长期静脉补铁改善血液透析患者肾性贫血的作用

目的探讨血液透析患者长期静脉补铁改善肾性贫血的效果以及对促红细胞生成素(EPO)作用的影响。方法选择56例病情稳定的血液透析患者随机分成两组:静脉组和口服组,各28例,疗程6个月。静脉组:于每次透析时补给100mg右旋糖酐铁,共10次,然后每2周给予维持量100mg。口服组:前3个月口服硫酸亚铁525mg/d,后3个月停服,按上述方法改用静脉补铁。比较两组贫血治疗效果、铁代谢和生化指标的变化、EPO用量以及不良反应发生情况。结果治疗后静脉组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱合度(TSAT)进行性升高,3个月后80%以上的患者贫血得到纠正,EPO用量较基数减少约28%。口服组治疗3个月时,Hb和Hct增幅不大,而SF和TSAT则逐月降低;第4个月起改用静脉补铁后,SF、TSAT很快升高,贫血迅速得到改善,EPO用量开始明显减少。结论长期静脉补铁不仅能及时有效地改善血液透析患者的贫血,减少EPO用量,而且经济、安全。     

肾局限性血管炎救治成功1例报道

我科曾收治1名在外地行血透治疗患者，经肾活检发现为肾局限性血管炎（renal limited vasculitis，RLV），经及时救治成功。由于该疾患隐蔽性强，诊治过程很有启发，现报道如下。     

补充左卡尼汀对老年血液透析患者左心功能的影响

目的探讨老年血液透析患者补充左卡尼汀对左心功能的影响。方法选择老年血液透析患者（〉65岁）66例，随机分为治疗组和对照组，于每次血液透析结束时，治疗组静脉注射左卡尼汀1g，对照组静脉注射0．9％NaCl溶液5ml，疗程4个月。观察两组患者治疗前后的临床症状、有关的实验室检查以及超声心动图的变化。结果治疗组使用左卡尼汀治疗4个月后，患者体力增强，食欲改善，透析过程中低血压、肌痉挛等并发症明显减少，促红细胞生成素（EPO）用量较治疗前减少[（106±48）U／kg比（145±28）U／kg]，且贫血明显改善，左心房缩小，左心室的收缩和舒张功能明显提高，血浆胆固醇和三酰甘油水平明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。对照组治疗前后无明显变化。结论老年血液透析患者补充左卡尼汀可以明显改善临床症状，减少透析并发症，增加对EPO的反应，提高左心功能，未见明显的不良反应，值得推荐使用。     

老年慢性肾衰血液透析患者血浆同型半胱氨酸的临床研究

目的探讨慢性肾衰血透患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的临床意义及其影响因素。方法分别采用快速高压液相(HPLC)微柱层析法和Immulite全自动化学发光免疫分析仪测定52例正常人和68例(其中42例≥60岁)慢性肾衰患者血透前后的血浆Hcy和叶酸(Fol)、维生素B12(VB12)浓度。结果(1)正常对照组血浆Hcy与年龄呈明显正相关,与Fol及VB12呈明显负相关,而血透组血浆Hcy浓度只与Fol浓度呈明显负相关(均P<0.01)。(2)所有血透患者血浆Hcy均显著高于正常对照组,血透后较血透前下降约25%(P<0.01)。(3)血透患者血浆Fol与正常对照组比较无显著差异(P>0.05),但透析后较血透前明显下降约30%(P<0.01)。(4)血透前后VB12无明显变化,但均显著高于正常对照组(P<0.01)。(5)有心脑血管栓塞性并发症组与无此并发症组比较年龄更大,血浆Hcy明显升高,Fol显著降低(P<0.05)。结论所有血透患者均存在高Hcy血症,老年人更高,高Hcy血症可能是血透患者并发心脑血管疾病的一个危险因素,其形成可能与叶酸相对缺乏有关。     

血液透析滤过机治疗多脏器功能障碍综合征22例临床分析

连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为救治多脏器功能障碍综合征（MODS）的重要方法，但其需要特殊的设备和器材，在很多基层医院难以开展。我院自2004年以来应用日机装DBB-02血液透析滤过（HDF）机在患者床旁开展连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），救治了22例MODS患者，取得了较好的效果。现将结果报道如下。     

血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉内膜中层厚度与内瘘闭塞的关系

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆总同型半胱氨酸（tHcy）浓度与颈动脉内膜中层厚度（IMT）之间的相关性及其在动静脉内瘘栓塞发生中的作用。方法 选择上海市静安中心医院和解放军第455医院MHD患者120例，根据其在半年内是否有过1次或1次以上的动静脉内瘘栓塞事件，将其分为动静脉内瘘栓塞组（AVFT）和动静脉内瘘非栓塞组（NAVFT），所有患者采用Phllips Iu22彩色多普勒超声仪测量IMT，于透析日抽空腹血测定血浆tHcy、叶酸（FA）、VitB12、肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、血糖（glu）、血浆白蛋白（Alb）、胆固醇（Ch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。结果 MHD患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）发生率为90％，是正常人的34．6倍，其血浆tHcy水平（27．6±8．3）μmol／L明显高于正常对照组（7．5±1．7）μmol／L，P〈0．01。AVFT组tHcy血浆浓度、IMT平均值明显高于NAVFT组，P〈0．01，tHcy〉40μmol／L的患者数也明显多于NAVFT组，P〈0．05；MHD患者血浆tHcy浓度与IMT呈明显正相关，r=0．362，P〈0．01。结论 MHD患者普遍存在HHcy，HHcy可能是动静脉内瘘栓塞的重要原因之一。     

腹膜透析治疗尿毒症患者血液透析后出现的大量顽固性腹水

尿毒症患者血液透析后出现的大量腹水历来以难治性著称,肾移植被认为是唯一有效的治疗方法[1-4],近年来国内外也有改用腹膜透析取得成功的报道[5-7].1988年以来,我们应用腹膜透析成功地救治了8例血液透析后并发的大量顽固性腹水,取得了良好的效果,现报道如下.     

沙格列汀致过敏性休克死亡

1例60岁男性患者因支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作和肝功能异常给予溴己新、甲泼尼龙、多索茶碱、布地奈德、特布他林、异丙托溴铵和多烯磷脂酰胆碱,病情好转。治疗第4天,因餐后血糖明显升高停用甲泼尼龙,给予沙格列汀5 mg口服、1次/d。患者首次服用沙格列汀后未见异常,第2次口服该药后约5 min出现意识丧失、牙关紧闭...     

床旁紧急超滤治疗重症左心衰竭(10例临床分析)

心力衰竭是临床极为常见的病症 ,尤其是急性左心衰竭 ,预后差 ,病死率高。近年来 ,我院对 10例共 2 5例次重症急性左心衰竭患者经采用紧急床旁单纯超滤治疗 ,奏效明显。就其临床资料作一分析 ,旨在进一步唤起临床对该项治疗方法的重视并赋予应有的地位。1　资料方法1.1　对象　治疗对象为我院收治的重症急性左心衰竭病员 ,且对所给予利尿剂、洋地黄和血管扩张剂等综合治疗无效者。1.2　器械　血泵、负压吸引器、血液透析器以及管道等必需医疗器械。1.3　治疗方法　患者取半卧位 ,常规记录心率、血压以及 12导联 ECG。应用单腔管经股静脉穿…