营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性研究

目的:调查危重肾脏病患者营养风险及营养不良发生率,前瞻性研究短期营养支持后危重肾脏病患者营养状况的变化. 方法:应用营养风险筛查2002量表(NRS2002)对2011年8月至2012年6月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU的患者进行筛查.对NRS2002评分≥3分患者行营养支持,同时测量和检测营养评价指标. 结果:466例患者完成NRS2002筛查,其中营养风险发生率87.3％,营养不良发生率25.1％.137(33.7％)例患者进入营养支持研究,其中男性76例(55.4％),女性61例(44.6％),平均年龄(40.0±17.3)岁.营养支持方式包括食物添加营养素23例(16.8％),肠内营养97例(70.8％),肠外营养2例(1.5％),肠内营养+肠外营养15例(10.9％).入院第1天、第3天、第7天,摄入热卡分别为15.4±7.3 kcal/kg、20.9±8.2 kcal/kg、22.3±8.5 kcal/kg(P =0.001);蛋白质摄入量分别为0.5±0.2g、0.6±0.3g、0.7±0.3g(P =0.001).入院第7天与第1天相比,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数升高明显(P=0.00l);男性及女性患者细胞内水/细胞外水比值(I/E)有不同程度提高. 结论:危重肾脏病患者营养风险发生率高达87.3％,营养不良发生率25.1％.短期营养支持后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数及体内水分分布异常较前改善.     

肾功能、尿蛋白及血清白蛋白对慢性肾脏病患者 血清肿瘤标记物水平的影响

目的 探讨不同肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白、血清白蛋白对慢性肾脏病(CKD)患者血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原199(CA199)、糖蛋白抗原125(CA125)水平的影响.方法 检测2016年1—6月方便选取在江苏大学附属医院肾内科住院的125例患者的血清AFP、CEA、CA199、CA125水平,根据其肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量以及血清白蛋白浓度进行分组,并对数据进行统计学分析.结果 CEA在慢性肾脏病1～5分期的平均值分别为(2.16±1.27)、(1.68±0.82)、(3.35±2.18)、(3.55±1.89)、(4.27±2.72)μg/L,不同分期间差异有统计学意义(P<0.05),且eGFR越低,CEA水平越高(r=-0.458).CA199在24h尿蛋白定量<1.5g/d组、1.5～3.5g/d组和≥3.5g/d组的平均值分别为(6.77±5.38)、(10.28±9.67)、(14.67±8.80)U/mL,各组间差异有统计学意义(P<0.05),且24 h尿蛋白定量越多,CA199水平越高(r=0.364);CA125在不同24 h尿蛋白定量的平均值分别为(14.70±8.64)、(25.54±23.70)、(24.03±9.88)U/mL,各组间差异有统计学意义(P<0.05),且24h尿蛋白定量越多,CA125水平越高(r=0.509).CA199在血清白蛋白<25 g/L组、25～35 g/L组和≥35 g/L组的平均值分别为(14.62±8.62)、(10.38±8.85)、(7.97±7.97)U/mL,各组间差异有统计学意义(P<0.05),且血清白蛋白越高,CA199水平越低(r=-0.324);CA125不同血清白蛋白的平均值分别为(38.51±27.40)、(18.40±10.20)、(15.43±8.76)U/mL,各组间差异有统计学意义(P<0.05),且血清白蛋白越高,CA125水平越低(r=-0.472).结论 慢性肾脏病患者在肾功能严重减退、大量蛋白尿及低白蛋白血症情况下,通过血清肿瘤标记物辅助诊断相应肿瘤时特异性降低.     

腹膜透析导管徒手薅除术与手术切开拔管术的疗效对比

目的比较腹膜透析导管徒手薅除术与手术切开拔管术的疗效,为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2011-2020年在江苏大学附属医院行腹膜透析导管拔除术患者88例。徒手薅除术39例,手术切开术49例。比较两组术中及术后并发症,对徒手薅除的腹膜透析导管进行拉力测试,探讨导管耐受拉力情况。结果徒手薅除术组手术时间、术中疼痛评分、出血量较多(>10 ml)患者数均小于外科切开组(P<0.05)。两组感染发生率相似。导管断裂时所承受的拉力随导管寿命延长而下降。结论腹膜透析导管徒手薅除术便捷、安全,值得推广。     

Toll样受体4与脓毒症性急性肾损伤

脓毒症性急性肾损伤(AKI)发病机制复杂且缺乏有效的药物治疗.Toll样受体4(TLR4)是固有免疫系统中的病原模式识别受体之一,通过识别并结合革兰阴性杆菌细胞壁成分脂多糖,激活信号转导通路.TLR4信号通路激活后释放多种炎症介质如肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL-1)、IL-6介导脓毒症性AKI发生.因此,TLR4信号通路可成为脓毒症性AKI治疗的新靶点;目前TLR4信号通路阻断剂已问世并进入Ⅲ期临床研究阶段,以期为脓毒症性急性肾损伤患者的救治提供全新的思路.     

激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析

目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50～60mg/d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃(38.9～41.2℃),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均200,平均117.7±42.1(57.5～200)。病初肺部体征少,无明显干湿啰音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl。病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲噁唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃;平均ICU住院时间为18±7d(11～33d),平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视。