿托品用于老年人胃镜检查，具有安全无痛、无不良记忆、利于检查操作等优点，对病人呼吸、循环功能无明显抑制作用。     

氯诺昔康超前镇痛对术后疼痛及病人血清白介素-2和白介素-6水平的影响

目的研究以氯诺昔康行超前镇痛对术后疼痛及病人围术期血清白细胞介素．2（IL-2）和自细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级的子宫肌瘤患者，硬膜外麻醉下行经腹子宫全切术，随机分为三组：A组，不施行超前镇痛；B组，术前30min缓慢静注氯诺昔康16mg；C组，术毕时缓慢静注氯诺昔康16mg。三组术后均不行自控镇痛（PCIA），如果术后静息时患者主诉疼痛难忍，肌注曲马多镇痛（100ms／次）。分别于术前、术毕时、术后12h和术后24h抽取外周静脉血，采用放射免疫分析法测定患者血清中IL-2和IL-6的浓度，并于术后不同时间点观察视觉模拟评分（VAS）、术后应用镇痛药的比例和不良反应的发生率。结果B组的VAS评分在术后各时间点均显著低于A组，C组在术后4hVAS疼痛评分显著低于A组（P〈0．01）。A组术后24h内用镇痛药的患者占30％，显著高于B、C组（P〈0．05）。B组IL-2和IL-6的浓度波动均不明显；在A组和C组，术后IL-2的浓度显著降低而IL-6的浓度显著升高，与B组的差异具有显著性；C组IL-2和IL-6的浓度与A组比较差异无显著性。结论以氯诺昔康行超前镇痛能够减轻下腹部手术的术后疼痛，减少术后镇痛药的应用，能有效的抑制应激反应，减轻术后免疫抑制。     

舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术麻醉中的应用及对术后镇痛的影响

目的:探讨舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术的麻醉效果及对术后镇痛的影响。方法:选择择期甲状腺手术患者150例ASA(Ⅰ~Ⅱ)随机分成3组。Ⅰ组:舒芬太尼+局部浸润。Ⅱ组:芬太尼+局部浸润,Ⅲ组:单纯局部浸润。术后均连接Graseby9300镇痛泵(PCIA)病人自控静脉镇痛,镇痛药物均采用1%曲马多。分别记录生命体征HR、Bp的变化;术中Ramsay镇静评分法;术后各时点VAS评分;镇痛泵首次触发时间、有效触发次数及术后恶心、呕吐发生情况。结果:Ⅰ组:整个手术过程生命体征平稳,无明显呼吸抑制发生。Ⅱ组:整个手术过程生命体征基本平稳,但多数患者发生一过性呼吸抑制,需要面罩呼吸给氧。Ⅲ组:生命体征于手术中牵拉而不平稳,没有呼吸抑制发生。双盲观察麻醉满意程度评价Ⅰ组、Ⅱ组满意;视觉模拟评分(VAS)情况Ⅰ组各时间点均在3分以下,与其他组相比差别具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组PCIA泵首次触发时间明显延长,按压次数减少,与其他组相比差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术中获得满意的麻醉效果,明显减轻术后疼痛,提高患者生活质量,减少不良反应发生,是甲状腺手术安全灵活有效的麻醉方法。     

肋间神经阻滞联合全麻在肺癌患者肌肉非损伤性开胸术中的运用

背景与目的:全麻联合胸段硬膜外麻醉是近年来开胸手术常用的麻醉方法,但有减弱缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)的作用,易导致缺氧的发生.肋间神经阻滞在开胸术后运用,能提供良好的镇痛效果.本文旨在评价肋间神经阻滞联合全麻在开胸术中的镇痛效果以及对HPV的影响.方法:择期行肌肉非损伤性开胸肺癌根治术的患者40例,随机分成2组,单纯全麻(generalanesthesia,GA)组和肋间神经阻滞(intercostal nerve block,INB)联合全麻组.术中测量血氧、CO2含量以及舒芬太尼和异丙酚的用量.结果:两组患者肺内分流差异无统计学意义(P>0.05),INB组舒芬太尼和异丙酚的用量显著少于GA组.结论:在肌肉非损伤性开胸术中,肋间神经阻滞联合全麻在开胸手术中能提供较好的镇痛作用,同时在单肺通气中对缺氧性肺血管收缩的影响较小.     

熵指数监测短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻的气道管理

目的：用熵指数监测麻醉深度,评价短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时不同气道管理方法对患者呼吸功能的影响。方法：60例在保留自主呼吸非气管插管全凭静脉麻醉下行单侧乳腺良性肿瘤切除术的患者,随机分为3组：单纯面罩吸氧组（组Ⅰ）;口咽通气道加面罩吸氧组（组Ⅱ）;喉罩（LMA）通气组（组Ⅲ）。术中维持熵指数40～60,分别在麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始后5min（T3）、手术开始后10min（T4）、手术开始后15min（T5）、手术结束（T6）及术后30min（T7）时行动脉血气分析,同时观察比较呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、血压、心率和脉搏氧饱和度。结果：组Ⅰ中需要辅助通气的患者显著多于其他2组。与T0相比,3组T1～T6时PetCO2和动脉二氧化碳分压（PaCO2）显著升高,T2～T6时组Ⅰ的PetCO2和PaCO2显著高于组Ⅱ和组Ⅲ。与T0相比,3组T2～T5时PH显著降低,T6时组Ⅰ的PH显著低于组Ⅱ和组Ⅲ。T1～T6时组Ⅲ的动脉氧分压显著高于组Ⅰ和组Ⅱ。结论：短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时存在发生急性高碳酸血症的可能。LMA是更有效的气道管理方法。