冠状动脉慢血流与内皮功能损伤的相关性研究

目的通过测定冠状动脉慢血流(CSF)患者血浆中的一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的变化,探讨CSF的发病机制与血管内皮功能损伤的关系。方法选择经冠状动脉造影(CAG)诊断为无管腔狭窄及无慢血流者85例(对照组),CAG示CSF者85例(慢血流组),以及CAG示冠状动脉有意义狭窄者85例(狭窄组)。采用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度。分别测定3组患者血浆中NO、ET-1的水平。结果慢血流组和狭窄组血浆ET-1均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);慢血流组血浆ET-1低于狭窄组,差异有统计学有意义(P<0.01)。慢血流组和狭窄组血浆NO均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);慢血流组血浆NO高于狭窄组,差异有统计学意义(P<0.01)。慢血流组和狭窄组低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平和吸烟比例均高于对照组,对照组高密度脂蛋白胆固醇高于慢血流组和狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多元Logistic回归分析表明,ET-1升高、NO降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、血尿酸升高以及吸烟为CSF的独立危险因素。结论血尿酸和低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低以及吸烟可能参与CSF的病理生理发生过程,内皮功能损伤与CSF的发病机制有密切关系。     

益气养阴消癥通络中药对高糖联合AngⅡ培养大鼠肾小球系膜细胞分泌转化生长因子β1和结缔组织生长因子的影响

目的探讨益气养阴消癥通络中药对高糖联合血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)培养的大鼠肾小球系膜细胞分泌转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)的影响,为进一步研究其防治糖尿病肾病(DN)的作用机理提供依据。方法原代培养肾小球系膜细胞(MCs),实验共分为5组:低糖对照组、高糖组、高糖+AngⅡ组、中药血清组、厄贝沙坦血清组。于第5代时,予高糖、高糖联合AngⅡ刺激,并同时进行益气养阴消癓通络中药及厄贝沙坦西药血清干预,48 h后ELISA法检测细胞上清TGF-β1、纤维连接蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)的蛋白含量,Western blot检测CTGF蛋白表达水平。结果与低糖对照组比较,其他组TGF-β1、CTGF、FN、LN表达均明显升高;与高糖+AngII组比较,厄贝沙坦血清、中药血清组TGF-β1、CTGF、FN、LN表达均明显下降(P<0.01)。结论益气养阴消癥通络中药可能通过抑制CTGF表达而有效降低TGF-β1的水平,从而抑制细胞外基质的合成,发挥其保护肾脏的作用。     

度洛西汀与艾司西酞普兰对抑郁症患者临床疗效及安全性比较

目的：探讨度洛西汀与艾司西酞普兰对抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法选取2014年6月—2015年6月我院收治的抑郁症患者92例,随机分成2组,度洛组采用度洛西汀治疗,艾司组采用艾司西酞普兰治疗。经过6周治疗后,对2组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及副反应量表（TESS）评估临床疗效及不良反应。结果2组治疗后各节点HAMD-17评分均显著低于治疗前（P<0.05）,且2组总有效率比较无显著差异（P>0.05）;2组患者均出现较少较轻不良反应,安全性均较高,2组比较无显著差异（P>0.05）。结论度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症患者,疗效相当,起效快,不良反应较轻,安全性高。     

益气养阴消癥通络中药对早期糖尿病大鼠肾小球滤过屏障裂孔膜蛋白的影响

目的探讨益气养阴消癥通络中药对糖尿病大鼠肾小球滤过屏障的影响。方法选择雄性SD大鼠110只,随机分为对照组、模型组、厄贝沙坦组和中药低、中、高剂量[5.29、10.58、21.16 g/(kg·d)]组。用左肾切除术加腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病肾病模型,对照组只行左肾切除术。厄贝沙坦组大鼠给予厄贝沙坦15 mg/(kg·d)灌胃,益气养阴消癥通络中药低、中、高剂量组分别灌胃给药,对照组、模型组大鼠等剂量生理盐水灌胃,连续6周。实验结束时用PCR及Western blot印迹法测定肾组织CD2相关蛋白(CD2AP)及wilms'肿瘤抑制基因(WT-1)表达。结果与模型组比较,中药低、中、高剂量组和厄贝沙坦组CD2AP、WT-1表达显著增加(P0.01)。结论益气养阴、消癥通络中药可保护肾小球滤过屏障外层裂孔膜和足细胞的结构与功能,延缓糖尿病肾病的发生发展。     

CABG术前阿司匹林和氯吡格雷不同时间点停药的比较研究

目的 探索冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）前不同时间点停用阿司匹林和氯吡格雷对临床预后的影响。方法 选取2017年6月至2018年9月于东南大学医学院附属江阴医院心胸外科以及南京医科大学附属第一医院心胸外科99例经冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）提示需行CABG的冠心病（coronary artery disease,CAD）患者,随机分为两组,A组（52例）术前5天起停用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物,B组（47例）术前7天起停用抗血小板药物,比较两组术中及术后临床疗效的差异。结果 两组患者术前性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、合并症、血红蛋白、左心室射血分数（LVEF）、用药史比较均未见统计学差异（P>0.05）。A组的总出血量多于B组,且差异具有统计学意义［（1266±201）ml比（781±189）ml,P=0.02］;A组平均红细胞输注量大于B组,且差异具有统计学意义［（1479±302）ml比（810±214）ml,P<0.01］;A组平均血浆输注量大于B组［（588 ± 191）ml比（307±53）ml,P=0.04］;A组平均血小板输注量大于B组［（229±70）ml比（97±41）ml,P<0.005］;两组患者在插管时间（44.4 h比17.5 h,P<0.01）、再次手术率（10.7%比2.7%,P<0.01）、术后1周及4周病死率（4.59%比1.76%,P<0.005;5.50%比3.4%,P=0.04）方面相比差异具有统计学意义。结论 CABG术前5天停用抗血小板药物会导致术后总出血量、输血量、插管时间、再次手术率等不良事件及病死率增加,提示CABG术前7天停用抗血小板药物是合适的。     

我市3年来急性心肌梗死患者的救治进展及优化策略

目的：调查分析我市三年来急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的就诊情况、再灌注现状、生存状况及改善患者预后的方法。 方法：对近三年来在我市44家医院、卫生院就诊的AMI患者的诊治情况、转诊状况、再灌注策略、就诊-溶栓或就诊-球囊扩张时间、住院期间及AMI后6个月内生存状况等进行调查,比较2013年、2014年及 2015年我市开展优化“急性心肌梗死急救流程”后AMI患者总体救治现状的改善,探讨进一步改进的措施。结果：2013年、2014年、2015年,我市AMI患者再灌注治疗率分别为：75.4%,83.8%,87.4%;2013年、2014年、2015年就诊-球囊扩张时间分别为：(248.4±121.6)分钟、(205.8±112.9)分钟、(150.5±50.9)分钟,就诊-球囊扩张时间逐年缩短(P＜0.05);2013年、2014年、2015门-球时间分别为：(129.5±33.3)分钟、(103.6±25.5)分钟、(90.2±20.1)分钟,门-球逐年缩短(P＜0.05); 2013年、2014年、2015年住院期间总心血管事件分别为：37例、30例、22例, 6个月内心血管事件分别为：49例、42例、32例,2015年住院期间及AMI后6个月心血管事件较2013年低(P＜0.05)。结论：利用现代通讯技术建立覆盖县域内的AMI的救治体系及优化AMI患者的急救流程,能够早期快速诊断AMI、缩短转诊时间及就诊-球囊扩张的时间、门-球时间,改善AMI患者的预后。     

药物球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效

目的探讨药物球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄后病变血管内膜腔的变化。 方法选取2016年5月至2017年12月确诊的不稳定型心绞痛患者，其在东南大学医学院附属江阴医院曾接受经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术，因心绞痛再次接受冠状动脉造影检查，确定为支架内再狭窄的患者96例作为研究对象，将患者分为药物球囊治疗组（47例）及支架植入组（49例），比较术后即刻最小内膜腔面积、支架最小截面积、支架膨胀率等，术后12个月复查冠状动脉造影及血管内超声检查，比较两组心血管事件、最小内膜腔面积、支架最小截面积、内膜增生面积等。 结果经冠状动脉造影及血管内超声检查：药物球囊治组疗术后即刻靶病变最小内膜腔面积和支架最小截面积均小于支架植入组［（10.8±2.8）mm² vs （11.8±3.2）mm²；（11.2±2.9）mm² vs （12.0±3.2）mm²］，差异具有统计学意义（t=2.112、1.987，P=0.025、0.042）；支架相对膨胀率药物球囊治疗组低于支架组（86.7% vs 90.3%），差异具有统计学意义（χ²=2.012，P=0.045）。术后随访12个月，药物球囊治疗组发生心血管事件7例，支架植入组心血管事件9例，2组差异无统计学意义（P=0.699）；药物球囊治疗组与支架植入组支架植入处最小内膜腔面积［（10.6±2.6）mm² vs （10.8±2.7）mm²］比较，差异无统计学意义（P=0.896）；2组患者支架植入处内膜均有增生，但药物球囊治疗组与支架植入组内膜增生面积［（0.30±0.12）mm² vs （0.39±0.15）mm²］比较，差异无统计学意义（P=0.845）；药物球囊治疗组与支架植入组支架最小截面积［（10.9±2.7）mm² vs （11.2±3.0）mm²］比较，差异无统计学意义（P=0.723）。 结论药物球囊治疗支架内再狭窄后12个月其靶病变血管最小内膜腔面积、支架最小截面积、内膜增生面积与支架植入组相当，临床应用安全可靠。     

医联体模式下急性心肌梗死救治流程及优化策略△

目的探讨基于医联体的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)急救模式在快速诊治,改善患者预后中的作用。方法建立覆盖全市16家卫生医疗机构的"江阴市人民医院医疗联合体——医联体",在医联体内建立现代化信息共享系统及完善的AMI快速救治流程。选取医联体建立前AMI患者721例,建立后AMI患者1 324例,观察两组患者诊治情况、1年内心血管事件、就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、再灌注率,并相比较。结果自2015年采用优化的AMI急救模式后,1年内心血管事件由传统模式组235例减少至优化模式组224例,两组比较差异有统计学意义(P0.001);ST段抬高型心肌梗死患者中,就诊-球囊扩张时间由(211.1±117.8)min缩短至(168.3±71.9)min,入门-球囊扩张时间由(113.5±26.4)min缩短至(96.1±27.4)min,两组比较差异均有统计学意义(P0.001);再灌注率由81.1%增长至89.4%,两组比较差异有统计学意义(P=0.006)。结论基于医联体优化的AMI急救模式能够快速诊治AMI,缩短就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间,提高再灌注率,改善患者预后。     

Nano支架治疗冠心病患者的临床疗效及安全性

【摘要】目的：通过与进口Endeavor Resolute支架比较,探讨新型国产无载体药物洗脱支架（Nano 支架）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease, CHD）患者的临床疗效及安全性。方法:选取我院2016年1月-2017年2月经冠脉造影证实冠状动脉严重狭窄的CHD患者,其接受单一类型支架治疗。共收集病例528例,其中250例接受单一Nano支架治疗（Nano组）,278例接受单一Endeavor Resolute支架治疗（Endeavor组）,观察患者术后1个月,6个月,12个月主要心血管事件及术后1年靶血管管腔丢失率。结果：随访12个月,Nano组心血管事件有20例,Endeavor 组心血管事件21例,两组差异无统计学意义（P=0.848）。术后12个月,Nano组共有4例患者因冠状动脉严重狭窄再次行支架植入术,Endeavor组共有3例再次行支架植入术,两组差异无统计学意义（P=0.601）。术后12个月,两组靶血管内膜均有增生,差异无统计学意义（P=0.985）。结论： Nano 支架治疗冠状动脉病变患者临床疗效和Endeavor Resolute支架相当,心血管事件较少,临床应用安全可靠。