大动脉粥样硬化性卒中患者脑白质疏松危险因素分析

目的探讨大动脉粥样硬化性卒中(LAA)患者脑白质疏松(LA)的危险因素。方法回顾性分析312例经改良急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型的LAA患者的临床资料(年龄、性别及高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平、同型半胱氨酸水平、狭窄或闭塞脑动脉数等),采用年龄相关性白质改变(ARWMC)量表评估LA,依据MRI T2加权像或液体衰减反转恢复(FLAIR)序列将患者分为无LA组72例及有LA组240例,同时依据ARWMC评分将有LA组患者分为轻度LA组140例、中度LA组42例及重度LA组58例,并对患者多种危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 (1)312例LAA患者中男227例(72.8%),平均年龄(64±11)岁,其中240例(76.9%)存在LA。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=2.911,95%CI:1.647~5.146,P0.01)、高血压(OR=2.583,95%CI:1.373~4.857,P0.01)、糖尿病(OR=1.882,95%CI:1.058~3.348,P0.05)、狭窄或闭塞动脉支数(OR=1.851,95%CI:1.018~3.367,P0.05)、腔隙性脑梗死(LI)(OR=1.493,95%CI:1.202~1.853,P0.01)是LA的危险因素。(2)不同严重程度LA组患者临床资料比较显示,3组间年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉支数及LI差异有统计学意义(均P0.05)。结论年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉数及LI是LAA患者LA的危险因素,且与LA的严重程度相关。     

脑微出血对非腔隙性梗死抗栓治疗后早期出血转化的预测价值的初步研究

【摘要】 目的 评估脑微出血（cerebral microbleed,CMB）对采用抗栓治疗的非腔隙性梗死患者早期脑出血转化的预测价值。 方法 本研究为前瞻性研究,入选2011年6月～2012年10月广东省人民医院神经科发病后24 h内住院的心源性脑栓塞及大动脉粥样硬化性梗死患者。根据临床情况对所有患者予以抗血小板或抗凝治疗。采用颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检测CMB数目及分布情况,用颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）判断发病后1周内出血转化（hemorrhagic transformation,HT）情况。根据有无HT将患者分为有HT组和无HT组,比较两组间一般临床资料、病因、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及CMB是否存在,并采用多因素逐步Logistic回归模型分析HT的独立危险因素。 结果 167例患者中18例发生HT（11%）,57例检出CMB（34%）,CMB检出率在是否合并HT的患者之间差异无显著性（分别为22%和36%,P＞0.05）。抗血小板治疗患者是否存在CMB,早期HT差异无显著性（分别为12%和9%,P＞0.05）;抗凝治疗患者差异无显著性（分别为17%和12%,P＞0.05）。Logistic回归分析显NIHSS（≥8）和心源性脑栓塞与HT有关,其比值比（odds ratio,OR）值分别为3.65［95%可信区间（confidence interval,CI）1.47～8.26］和5.82（95%CI 1.89～15.38）;高血压、大动脉粥样硬化以及CMB并不增加HT风险,其OR和95%CI值分别为1.05（0.97～1.12）,2.31（0.91～3.45）以及0.35（0.09～1.41）。 结论 CMB对非腔隙性脑梗死患者抗栓治疗后早期HT缺乏预测价值,疾病严重程度以及病因类型有助于估计HT风险。