26例巨大左心室瓣膜置换术后围手术期的治疗体会

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径在7.0~9.6cm、左室收缩末内径≥5.0~7.8cm)瓣膜置换术后围手术期治疗体会。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月共26例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料。结果术后发生低心排综合征3例,心律紊乱5例,肾衰1例,术后早期死亡2例,病死率7.6%,死亡原因是严重低心排、恶性心律失常。结论对左心室巨大瓣膜置换手术方法改进,HTK液灌注保护心肌,术后注意电解质情况、预防恶性心律失常,减少并发症,是手术成功的关键。     

上腔边缘不足房间隔缺损介入封堵与直视修补的对比研究

目的 探讨上腔边缘不足房间隔缺损介入封堵与直视修补的临床应用价值.方法 选取2012年1月到2019年12月期间在我院接受治疗的106例上腔边缘不足房间隔缺损患者纳入本次研究,其中58例患者接受介入封堵手术治疗作为研究组,48例患者接受体外循环直视修补手术治疗作为观察组,对比两组患者手术治疗情况、残余分流情况以及并发症...     

爆破性重症复合伤1例

患者,男,35岁。2h前在煤矿井下爆破时被炸伤后昏迷。体检查：意识呈嗜睡状态,呼吸急促,30—40次／min,鼻翼煽动,四肢末梢冷,BP70／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,     

保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌

<正>双袖式上肺叶切除术由于其最大限度的切除病变和最大限度的保留健康肺组织而被临床广泛应用。在上肺肿瘤侵犯肺动脉或支气管范围较广时往往需要在双袖式切除的基础上加行下肺静脉心包内离断再移植于上肺静脉的自体肺移植技术[1,2]。在上肺和下肺均被肿瘤侵犯时通常只能行全肺切除,但对心肺功能较差的患者,由于不能耐受全肺切除手术,只能放弃手术。最近笔者应用保留左上肺静脉蒂、左肺动脉袖式切除成形、左主支气管离断,再将左下肺切除和左上肺叶支气管切除,左上肺上、下干支气管修剪后再植于左主支气管根部,治疗Ⅲ期中心型肺癌1例。现报告如下。     

体外循环心脏术后腹部并发症临床分析

目的探讨体外循环心脏术后腹部并发症的诊断、处理、相关危险因素和预后。方法回顾性分析1998-07～2008-08的1726例体外循环心脏术后出现腹部并发症的53例患者的临床资料,采用卡方检验和多因素logstie回归分析方法分析相关危险因素和发病率。结果多因素回归分析结果提示术前溃疡病史、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间和术后肾功能不全是体外循环术后腹部并发症发生的高危因素。体外循环术后腹部并发症的临床表现各异,且发生时间分布在术后各个阶段,但以术后1周以内为高发时间。其中以上消化道出血（34．0％）、肝功能不全（30．2％）和麻痹性肠梗阻（26．4％）最为多见。在本组中,体外循环心脏手术后腹部并发症的总发生率为3．1％,总病死率为13．2％。结论体外循环心脏手术后腹部并发症病死率较高,对高危患者有必要采取预防措施;早期进行诊断、处理可取得较好的效果。     

EuroSCORE和SinoSCORE在预测成人心脏病术后死亡率中的应用回顾和展望

随着现心血管外科中高危病人的比例明显增加。心血管外科医师需要量化的评估体系对患者围手术期危险性进行术前评估。目前国际影响较大的风险预测模型是欧洲心血管手术危险因素评分系统（European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE）。中国心血管外科注册登记研究的数据表明,EuroSCORE不能很好地预测我国心血管外科患者的手术风险。因此,中国心血管外科注册登记研究协作组应用最新的心血管外科病例数据建立我国首个冠状动脉旁路移植手术风险评估系统（Sinosystem for coronary operative risk evaluation,SinoSCORE）,目前正广泛应用于临床。我们结合文献对EuroSCORE和 SinoSCORE两个指标在预测成人心脏病术后死亡率中的应用进行回顾和展望。     

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理

目的:探讨婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理方法。方法:回顾性分析2013年5月至2017年6月我院收治的78例左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,患者均接受急诊或亚急诊手术。术中应用浅低温、进口膜肺进行体外循环,经主动脉根部顺行灌注康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,术中应用常规超滤联合改良超滤技术。结果:体外循环时间为45~68 min,平均(50.24±12.45)min,主动脉阻断时间为10~60 min,平均(23.56±10.68)min。心脏自动复跳76例(97%)。转流结束后改良超滤时间为8~15 min,平均(10.45±3.24)min。术后死亡3例(3.8%)。结论:婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎常危及患儿生命,早期手术可获得理想的治疗效果。体外循环采用常规超滤联合改良超滤技术、合适的膜式氧合器、精确的预充及血液稀释、良好的心肌保护等措施是提高手术成功率的重要保障。     

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果.方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第1 53中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组).比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效.结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31％和88.00％比对照组70.83％)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38) h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81) mm和(46.03±6.78) mm比对照组(53.11±4.35) mm;12个月时(41.84±3.69) mm和(40.98±5.27) mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2:12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42) mmHg和(40.21±2.01) mmHg比对照组(44.92±2.44) mmHg;12个月时(35.62±2.11) mmHg和(36.63±1.92) mmHg比对照组(39.95±2.87) mmHg]、心功能疗效总有效率(88.46％和84.00％比对照组54.17％)均显著优于对照组(P＜0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P＞0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57) min]少于单极组[(29.04±3.41) min,P＜0.05].结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗.     

不同类型卵圆孔未闭合并不明原因偏头痛经导管封堵治疗效果与近期随访观察

【摘要】目的研究不同类型卵圆孔未闭合并不明原因偏头痛经导管封堵治疗效果并进行近期随访观察。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月来我院进行偏头痛治疗的127例伴随卵圆孔未闭患者,依据最终卵圆孔未闭合并不明原因偏头痛经导管封堵的类型分为简单型组（79例）与复杂型组（48例）,比较两组患者一般生理指标和头痛特征,随访一年观察各时间段两组患者的头痛缓解情况。结果简单型组与复杂型组在治疗1个月后的HIT-6评分与治疗前相较均无显著性差异（t=4.846, P=0.065; t=3.457, P=0.090）;简单型组与复杂型组在治疗1个月后的头痛发作频次与治疗前相较均无显著性差异（t=5.235, P=0.060; t=5.883, P=0.054）。在进行治疗3个月后比较复杂型组与简单型组治疗前后HIT-6评分以及头痛发生频次,发现在本研究中,简单型组治疗后的HIT-6评分显著性低于治疗前、复杂型组治疗后（t=21.832, P=0.015; t=15.324, P=0.021）,简单型组治疗后的头痛发作频次显著性低于治疗前、复杂型组治疗后（t=19.736, P=0.016; t=15.992, P=0.020）;在进行治疗6个月后比较复杂型组与简单型组治疗前后HIT-6评分与头痛发生频次,发现在本研究中,简单型组治疗后的HIT-6评分显著性低于治疗前、复杂型组治疗后（t=24.587, P=0.013; t=14.234, P=0.022）。结论不同类型卵圆孔未闭合并偏头痛患者在进行经导管封堵治疗后,复杂型卵圆孔未闭与简单型卵圆孔未闭均表现出良好的治疗效果,但是复杂型卵圆孔未闭,解剖结构较为复杂,封堵器偏大,完全内皮化所需时间较长,导致改善效果迟显。