食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预测模型的建立与验证:一项多中心真实世界队列研究

  目的  建立并验证食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预后预测模型与风险分级标准,为术后最优辅助治疗方案的确定提供真实世界证据。  方法  分别收集2011年5月31日至2018年7月31日在河南省安阳市肿瘤医院(安阳中心)和2009年8月1日至2018年12月31日在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院(汕头中心)连续就诊的食管鳞状细胞癌患者的临床数据和生存随访数据。以安阳中心数据集为建模集,采用基于多因素Cox比例风险回归逐步后退法和AIC准则(Akaike information criterion)的“两步法”构建总生存预测模型。通过Bootstrap重抽样1 000次对模型进行内部统计验证,在汕头中心数据集进行外部验证。根据列线图得分构建预后风险分级标准。  结果  建模队列和验证队列分别纳入4 171例和1 895例食管鳞状细胞癌患者。模型由年龄、性别、肿瘤原发位置、T分期、N分期、淋巴结清扫数、肿瘤大小、辅助治疗方案和术前血红蛋白水平9个变量组成。其中,N分期与辅助治疗方案存在显著交互作用(P＜0.001),即与单纯手术相比,N+期患者可能从辅助治疗中获益,但辅助治疗无法改善N0期患者的预后。建模队列的模型一致性指数(C-index)为0.728 (95% CI: 0.713~0.742),经Bootstrap内部验证后为0.722 (95% CI: 0.711~0.739),验证队列的模型C-index为0.679 (95% CI: 0.662~0.697)。校准图提示模型预测生存率与观测生存率一致性良好。在两个队列中模型准确性均显著高于第7版AJCC(American Joint Committee on Cancer)TNM分期系统(P＜0.05)。此外,在各TNM分期内部,该模型仍可实现理想的预后风险分层效果。  结论  本研究为我国食管鳞状细胞癌患者根治术后总生存提供了个体化预测模型,并揭示N分期可能是制订食管鳞状细胞癌患者术后辅助治疗方案的重要决定因素。     

泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察

目的观察泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法观察于我院2012年1月-2013年6月诊治的慢性泪囊炎患者120例（120眼）,男性26例（26眼）、女性94例（94眼）。在泪道和鼻腔黏膜麻醉行泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管,术后常规处理,术后3d每天冲洗泪道,以后每周冲洗泪道,视情况拉长间隔时间1、2、3周;3个月左右拔管,随访6个月,每2周冲洗泪道。结果拔管后随访6个月,治愈70眼（治愈率58．3％）;好转19眼（好转率15．8％）,有效率74．1％;无效31眼。结论泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎是一种操作简便且有效安全的方法,对局部的解剖结构影响较小,适合于在基层医院开展。     

重金属宫内暴露对胎儿DNMT3B基因甲基化的影响

目的分析胎儿宫内暴露重金属与脐带血中DNA甲基转移酶3B(DNMT3B)基因甲基化的关系。方法本研究基于在山西开展的病例对照研究,共纳入173例无重大体表出生缺陷胎儿。采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)仪检测脐带组织中砷(As)、铅(Pb)、镉(Cd)、镍(Ni)四种重金属的含量,采用MassARRAY时间飞行质谱阵列基因分析平台检测脐带血中DNMT3B的甲基化水平。运用多重线性回归模型分析重金属暴露对DNMT3B甲基化的影响。结果脐带组织中砷、铅、镉、镍含量中位值及四分位间距分别为7.66(5.24-10.30)ng/g、23.91(16.74-44.29)ng/g、0.95(0.47-2.71)ng/g、21.42(15.61-32.2)ng/g。脐带血中DNMT3B基因甲基化水平为(7.38±2.66)%。脐带组织镉对DNMT3B甲基化水平有影响(β=0.74,P=0.03),镉与砷、铅、镍对DNMT3B甲基化水平的影响均无交互作用。结论脐带组织重金属暴露会影响胎儿DNMT3B的甲基化水平。     

老年人眼球表面角膜温度的研究

目的测量老年人眼球表面角膜温度（TOC）,与其他年龄组正常成年人比较,确定角膜温度正常参考范围,探讨年龄与眼表温度的关系。方法控制环境温度（26±2）℃,相对湿度（60土5）％时,采用非接触红外测温仪测量386例健康志愿者（年龄17～83岁）瞬目后即刻角膜中央的表面温度,根据年龄将受试者分为三组：I组17～29岁,124例;II组30～59岁,141例;III组60～89岁,121例。结果I组受试者眼表温度与年龄呈正相关,有统计学意义（r=0．692,P〈0．01）,平均眼表温度（32．0土1．3）℃;I／组受试者眼表温度与年龄呈负相关,有统计学意义（r一0．707,P〈0．01）,平均眼表温度（32．2土1．2）℃;III组受试者眼表温度与年龄呈正相关,无统计学意义（r=0．060,P=0．515）,平均眼表温度（32．9±1．3）℃。结论在环境温度为（26±2）℃及相对湿度为（60±5）％的条件下,建议将（32．9±1．3）℃作为非接触式红外线测温仪测量老年人眼球表面温度的正常值范围,年龄≥60岁时眼表温度与年龄无明显相关性,为老年人干眼患者的筛查和诊断提供参考依据。     

泪小管吻合术支撑硅胶管留置最佳时间研究

目的研究泪小管断裂吻合术支撑硅胶管留置的最佳时间。方法将泪小管断裂患者按术后支撑硅胶管不同留置时间随机分为a、b、c3组,分别留置1、2、3个月。每组50例（50只眼）。拔管后随访6—12个月,观察泪小管功能恢复情况。结果a组治愈率为64．0％;b组治愈率为88．0％;c组治愈率为86．0％。a组术后治愈率低于b组及c组,差异有统计学意义（χ^2=7．89、6．45,P〈0．05）;b组治愈率与c组治愈率经统计学分析差异无统计学意义（χ^2=0．09,P〉0．05）。结论泪小管断裂吻合术后硅胶管留置最佳时间为2个月,合理缩短硅胶管留置时间,减少并发症发生。     

上海市浦东新区健康人群眼球表面角膜温度正常值范围的研究

目的 利用非接触红外测温仪对大样本量健康人群眼球表面角膜温度（TOC）进行测量,确立其正常值范围.方法 采用大样本单中心随机抽样方法,在上海市浦东新区体检人群中随机抽取健康志愿者作为受试者.于（26±2）℃的环境温度及（60±5）%的相对湿度条件下,采用非接触红外测温仪测量所有受试者右眼瞬目后即刻眼球表面TOC.结果 经随机抽样和筛选共计入选3 288名受试者.其中男性1 978名,女性1 310名;年龄≤15岁者396名,15岁＜年龄≤30岁者942名,30岁＜年龄≤50岁者1 482名,年龄＞50岁者468名.受试人群平均眼球表面TOC为（32.06±1.24）℃.各年龄段受试者眼球表面TOC呈现随年龄增长而上升的趋势.男性和女性受试者平均眼球表面TOG分别为（32.26±1.11）℃和（31.75±1.36）℃,两者间比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但分别与受试人群平均眼球表面TOC比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 在环境温度为（26±2）℃及相对湿度为（60±5）%的条件下,临床上可将（32.06±1.24）℃作为非接触红外测温仪测量眼球表面TOC的正常值范围,并建议适时考虑可能存在的性别差异.     

泪道阻塞性疾病的诊断与治疗

泪道阻塞性疾病指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征、溢泪为主要临床表现的一组疾病,是眼科常见病和多发病,这种疾病易发展为急慢性泪囊炎,影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延,造成不良后果,且常作为内眼手术的禁忌证。     

翼状胬肉与干眼的相关性研究

翼状胬肉是一种侵犯到角膜的结膜纤维血管性结缔组织增生和上皮下胶原崩溃而致的弹力变性,胬肉及胬肉手术均能导致眼表改变.与此同时,眼表功能异常对胬肉的产生亦有作用,该文就近年来对翼状胬肉与干眼症两者关系的相关研究进行综述.     

翼状胬肉与干眼的相关性研究

翼状胬肉是一种侵犯到角膜的结膜纤维血管性结缔组织增生和上皮下胶原崩溃而致的弹力变性,胬肉及胬肉手术均能导致眼表改变。与此同时,眼表功能异常对胬肉的产生亦有作用,该文就近年来对翼状胬肉与干眼症两者关系的相关研究进行综述。     

白内障术前预测因素与术后视功能的相关性研究

目的:探讨白内障术前相关预测因素与术后视功能的相关性。方法:选取83例在我院眼科行白内障超声乳化和人工晶状体植入术患者,对其进行A超眼轴长度测量、白内障类型、核硬度等检查,分析术前预测因素与术后视力、视功能指数14(Visual Funtion Index14,VF-14)的相关性。结果:年龄、性别、眼轴、核硬度、术前矫正视力、白内障类型、高血压病史、糖尿病病史、对侧眼视力、患病时间与术后VF-14、术后30d矫正视力有相关性;术前VF-14、DM病史、对侧眼视力对于术后VF-14有83.5%的影响,具有重要意义。结论:通过术前相关检查能够有效地评估患者白内障术后视功能,术前VF-14量表的评价有一定意义。