结直肠肿瘤的检查指南

一、一般性建议对有明显症状和体征、提示为结直肠癌或息肉病的患者就应行诊断性检查。筛选检查应从患者个人、家族和既往病史开始,这可使我们为患者制订合适的检查方案。应提供患者可供选择的检查方案,包括每个方案的优缺点,同时应给予患者在选择检查方案时表达意见的机会。     

全直肠系膜切除术对比传统手术治疗直肠癌的荟萃分析

目的研究比较全直肠系膜切除术(TME)和传统手术(CRS)治疗直肠癌的疗效。方法以直肠癌、TME为检索词。检索MEDLINE数据库1986年1月至2006年5月间发表的有关TME对比传统手术治疗直肠癌的文献。按筛选标准。共有17篇文献入选。由2名作者各自独立地对人选文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan 4.2软件进行统计分析。结果全体研究样本量共计5267例直肠癌。定性分析全体研究结果显示:TME组术后局部复发率均显著低于CRS组。全体研究、前瞻性研究(前瞻性非随机研究和前瞻性多中心非随机研究)及回顾性研究的定量分析结果均显示:TME组治疗直肠癌术后局部复发率比CRS组显著降低,而术后生存率则显著提高。局部复发率合并优势比(OR)分别为0.35(95%CI 0.29-0.43,P<0.00001)、0.41(95%CI 0.32～0.53,P<0.00001)及0.29(95%CI 0.22～0.39,P<0.00001);术后生存率合并OR分别为1.81(95%CI 1.55～2.11,P<0.00001)、1.79(95%CI 1.49～2.15,P<0.00001)及1.84(95%CI 1.39～2.45,P<0.00001)。全体研究、前瞻性研究分析结果均显示:TME组对比CRS组可显著降低患者术后死亡率,合并OR分别为0.51(95%CI 0.32～0.83,P= 0.007)及0.56(95%CI 0.33～0.97,P=0.04);而回顾性研究的定量分析则显示:在术后死亡率方面TME组与CRS组差异无统计学意义,合并OR为0.39(95%CI 0.14～1.10,P=0.07)。全体研究、前瞻性研究分析均显示:TME手术是导致吻合口瘘发生的高危因素.但与CRS组比较差异无统计学意义,合并OR分别为1.24(95%CI 0.84～1.83,P=0.29)、1.98(95%CI 0.85～4.61,P=0.11)。结论TME是目前治疗直肠癌的标准术式,它比传统直肠癌根治术明显降低术后局部复发率、提高生存率。     

降落伞牵引法在痔PPH中的应用

为探讨一个较理想的PPH牵引方法，对108例PPH采用降落伞式牵引配合直肠黏膜荷包缝合。结果显示，切除的黏膜基本完整，切除的直肠黏膜环宽度0．5～4．0cm，吻合口距齿状线高度0．5～3．0cm。平均手术时间26min，平均住院时间3．6d，无严重并发症。随访时间3个月至2年，复发率1．9％。结果表明，降落伞牵引法操作简单，悬吊效果好，疗效满意。     

腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌切除手术的安全性及可行性. 方法 2002年1月～2007年12月,行71例腹腔镜胃癌切除术,TNM分期Ⅰ期20例、Ⅱ期8例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例.腹腔镜下行胃切除及淋巴清扫,扩大剑突下切口取出标本并做腹腔外消化道重建. 结果 55例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,中转开腹16例(22.5%),无手术死亡.55例腹腔镜胃癌切除手术中根治性切除43例、姑息性切除12例.手术出血量中位数150 ml(10～900 ml),手术时间(6.7±1.7)h,切口长度(5.7±1.2)cm,切除淋巴结(22.5±12.8)枚,术后肠道功能恢复时间(3.7±1.3)d,术后住院H(15.1±8.0)d.术后并发症共17例(30.9%),包括3例肠梗阻、1例吻合口出血、1例吻合口狭窄、1例阻塞性黄疸、1例淋巴漏、2例切口感染、4例胸腔积液、3例肺感染、1例静脉导管感染.51例(92.7%)术后随访1～76个月,中位数18个月,4例失访.术后死亡6例,总生存率88.2%(45/51),1年生存率88.5%,2年生存率86.0%,3年生存率86.0%.41例被随访的根治术患者中复发转移3例,其中2例死亡、1例带瘤生存;根治术后3年无瘤生存率89.0%. 结论 腹腔镜辅助胃癌切除手术是安全、可行的,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察.     

溃疡性结肠炎的外科治疗指南

0引言此治疗指南是在Medline,PudMed以及循证医学Cochrane中心数据库中进行的一次回顾性资料的有组织查询分析．其中关键词包括溃疡性结肠炎、回肠肛管储袋式吻合、回肠造瘘术、结直肠肿物、外科手术、回肠直肠吻合术和一些相关的主题．循证医学水平和推荐等级见表1．     

腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术后复发率比较的Meta分析

目的 对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌手术的术后复发率.方法 以laparoscopy、surgery、minimal invasive、colon、intestine,large、colectomy、colonic neoplasms、rectal neoplasms和randomized controlled trial为检索词.检索1991年1月至2007年1月间发表的有关腹腔镜与开腹结直肠癌手术后复发的随机对照研究.按筛选标准,共有10篇研究人选.南3名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象特征和研究结果等内容进行摘录,并用RevMan 4.2软件进行统计分析.结果 全体研究样本量合计2474例结直肠癌.Meta分析结果显示:腹腔镜结直肠切除术对比开腹手术治疗结直肠癌的术后总体复发率差异无统计学意义,总体复发率合并优势比(OR)为0.95[95%C1 0.76～1.19],P=0.64.按不同复发类型进行独立研究,Meta分析结果显示:腹腔镜结直肠切除术治疗结直肠癌的术后局部复发率、远处转移率及穿刺口或切口种植转移率对比开腹手术均无显著升高,其OR分别为0.79[95%C1 0.50～1.25],P=0.32和0.89[95%C1 0.62～1.28],P=0.54及1.04[95%C1 0.21～5.27],P=0.96.结论 腹腔镜结直肠切除术对比传统开腹手术治疗结直肠癌其术后长期肿瘤学效果相当,并不会导致术后各类复发率明显升高,可成为治疗结直肠癌的标准术式.     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。