乳清蛋白治疗腹膜透析患者低蛋白血症效果的前瞻性研究

目的 探讨乳清蛋白治疗腹膜透析患者低蛋白血症的效果。方法 选取2019年8月至2020年8月我院规律随访的腹膜透析且患有低蛋白血症患者100例,随机分为研究组（乳清蛋白饮食）和对照组（高蛋白饮食）,每组50例。治疗32周,比较2组治疗前（治疗0周）及治疗8、16、32周时各项指标,包括生物化学指标[血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血磷（P）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）、总尿素清除指数（TKt/V）、总肌酐清除率（TCcr）]和生物学测量指标[握力（HG）、体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AMC）、上臂肌围（MAMC）]。结果 研究组治疗16、32周时ALB、PA、HG较治疗前明显增加（均P <0.05）。与对照组比较,治疗16、32周时研究组ALB、PA、HG显著升高（均P <0.05）。而治疗0、8、16、32周时TG、TC、HDL、LDL、eGFR、TKt/V、TCcr 2组比较均无统计学差异（均P&...     

低成本腹膜透析治疗方案的探讨

目的 探讨用低成本方案对经济困难的患者行维持性腹膜透析治疗的可能性.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心12例因经济困难行小剂量(＜4 000 ml/d＝腹膜透析的患者,调查患者透析12个月时每周尿素清除率(Kt/V)、每日蛋白摄入量(DPI)、每日热量总摄入量(TDEI)(饮食中每日热量摄入量与...     

腹膜炎对腹透患者营养状况的后续影响

目的:通过回顾单中心腹膜透析腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)患者出现PDAP前后营养状况及残肾功能的比较，探讨改善PDAP后非感染相关并发症的方法。方法:回顾2019年01月—2020年12月单中心PDAP患者，调查患者PDAP前后3月内及期间白蛋白，CRP水平，腹膜转运功能及残肾功能，比较其变化。结果:共126例，发生了166例次PDAP,PDAP时白蛋白较PDAP前明显下降[(28.98±8.10)g/L vs(34.00±5.43)g/L,P<0.001],PDAP后白蛋白较感染时改善(P<0.001),但仍低于PDAP前水平[(32.99±5.92)g/L vs (34.00±5.43)g/L,P<0.001]。PDAP后残肾KT/V下降(P=0.010),总KT/V下降(P=0.007),PDAP前后PET 4 h肌酐D/P,超滤量比较差异无统计学意义。多因素logistics逐步回归示：感染期间高CRP水平(OR=1.016,P=0.029),PDAP前低蛋白血症(OR=5.712,...     

细菌种类对腹膜透析相关性腹膜炎患者短期预后的影响

目的 分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP)细菌及抗菌谱发布情况,分析细菌种类对临床短期预后的影响。方法 回顾本中心2019年1月—2020年12月所有PDAP细菌培养结果,感染后短期临床结局,分析不同细菌谱PDAP指标特点对短期临床结局的影响。结果 共124人,发生了166例次,130例培养阳性,G阳性菌占73.1%,G阴性菌占25.4%,真菌占1.54%。G阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。G阴性菌以铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌为主。二元Logistics回归示：与G阳性菌比较,G阴性菌感染治疗失败风险增高14.90倍,真菌增高42倍。其中铜绿假单胞菌治愈率仅16.7%,重现率27.8%,导致拔管为50%,明显高于其他患者(χ²=40.734,P<0.001),合并严重隧道感染者占55.6%。结论 (1)G阳性菌较G阴性菌及真菌治愈率高。(2)铜绿假单胞菌的重现,拔管和死亡风险高,与隧道感染明显有关。(3)口腔共生菌,家禽及环境相关致病菌有增加的趋势,需重视...     

突发公共卫生事件对腹膜透析患者睡眠及心理状况的影响

目的 了解新冠疫情爆发对腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者睡眠及心理状况。方法 通过线上问卷形式横断面调查2022年12月中旬西安新冠疫情期间PD患者匹兹堡睡眠问卷(PSQI)及贝克抑郁量表(BAI)及贝克焦虑量表(BDI),以PSQI>7定义为睡眠障碍,明确疫情期间PD患者睡眠障碍的发生率,分析睡眠障碍与抑郁焦虑的相关性。结果 共完成208例问卷,睡眠障碍发生率为38.9%,抑郁发生率26.9%,焦虑发生率8.7%。94.4%焦虑患者(χ²=25.529,P<0.001),62.5%抑郁患者出现睡眠障碍(χ²=17.886,P<0.001),明显高于其他患者。多因素logistic回归示：透析时间(OR=1.011,P=0.029),抑郁(OR=2.991,P=0.005)及焦虑(OR=18.469,P=0.008)是疫情期间PD患者睡眠障碍的独立危险因素。与年龄,性别无关。吸烟量大(每日>20支)及被动吸烟的患者睡眠障碍的发生率为62.5%,66.7%,明显高于不吸烟及偶尔吸烟患者(χ<...     

腹膜透析患者营养状态的动态变化与瘙痒及睡眠障碍的关系CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状况变化与睡眠障碍及瘙痒的关系。方法使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷及中文版四项目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)对西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心规律随访超过3个月的PD患者进行睡眠质量及瘙痒评分,收集患者临床资料、透析充分性,透析前白蛋白(ALB0)和研究时白蛋白(ALB1)及其他生化指标。根据白蛋白水平变化,将所有患者分为A组:白蛋白正常组(ALB0,ALB1均≥35g/L),B组:白蛋白升高组(ALB0<35g/L,ALB1≥35g/L),C组:持续低白蛋白组(ALB0,ALB1均<35g/L),D组:白蛋白降低组(ALB0≥35g/L,ALB1<35g/L),分析血清白蛋白变化对睡眠及瘙痒的影响。结果①共调查166人,其中A组63人,B组47人,C组38人,D组18人。4组年龄(F=8.490,P<0.001),透析龄(F=2.266,P=0.043),C反应蛋白(F=4.051,P=0.025),糖尿病比例(χ^(²)=28.160,P<0.001)比较差异有统计学意义。②PSQI睡眠评分D组高于A组(H=9.037,P=0.022)及B组(H=6.806,P=0.033),C组高于A组(H=3.269,P=0.049)及B组(H=3.503,P=0.045),与D组比较无统计学差异(H=23.458,P=0.459)。FIIQ瘙痒评分D组高于A组(P=0.001),B组(P=0.003),C组(P=0.006)。睡眠障碍发生率,D组为55.6%,高于其他3组(与其他3组比较,均P<0.05);瘙痒发生率D组为64.7%,高于其他3组(与其他3组两两比较,均P<0.05)。③Logistics回归示:透析后白蛋白降低是瘙痒(OR=3.886,95%CI:1.132~13.333,P=0.031)、睡眠障碍(OR=4.682,95%CI:1.466~14.958,P=0.009)的独立危险因素。结论①糖尿病、老年、透析龄长、微炎症状态的PD患者,更容易出现营养不良及营养状态恶化。②PD患者营养恶化使睡眠障碍及瘙痒风险增加。     

综合营养风险因素对腹膜透析患者营养不良及预后的预测价值

目的 研究不同营养状况腹膜透析(PD)患者握力、karnofsky活动指数(KPS)评分、饮食摄入和生化及营养指标与其营养不良的关系，探寻预测PD患者营养不良及预后的最佳指标。方法 根据改良主观定量整体性营养评估法(MQ-SGA)评分将130例PD患者分为营养良好组(<10分，110例)和营养不良组(≥10分，20例),收集所有患者的一般资料、实验室检查结果、握力、KPS评分、饮食摄入指标及综合营养风险因素数量并进行组间比较。危险因素采用单因素及多因素logistic回归分析评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选PD患者营养不良的预测因素。影响因素采用Cox比例风险回归分析评估。采用Kaplan-Meier曲线比较累积生存率。结果营养良好组年龄、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平及糖尿病病史患者比例均低于营养不良组，血肌酐、血白蛋白、血镁、前白蛋白水平及握力、KPS评分、每日能量摄入(DEI)均高于营养不良组(P<0.05)。营养不良组男性患者握力明显低于营养良好组男性，营养良好组男性患者握力明显高于同组女性，营养良好组男性和女性的KPS评分均明显高于营养不良组...     

磷清除率对腹膜透析患者血磷及临床转归的影响CSCD

目的研究腹膜透析患者不同腹膜初始转运状态磷清除率对血磷及预后的影响。方法横断面调查单中心规律随访超过3个月的患者,收集透析初始月血生化指标,透析充分性及腹膜平衡试验,对不同转运功能之间血磷、腹膜及尿磷清除率及临床转归进行比较。结果共调查504人,高转运患者透析初始月血磷低于低平均(F=5.452,P=0.020)及低转运患者(F=9.441,P=0.003)。腹膜磷清除率与4小时肌酐D/P(r=0.280,P<0.001)、透析剂量(r=0.452,P<0.001)呈正相关,与尿磷清除率(r=-0.205,P=0.020)、血磷(r=-0.332,P<0.001)、肾小球滤过率(r=-0.229,P=0.004)呈负相关。ROC曲线示腹膜磷清除率预测高磷血症曲线下面积(AUC)为0.682(95%CI:0.584~0.723,P<0.001),截断值为28.75L/W,低及低平均转运患者nPCR预测高磷血症AUC为0.660(95%CI:0.577~0.742,P=0.001),截断值为1.026g/(kg·d)。COX生存模型示:高龄(OR=1.055,95%CI:1.003~1.193,P<0.001),透析初始月低白蛋白(OR=0.907,95%CI:0.871~0.945,P=0.001)是所有患者死亡的独立危险因素,低尿磷清除率(OR=0.430,95%CI:0.213~0.866,P=0.018)仅对腹膜转运功能较低的患者是死亡的危险因素。结论腹膜转运功能越低,腹膜磷清除率越低,血磷越高。低尿磷清除率是腹膜低及低平均转运患者全因死亡的独立危险因素。