左心房内径联合心脏节律预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值

目的:评估临床及心脏超声指标预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值。方法:非瓣膜性心房颤动患者688例,以经食管超声心动图检查结果分为左心耳血栓组(38例)和无血栓组(650例)。对两组患者临床特征及经胸超声心动图检查结果进行统计分析,筛选血栓形成的影响因素并评价其预测效力。结果:与无血栓组比较,血栓组患者检查时窦性心律比例和LVEF更低,合并心力衰竭比例、CHA2DS2-VASc评分、三尖瓣反流、IVST、LVPWT、LAD、RADz和RADl均更高。Logistic回归分析显示LAD和心脏节律是血栓形成的独立影响因素。ROC曲线以LAD 43.55 mm为截值预测血栓形成的敏感度为92.1%,特异性为59.7%,曲线下面积0.805(P0.001,95%CI 0.751～0.859)。LAD联合心脏节律预测的曲线下面积达0.810(P0.001,95%CI 0.749～0.870)。结论:LAD是非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成强有力的影响因素,LAD联合心脏节律可提高预测左心耳血栓形成的效力。     

关于培养高职医学生创新素质的思考

近年来，关于加强创新教育的呼声越来越高。创新教育不但是一次教育理念的创新，更是培养创新精神和创新能力的教育实验。我们应当对创新教育加以深刻研究，促进创新人才的培养。笔者根据多年来从事医学教育和教育管理的经验做了一些思考和探讨。     

糖基化终产物对人肾系膜细胞MMP-2表达的影响

目的：观察糖基化终产物（advanced glycosylation end products,AGEs）对人肾系膜细胞（human renal mesangial cell,HRMC）基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinase,MMP-2）表达的影响。方法：运用糖基化修饰的牛血清白蛋白（AGE-BSA）干预体外培养的HRMC,Western blot检测系膜细胞MMP-2蛋白表达。结果：HRMC的MMP-2蛋白表达水平随AGE—BSA浓度增加和干预时间延长而降低（P〈0．01）。结论：MMP-2可能参与AGEs所致的糖尿病肾病的发生发展。     

药物负荷三维超声心动图检测存活心肌的价值

目的：利用药物负荷三维超声心动图试验,检测心肌梗死患者的存活心肌。方法：50例心肌梗死患者行冠脉血液灌注重建术（PCI,CABG）,在术前行三维超声心动图检查和多巴酚丁胺负荷超声试验,根据术后一个月复查心脏超声结果左室整体EF较术前改善〉5％与否分为存活心肌组（41例）和无存活心肌组（9例）,三维超声检查时进行左室三维重建,将左心室分为17个节段,比较负荷试验前后左室整体射血分数（EF）及左室壁各节段的射血分数EF值。结果：术后1月多巴酚丁胺负荷三维超声试验：与负荷试验前比较,存活心肌组于负荷试验时左室整体EF值[（40±13）％比（53±15）％,P〈0．05],梗死区相关节段EF值[（33±12）％比（50±18）％,P〈0．01]均明显改善;无存活心肌组负荷试验前后左室整体EF值,梗死区相关节段EF值无明显改善（P均〉0．05）。心梗患者于冠脉术后1月复查三维超声心动图,存活心肌组左室整体EF值术前、术后为（40±13）％,（49±15）％,改善20％,无存活心肌组EF值术前、术后为（36±8）％,（38±10）％,改善≤5％。结论：多巴酚丁胺负荷三维超声心动图检查对心肌梗死患者存活心肌的检测客观、可定量,有一定的临床应用价值。     

氨基胍对糖基化终产物干预后人肾系膜细胞MMP-2表达的影响

目的观察盐酸氨基胍（AG）对糖基化终产物（AGEs）干预后人肾系膜细胞（HRMC）基质金属蛋白酶2（MMP-2）表达的影响。方法运用糖基化终产物-牛血清白蛋白（AGE-BSA）干预HRMC,以及不同浓度AG单独或与AGE-BSA共同干预HRMC24小时;RT-PCR和Western blot分别检测HRMC MMP-2mRNA和蛋白表达。结果AGE-BSA明显降低HRMC MMP-2mRNA和蛋白表达（P〈0.05）,AG以浓度依赖的方式恢复AGE-BSA下调的HRMC MMP-2mRNA和蛋白表达（P〈0.05）。结论AG可能通过拮抗AGEs对MMP-2表达的抑制效应而发挥其肾脏保护作用。     

心肌梗死患者负荷三维超声心动图与冠脉介入治疗结果的对照分析

目的 对心肌梗死患者行多巴酚丁胺负荷三维超声心动图试验,与经皮冠状动脉介入治疗后的结果相对照以判断心肌梗死患者的存活心肌. 方法 研究对象共80例,其中正常组40例,心肌梗死组40例[含左前降支(LAD)病变21例、左回旋支/右冠(LCX/RCA)病变11例、多支病变8例],三维超声心动图检查行左室三维重建,将左心室分为17个节段;心梗患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后复查三维超声,与术前比较整体射血分数(EF)值改善＞5％为存活心肌组、EF值改善≤5％为无存活心肌组;心梗组行多巴酚丁胺负荷三维超声检查,比较负荷试验前后左室整体EF及左室壁各节段的EF值. 结果 (1)正常组左室壁节段的EF值52％～79％;LAD、LCX/RCA、多支病变相关节段EF值均明显低于正常组相对应节段EF值(P＜0.01).(2)心梗患者于PCI术后3周～1个月复查超声心动图,存活心肌组(33例)左室整体EF值术前、术后为(43±11)％对(47±8)％,改善9％,冠脉病变区相关节段EF值为(34±10)％对(42±15)％(P＜0.0l);无存活心肌组(7例)EF值术前、术后为(37±9)％对(38±10)％,改善≤5％,冠脉病变区相关节段EF值为(25±l0)％对(24±12)％(P＞0.05).(3)心梗组术前行多巴酚丁胺负荷三维超声试验,存活心肌组负荷试验前、后左室整体EF值为(43±11)％对(50±9)％(P＜0.05),冠脉病变区相关节段EF值为(34±10)％对(48±16)％(P＜0.01);无存活心肌组负荷试验前后左室整体EF值为(37±9)％对(39±7)％(P＞0.05),冠脉病变区相关节段EF值为(25±10)％对(27±13)％(P＞0.05),负荷三维超声的结果与PCI术后随访结果相吻合. 结论 心肌梗死后,多巴酚丁胺负荷三维超声心动图的检测结果与PCt术后随访结果相关性良好,利用多巴酚丁胺负荷三维超声心动图检测存活心肌客观、定量化,避免了二维负荷超声心动图试验主观性.     

应用超声心动图评价2型糖尿病患者的左室功能

目的:利用超声心动图对2型糖尿病患者左室功能进行检测分析,旨在早期发现糖尿病患者的心功能改变。方法:入选糖尿病患者42例(糖尿病组),健康体检者30例(健康对照组);采用M型超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS);利用脉冲多普勒超声心动图测量二尖瓣口及右上肺静脉血流参数,包括左室舒张早期E峰速度峰值(E)、舒张晚期A峰速度峰值(A)、计算E/A比值、心房收缩期肺静脉逆向流速峰值(ap)。结果:与健康对照组比较,糖尿病患者组舒张功能指标E/A[(1.12±0.14)比(0.95±0.56)]明显降低(P<0.05),ap[(23.54±2.91)cm/s比(31.73±9.97)cm/s]明显升高(P<0.001)。结论:糖尿病患者首先出现左室舒张功能下降,表现为E/A比值降低,肺静脉逆向流速峰值升高,对糖尿病患者应尽早进行心功能检查,以便早期发现心功能不全,早期治疗。     

应用TDI-Tei指数评价糖尿病患者右室功能

目的应用TDI-Tel指数评价糖尿病患者右室收缩及舒张功能的变化,探讨其临床应用价值。方法选择糖尿病患者45例．同时设正常对照组40名,利用超声心动图组织多普勒（TDI）频谱技术于心尖四腔切面右室壁三尖瓣环处测量等容舒张期（IRT）、等容收缩期（ICT）及射血时间（ET）,计算Tel指数。结果糖尿病组TDI．Tei指数较对照组增加,组间相比有显著性差异。结论TDI技术所测Tei指数是一种简便、可靠的评价糖尿病患者右室收缩和舒张功能的指标,对治疗、预后有一定的帮助。     

甲亢伴多浆膜腔积液两例

甲状腺机能亢进症系指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。属自身免疫性疾病，因其病变可累及多个系统而出现多种多样的临床表现，但伴发多浆膜腔积液的甚为罕见。本科近2年来收治2例此症患者，经抗甲状腺药物治疗后。随甲状腺机能亢进的控制各处浆膜腔积液亦吸收。特予以报道。     

糖基化终产物对人肾小球系膜细胞半乳糖凝集素-3基因表达的影响

目的:研究糖基化终产物(AGEs)对人肾小球系膜细胞半乳糖凝集素-3(galectin-3)表达的影响。方法:将培养的人肾小球系膜细胞(HRMC)用不同浓度(50、100、200及400 mg.L-1)的AGEs干预24 h或同一浓度(200 mg.L-1)的AGEs干预0、24、48及72 h,以无血清培养基(DMEM)和相应浓度的牛血清白蛋白(BSA)为对照。用RT-PCR检测细胞中半乳糖凝集素-3的mRNA水平。结果:不同浓度AGEs组HRMC的半乳糖凝集素-3 mRNA水平与对照组相比均有显著差异(P<0.01),且随着AGEs浓度的增高,半乳糖凝集素-3 mRNA水平也逐渐增高(P<0.05);AGEs干预HRMC 24、48、72 h,半乳糖凝集素-3mRNA水平与对照组相比有显著差异(P<0.05),且随着干预时间的延长,半乳糖凝集素-3 mRNA水平也逐渐增高(P<0.01)。结论:AGEs以时间及剂量依赖的方式促进HRMC半乳糖凝集素-3 mRNA的表达。