原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征的临床病理特征及肝外自身免疫性疾病和恶性肿瘤的发生情况

目的 总结分析原发性胆汁性肝硬化[自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-AIH OS)患者的临床病理特征、伴发肝外自身免疫性疾病和恶性肿瘤的情况以及腹腔淋巴结肿大的情况.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月49例PBC-AIH OS患者的一般情况和临床表现、生物化学指标、免疫学指标、肝组织病理学特点、肝外自身免疫性疾病(AID)和恶性肿瘤的发生情况、影像学检查结果、疗效.结果 49例PBC-AIH OS患者中51～60岁年龄段的患者占59.2％(29/49),平均发病年龄为(57.2±8.9)岁,女性占83.7％(41/49).初次就诊的主要症状中黄疸和皮肤瘙痒占42.9％(21/49).49例患者血清ALT、AST、ALP、GGT、TBil水平均升高.31例接受IgA、IgG、IgM水平检测的患者中58.1％(18/31)的患者IgM水平升高,61.3％(19/31)的患者IgG水平升高.98.0％(48/49)的患者抗核抗体阳性,6.1％(3/49)的患者SMA阳性,89.8％(44/49)的患者抗线粒体抗体(AMA)和(或)AMA M2阳性.所有患者皆存在界面性肝炎.同时具有AIH病理表现和PBC病理表现者占49.0％(24/49).49例患者经熊去氧胆酸联合免疫抑制剂治疗后病情缓解、不完全应答、治疗失败者分别占65.3％(32/49)、26.5％(13/49)、8.2％(4/49).病情缓解患者中停药6例,其中复发5例.49例患者中合并肝外AID者占40.8％(20/49),其中干燥综合征、自身免疫性甲状腺疾病、间质性肺炎、系统性红斑狼疮、银屑病、结节病、膜性肾小球肾病分别占16.3％(8/49)、12.2％(6/49)、4.1％(2/49)、2.0％(1/49)、2.0％(1/49)、2.0％(1/49)、2.0％(1/49).49例患者中发生恶性肿瘤者占14.3％(7/49),其中子宫内膜癌、乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤分别占4.1％(2/49)、4.1％(2/49)、4.1％(2/49)、2.0％(1/49).49例患者中腹部超声检查显示存在异常者占93.9％(46/49),91.8％(45/49)的患者存在腹腔和腹膜后淋巴结肿大.结论 评估PBC AIH OS患者时或应筛查可能伴发的自身免疫性疾病和恶性肿瘤.影像学检查存在腹腔淋巴结肿大可能对PBC-AIHOS的诊断有指导意义.     

自身免疫性肝病166例临床及病理特征分析

 自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases,AILD) 是一组自身免疫介导的肝胆系统损伤性疾病,包括自身免疫性肝炎(AIH) 、原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎(PSC)。AIH、PBC和PSC在临床症状、生化指标和组织学表现方面有所不同,临床上也常发现同一患者在同一时间段或病程中上述两种或两种以上疾病共存的状态,称为重叠综合征(OS)^［1］。近年来,国内外关于AILD的报告显著增加,究其原因,除发病率可能有所升高,人们对该病的认识和检查手段也在不断提高。由于这类疾病在诊治上具有特殊性,临床上应注意诊断和鉴别。我们对我院收治的符合入选标准的166例AILD患者的临床资料进行回顾性分析,并对其临床、生化及病理特点进行比较,以期协助临床诊治。     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征49例分析

【摘要】 目的 分析原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-AIHOS)患者的临床特点及合并肝外自身免疫性疾病情况。方法 收集PBC-AIHOS患者49例,分析其血清学指标、肝组织病理学和影像学特点、肝硬化及合并肝外自身免疫性疾病情况。结果 49例PBC-AIHOS患者以女性(83.7%)为主,平均发病年龄(57.2±8.9)岁,均有不同程度生化指标升高:ALT(225.0±248.0)U/L、AST(207.6±233.1)U/L、GGT(409.6±326.2)U/L、ALP(338.8±274.8)U/L、TBIL(51.1±67.7)μmol/L;31例GLO[(42.9±10.6)g/L]升高。接受IgA、IgG、IgM水平检测的31例患者中,18例IgM[(3872±2945)mg/L]、19例IgG[(18426±6726)mg/L]水平升高;ANA、AMA、SMA阳性率分别为98.0%、89.8%、6.1%;初诊时肝硬化38.8%,其中失代偿期57.9%;合并肝外自身免疫性疾病40.8%;影像学检查示腹腔淋巴结肿大者91.8%。结论 PBC-AIHOS病理特点更倾向AIH,且易并存肝外自身免疫性疾病,常规评估应注意对其拓展筛查;腹腔淋巴结肿大可能对诊断PBC-AIHOS有指导意义。     

消化内科常见不合理用药问题的研究分析

目的:研究发现消化内科中存在的不合理用药问题,以采取相应的对策,提升临床用药的科学性和合理性.方法:通过对2014年1月至2016年12月期间,在医院内消化内科选取1465例病人的用药资料作为研究对象,回顾和分析其中常见的4项不合理的用药问题,并且提出相应的对策,以减少用药过程中不合理用药情况的发生.结果:研究发现,2014年1月至2016年12月期间总共出现175例不合理用药情况,在2014年有60例不合理用药情况发生在2015年有65例不合理用药情况发生,2016年有50例不合理用药情况发生.消化内科中出现不合理用药的主要原因有四个:药物连用制毒副作用(16％)、联合用药不合理(56％)、重复用药22(12.6％)、药物使用量大23(13.1％).结论:对于消化内科的病人来说,合理使用药物是确保治疗效果的重要措施,因此,必须通过积极的措施提升消化内科临床用药的合理性.