延迟就诊室间隔完整完全性大动脉转位患儿术前评估左心室退化研究

目的 探讨延迟就诊室间隔完整的完全性大动脉转位(dTGA-IVS)患儿左心室退化的影响因素.方法 选取中国医学科学院阜外医院自2007年1月至2019年1月收治的76例首次手术年龄>28 d的dTGA-IVS患儿为研究对象.根据选择的不同手术治疗策略将其分为一期大动脉调转术组(A组)与双期大动脉调转术组(B组),每组各...     

改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早中期临床结果

目的:总结分析改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早期及中期临床结果。方法:回顾性纳入中国医学科学院阜外医院自2009年1月至2016年1月完成的改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构患者19例,依据是否分期完成改良Fontan手术,分为一期手术组(n=9)和分期手术组(n=10),对比分析两组患者术后早期及中期的临床结果。结果:19例患者中,男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。分期手术组患者行第一期Glenn手术时的平均年龄为(1.87±1.56)岁;两组患儿行Fontan手术时的平均年龄为(5.09±2.01)岁。住院期间死亡1例,为分期手术组患者;平均随访时间4.2(1~9)年,随访期间无死亡患者。两组患者术前在性别、年龄、身高、体重、心室形态、房室瓣反流及上腔静脉形态、肺动脉发育和平均肺动脉压力等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05);术中体外循环时间、阻断时间、管道建立方式及术后住院时间的组间差异也均无统计学意义(P均>0.05)。在重症监护病房停留时间、机械辅助通气时间及术后血浆用量、胸腔引流量、胸腔引流时间、腹腔积液发生率等方面,一期手术组均优于分期手术组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后均出现进行性血氧饱度下降,各有1例患者经皮血氧饱和度<85%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与分期Fontan手术相比,一期Fontan手术治疗年龄偏大的功能单心室合并左异构患者具有良好的围术期结果,两种手术策略在早期和中期疗效方面无明显差异,术后均会出现氧饱和度进行性下降的问题,需要远期随访。     

完全型房室间隔缺损人工瓣膜置换一例-站在“单心室循环共瓣成形或换瓣”分岔路口的思考

1例12岁女性患者因“左上腔静脉-肺动脉连接术后,完全型房室间隔缺损,右室双出口,肺动脉瓣狭窄,左异构,单心房,下腔静脉-半奇静脉引流”入院。术前超声显示共同房室瓣增厚、卷曲,对合不良,中大量反流,以左侧房室瓣为主;主肺动脉发育差。手术保留房室瓣,取31#二尖瓣机械瓣,以2/0 Prolene线连续缝合于二尖瓣瓣环。横断主肺动脉,5/0 Prolene线连续缝合近端,远端与20#Gore-tex人工血管端端吻合。将肝静脉自右房壁切下,与人工血管另一端吻合。术后血氧饱和度95%~100%之间。出院前复查超声、CT示人工瓣膜功能良好、心功能正常。虽然,共同房室瓣成形是瓣膜处理的首选,但当瓣膜功能障碍过于严重、成形很可能失败的情况下,勉强进行瓣膜成形术将使手术的风险骤然提升。此时,人工瓣膜的置换为最佳选择。     

室间隔缺损修补术后继发性主动脉瓣下狭窄的单中心回顾性研究

目的 总结室间隔缺损患者术后继发性主动脉瓣下狭窄（secondary subaortic stenosis,SSS）的临床经验，探究其潜在发生机制。方法 纳入2008—2019年在阜外医院行单纯开胸室间隔缺损修补手术，术前无左室流出道梗阻，但术后出现SSS并于阜外医院进行二次手术的0～18岁患者。回顾性收集患者的临床资料，分析室间隔缺损修补术后出现SSS的形态学特征、再次干预方式及随访结果。结果 共纳入6例患者，其中女2例、男4例。首次室间隔缺损修补手术中位年龄9个月（1个月～3岁）。首次手术后2.9年（1～137个月）患者被诊断为SSS,2例患者在确诊后立即行二次手术，其余4例等待1.2年（6～45个月）后行瓣下狭窄手术治疗。最常见的室间隔缺损外科术后SSS为隔膜型，新生隔膜位于左室流出道并呈环形，小部分沿室间隔补片生长。SSS术后中位随访时间8.1(7.3～8.9)年，所有患儿均未复发左室流出道梗阻。结论 无论是单纯室间隔缺损外科修补还是合并其他心脏畸形的先天性心脏病外科手术，术后长期随访复查、及时干预，都是阻止主动脉瓣反流或左室流出道梗阻进展的最佳方法。     

Kawashima术后行肝静脉-奇静脉连接术一例

1临床资料患儿女性,6岁,因“矫正型大动脉转位,肺动脉闭锁,室间隔缺损,房间隔缺损,下腔静脉肝段缺如,下腔静脉-奇静脉引流,主动脉右弓右降”就诊于我院。患儿4年前曾在我院行Kawashima手术,术后一般情况良好,血氧饱和度90%。此次患儿因活动耐量稍有下降、活动后口唇青紫入院,入院血氧饱和度为80%,术前CT(图1、2)测算Mcgoon比[(右肺动脉在肺段动脉分支前的直径+左肺动脉在肺段动脉分支前的直径)/膈肌平面降主动脉直径]为1.83,Nakata指数(左右肺动脉横截面面积之和÷体表面积)为232.7,肝静脉及奇静脉均位于脊柱右侧,两根同等大小的肝静脉于膈肌上水平,共同汇入右心房,右心房汇入部、奇静脉横截面大小分别约22 mm×13 mm和12 mm×13 mm。     

二尖瓣成形技术治疗儿童Barlow病的早期疗效

目的 总结二尖瓣成形技术治疗Barlow病合并二尖瓣中度以上反流患儿的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2019年8月阜外医院10例Barlow病合并二尖瓣中度以上反流≤ 18岁患儿的临床资料,其中男3例、女7例,平均年龄(8.7±7.9)岁.术前超声心动图和术中瓣膜分析均证实二尖瓣瓣叶冗长、甩动,瓣叶及对合缘...     

局部应用辛伐他汀和机械预处理方法预防静脉移植物再狭窄的研究

目的 探究局部应用辛伐他汀和机械预处理方法对静脉移植物内膜增生的影响及机制。方法 在体实验选用新西兰兔12只，随机分为4组：空白对照组、辛伐他汀局部处理组、机械预处理组、药物机械联合预处理组，每组3只。超声评价移植物管壁改变和移植物内血流速度，病理切片评价血管内膜增生情况。体外实验培养人脐血管内皮细胞，设辛伐他汀组和溶剂对照组，检测YAP磷酸化、下游靶基因表达量和细胞增殖情况。结果 血管超声显示除辛伐他汀局部处理组外，其它3组术后21 d静脉移植物内流速均较术后7 d明显升高（P<0.01）。病理切片显示辛伐他汀局部处理组、机械预处理组、药物机械联合预处理组、空白对照组的新生内膜厚度分别为：（45.56±4.11）μm、（201.28±16.71）μm、（143.57±7.82）μm、（249.45±13.33）μm，与空白对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。体外实验结果显示，与溶剂对照组相比，高浓度辛伐他汀（5 mmol/L）组细胞死亡，低浓度辛伐他汀（2.5 mmol/L）组细胞增殖受抑制（P<0.05），辛伐他汀组YAP蛋白表达量不变，磷酸化YAP蛋白...     

快速与长期双期大动脉调转术在室间隔完整大动脉转位中应用的对比研究

目的通过比较快速和长期双期大动脉调转术(ASO)的组间特点,总结发生左室退化后室间隔完整大动脉转位(TGA-IVS)的手术治疗经验。方法纳入2007年1月至2019年1月主要诊断为TGA-IVS并行双期ASO的患儿41例,其中男25例、女16例,平均年龄17.9个月(7 d至7岁)。根据双期手术间隔时间,分为快速双期ASO组(19例)和长期双期ASO组(22例)。比较两组患儿临床效果。结果两组患儿的年龄、体重、ASO术前血氧饱和度、训练术前左室舒张期末内径、ASO术前左室后壁厚度差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿年龄>1岁是进行长期双期ASO的独立危险因素。结论长期双期ASO对年龄>1岁和左心室退化严重的患儿具有良好的疗效。     

新鲜自体心包片在婴幼儿主动脉弓补片成形术的经验探讨

目的探讨新鲜自体心包片在婴幼儿主动脉弓补片成形术的外科治疗经验,为临床治疗提供更合理的手术方法。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月12例应用新鲜自体心包片进行主动脉弓成形的患儿资料,分析比较患儿术前、术后及近中期随访的结果。结果12例患儿均在体外循环下完成主动脉弓补片成形术,9例为主动脉缩窄合并弓发育不良,3例为主动脉弓中断,平均体外循环时间为(125.1±38.5)min,平均下半身停循环时间为(33.5±6.1)min,术后早期无患儿死亡,9例主动脉缩窄合并弓发育不良患儿术后早期超声估测主动脉弓降部处平均峰值压差为(14.3±4.9)mmHg,较术前[(46.3±15.2)mmHg]显著降低(P<0.05);3例主动脉弓中断患儿术后早期超声提示主动脉弓降部血流通畅。12例患儿均完成随访,平均随访时间为(8±4.3)个月,随访期间无患儿死亡,无主动脉瘤样扩张、左主支气管压迫、膈肌麻痹及神经系统等并发症;12例患儿随访期间超声提示主动脉弓降部血流通畅,平均峰值压差为(10.3±3.6)mmHg。结论新鲜自体心包片是主动脉弓补片成形术比较理想的材料,术后近中期结果满意,但是远期结果有待进一步随访观察。     

冠状动脉搭桥术后患者应用中等剂量瑞舒伐他汀和辛伐他汀的疗效及安全性比较

目的:评价和比较中国患者在接受冠状动脉搭桥术(CABG)后应用中等剂量瑞舒伐他汀和辛伐他汀的有效性和安全性,以提供合理的CABG术后二级预防策略.方法:纳入本院符合研究标准的行CABG的患者.根据术后应用他汀类药物的种类分为瑞舒伐他汀组和辛伐他汀组,各150例.收集患者基线资料.记录2组患者入院时和术后1年时血脂状况....