克罗恩病与肠结核患者出院后随访分析

目的探讨克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)患者出院后的病情变化和预后。方法选取住院诊断为CD和ITB患者各50例,电话随访得到患者出院后进一步的诊治和疾病预后等具体资料,并进行总结分析。结果肠结核随访成功34例,平均随访(28.77±10.53)个月,最后确诊31例;CD随访成功32例,平均随访(29.56±14.90)个月,最后确诊32例。肠结核患者服药依从性好,平均服药(13.77±7.06)个月,已愈29例,复发2例。CD患者服药以5-氨基水杨酸为主,服药依从性欠佳,平均服药(15.31±11.12)个月,缓解稳定9例(28.1%),好转16例(50.0%),病情加重7例(21.9%),出院后复发23例(71.9%),出院后手术治疗3例(9.4%)。住院期间13例CD手术患者中,缓解稳定6例,好转5例,病情加重2例,短期内总体效果优于非手术治疗患者。结论肠结核预后好、复发低,应指导按疗程服药,加强随诊。CD预后不佳、复发率高,应加强出院后随访,提高服药依从性。手术治疗对部分患者短期缓解稳定有益,这可能与CD临床表型有关。     

诊断学教学中不同情境下的问诊训练要点

问诊是病史采集的主要手段,教学时不应局限于内科住院病人,需要对学生进行多情境的问诊训练。门诊问诊训练时,需要设计好问诊场景及时间限制,主要为重点病史采集,同时训练病历书写;急诊问诊训练时,可介绍些常用问诊准则,如SAMPLE准则;还可针对老年人群、儿童、外科患者、海洛因依赖患者等不同人群介绍问诊的侧重点。通过理论教学和见习相结合的模式,理论中穿插小组讨论和角色扮演,见习中设计多情景教学,加强标准化病人的应用,合理设计课堂学时、内容分配并及时反馈,以获得最优化教学效果。