体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用

目的探讨体外膈肌起搏（external diaphragm pacemaker, EDP）对老年神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory assist, NAVA）患者预后的改善作用。 方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者，采用随机数字表法分为NAVA组（25例）和NAVA+EDP组（35例）。NAVA组患者给予常规治疗，NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP，两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度（diaphragm excursion, DE）、膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction, DTF），以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ²检验。 结果两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义（t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979，P>0.05）。撤机时，两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低（t=20.560、13.389、20.206、8.237，12.488、8.961、12.478、4.919；P<0.01）、DE和DTF均较入组时显著增高（t=23.839、16.982，10.336、8.688；P<0.01）；而且与NAVA患者组比较，NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低（t=12.488、8.961、12.478、4.919，P<0.05）、DE和DTF均显著增高（t=9.943、5.919，P<0.01）。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组，差异均有统计学意义（t=4.033，χ²=5.350；P<0.05或0.01）。 结论对于采用NAVA模式的老年机械通气患者，EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能，从而改善预后。