2010年世界胃肠病学组织关于炎症性肠病诊断和治疗的实践指南

炎症性肠病(IBD)是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态,包括两种主要类型:克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),两者的临床和病理特征既有重叠又有区别。IBD过去常见于发达国家,近几十年,发展中国家的患病率逐步上升。本指南就IBD诊断和治疗方面提出的独特议题在当前的文献和指南中几乎从未被提及。由于各地区的IBD临床特点差异较大,因此根据患者的主诉诊断IBD或评估疾病活动度需随地区的变化而变化。同样,治疗亦应根据疾病的分类和当地医疗资源进行调整。世界胃肠病学组织根据世界各国医疗资源的差异,采用级联方法制订了IBD的诊疗指南。     

通过LPS造成小鼠脓毒症模型探讨小鼠腹腔巨噬细胞的自噬在免疫功能变化中的动态意义

目的分析脓毒症模型小鼠腹腔巨噬细胞自噬性能的波动情况。方法生存实验小鼠随机分为WT/LPS组(n=12)以及IRF-1 KO型LPS组(n=12)。向LPS组小鼠腹腔中输入180~230μl LPS(20 mg/kg)。完成LPS输入后的96 h后采集小鼠的生存曲线。其余在体动物实验小鼠分为WT/NS组、WT/LPS组、IRF-1 KO/NS组、IRF-1 KO/LPS组,向LPS组小鼠腹腔中输入180~230μl 20 mg/kg的LPS,向NS组小鼠腹腔输入等量的LPS(20 mg/kg),完成注射12 h后全部处死,采集小鼠肺组织标本和肺泡巨噬细胞、脾脏巨噬细胞及腹腔巨噬细胞。利用免疫荧光染色法对各组小鼠腹腔巨噬细胞中的LC3B颗粒聚集情况进行检测,通过Western blot检测各组小鼠巨噬细胞cleaved caspase-3,LC3-Ⅱ/Ⅰ的表达自噬水平。结果 WT/LPS组的病理组织学出现急性肺损伤的情况,IRF-1 KO/LPS组的急性肺损伤的情况有所减缓;WT/LPS组的小鼠腹腔巨噬细胞以及脾脏巨噬细胞中的cleaved caspase-3蛋白表达水平、LC3-Ⅱ蛋白表达水平、LC3-Ⅱ/Ⅰ的比例均要高于WT/NS组,IRF-1 KO/LPS组的小鼠腹腔巨噬细胞中的cleaved caspase-3蛋白表达水平要低于WT/LPS组,该组LC3-Ⅱ蛋白表达水平、LC3-Ⅱ/Ⅰ的比例、LC3-Ⅰ向LC3-Ⅱ的转化均高于WT/LPS组;通过LPS诱导,WT组小鼠腹腔巨噬细胞线粒体损伤较为严重,IRF-1 KO组小鼠腹腔巨噬细胞产生线粒体自噬的情况;WT/LPS组以及IRF-1 KO/LPS组小鼠腹腔巨噬细胞中的LC3Bd颗粒聚焦程度,分别高于WT/NS组和WT/LPS组,IRF-1 KO组小鼠腹腔巨噬细胞自噬程度比WT组大。结论 IRF-1 KO对脓毒症的预后及脏器炎症有明显的修复作用,LRF-1干扰了小鼠巨噬细胞的凋亡和自噬平衡。     

中国致残性克罗恩病患者危险因素分析

近年来免疫抑制剂和生物抗体制剂在克罗恩病（CD）的治疗中取得较大成功,随之提出疾病早期即应用免疫抑制剂和（或）生物抗体制剂的top-down治疗方案,但该方案可引起严重的不良反应如淋巴瘤或结核.目前如何选择合适的CD患者行top-down治疗已成为研究热点.目的：探讨中国致残性CD患者的危险因素,以期指导top-down 治疗方案的临床应用.方法：选取1998年1月-2009年12月上海仁济医院诊断满5年或未满5年但至少符合一项致残标准的CD患者.采用Logistic回归分析筛选2年和5年致残性CD患者的危险因素.结果：共216例CD患者纳入本研究,其中2年和5年致残性CD患者分别为156例（72.2%）和177例（81.9%）.Logistic回归分析示2年和5年致残性CD患者的危险因素均为疾病活动时需糖皮质激素缓解（2年：OR=8.175,95% CI：4.102-16.294,P=0.000;5年：OR=9.703,95% CI：4.297-21.910,P=0.000）和诊断时存在肛周疾病（2年：OR=7.056,95 % CI：1.959-25.423,P=0.003; 5年：OR=6.734,95% CI：1.466-30.922,P=0.014）,联合这两个因素预测2年和5年致残性CD的准确率分别为79.2%和81.9%.结论：中国CD患者伴有疾病活动时需糖皮质激素缓解和诊断时存在肛周疾病等致残性危险因素时,说明其适用top-down治疗.     

超声心输出量监测技术在脓毒症患者诊疗中的应用

目的探讨超声心输出量监测技术(USCOM)在脓毒症患者诊疗中的应用。方法回顾性分析医院内科ICU 2017年1月至2018年6月收治的脓毒症患者42例,随机分为试验组和对照组,各21例。试验组采用USCOM监测,对照组采用脉搏波形指示的连续心输出量(Pi CCO)监测。比较两组心功能各项指标。结果试验组的心输出量检测各指标与对照组相比,差异具有统计学意义(P <0. 05);且试验组的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、单次心搏输出量(SV)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 USCOM应用于脓毒症患者的诊疗中,具有快速、安全、准确、无创的优势,可有效评估患者的病情及疗效。     

青蒿琥酯对 TNBS 诱导的小鼠结肠炎免疫调节机制的研究

背景: 青蒿素及其衍生物具有免疫调节作用,能显著减轻类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的症状和体征。目的: 探讨青蒿琥酯对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠结肠炎的免疫调节机制。方法: 18只C57BL/6小鼠随机分为乙醇对照组、TNBS模型组和青蒿琥酯治疗组,以TNBS灌肠建立小鼠结肠炎模型,青蒿琥酯治疗组腹腔注射青蒿琥酯150 mg·kg~(-1)·d~(-1)。实验第8d,处死小鼠。行结肠组织病理学评分,检测结肠组织髓过氧化物酶(MPO)活性,以ELISA法检测结肠组织干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-17、IL-4、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量。结果: 与TNBS模型组相比,青蒿琥酯治疗组结肠组织病理学评分、MPO活性、IFN-γ、IL-17和TNF-α含量显著降低[1.00±0.63对2.83±0.41,(5.62±2.36)U/g对(15.10±3.92)U/g,(132.56±37.09)pg/mg对(221.44±41.99)pg/mg,(89.73±29.86)pg/mg对(229.72±78.58)pg/mg,(408.02±83.13)pg/mg对(692.79±217.51)pg/mg](P0.05),IL-10含量显著升高[(188.66±49.87)pg/mg对(121.02±21.57)pg/mg](P0.05)。除组织病理学评分和IL-10含量外,青蒿琥酯治疗组上述各指标与乙醇对照组无明显差异。各组IL-4含量无明显差异。结论: 青蒿琥酯可减轻TNBS引起的小鼠结肠炎,其机制可能通过抑制Th1/Th17免疫应答、上调保护性细胞因子IL-10含量而发挥免疫调节作用。     

早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果分析

目的探讨早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果。方法对137例2009年3月-2012年10月在我院住院的早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果进行回顾性分析。结果经贵要静脉置管一次置管成功率优于大隐静脉（P〈0．05），经大隐静脉留置PICC管的异位率较经贵要静脉留置PICC导管低（P〈0．05）。而两组在留置并发症方面差异均无显著意义。结论早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管各有优劣，应根据患儿的血管条件、操作难度等进行综合考虑。