脑梗死患者抗血小板药物抵抗的发生率及相关因素研究

目的 探讨脑梗死患者阿司匹林抵抗（AR）及氯吡格雷抵抗（CR）的发生率及其相关因素。方法 连续性收集2010年10月～ 2013年1月在北京大学人民医院神经内科住院的脑梗死患者154例,其中男性104例,女性50例;患者年龄36～95岁,平均年龄66.5±11.3岁.患者口服阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片7天后采集外周静脉血,光学聚集法测定血小板聚集率.对于服用阿司匹林患者,10μmol/L二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率≥70％并且500μmol/L花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率≥20％定义为阿司匹林抵抗,仅满足其中一项为阿司匹林半抵抗（ASR）.对于服用氯吡格雷患者,10μmol/L ADP诱导的血小板聚集率≥70％定义为氯吡格雷抵抗.根据检测结果将患者分为阿司匹林抵抗组（AR＋ ASR）、阿司匹林敏感组（AS）及氯吡格雷抵抗组（CR）、氯吡格雷敏感组（CS）.比较各组患者的临床资料（性别、年龄、高血压病史、2型糖尿病史、吸烟习惯）及检验指标（血小板计数、血脂、血糖、糖化血红蛋白）.结果 100例患者口服阿司匹林肠溶片,AR的发生率为3％,ASR发生率为41％,阿司匹林抵抗及半抵抗总发生率为44％;阿司匹林抵抗组（AR＋ ASR）年龄为67.9 ±9.9岁,大于阿司匹林敏感组（AS）（63.3±12.3岁）（P＜0.05）;54例患者口服氯吡格雷片,CR的发生率为22.2％;2型糖尿病患者CR发生率明显升高（P＜0.05）.结论 脑梗死患者存在一定比例的阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗,高龄可能是阿司匹林抵抗发生的危险因素,2型糖尿病可能是氯吡格雷抵抗发生的危险因素。     

血管性偏侧舞蹈症一例

<正>偏侧舞蹈症是一种锥体外系病变,表现为偏侧肢体和(或)面部的不规则、无节律和无目的的不自主运动。脑梗死临床表现多样,但表现为偏侧舞蹈症者少见,仅占1%左右[1],现将我科收治的1例血管性偏侧舞蹈症报道如下。病例介绍患者女性,55岁,主因"右足不自主运动4个月"收住我科。4个月前患者无明显诱因出现右足不自主运动,静止时出现,活动时好转,睡眠后消失。不伴肢体麻木、疼痛,不影响行走,无摔倒。无饮水呛咳、吞     

以四肢无力为首发症状的甲状腺功能减退症3例并文献复习

目的探讨以四肢无力为首发症状的甲状腺功能减退症(简称甲减)患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析3例以四肢无力为首发症状的甲减患者的临床资料,结合国内外文献进行讨论。结果 3例患者均以四肢无力为首发症状,主要表现为近端肌无力;实验室检查提示甲状腺激素水平减低,肌酶显著升高,可伴肾功能损害、贫血、高脂血症等表现;经甲状腺激素替代治疗,预后良好。结论甲减可以以四肢无力为首发表现,对于表现为肌无力、肌酶显著升高的患者应常规筛查甲状腺功能,其治疗以补充甲状腺激素为主。     

仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死1例

<正>延髓背外侧梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震,病灶侧共济失调,吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍,Horner综合征,交叉性感觉障碍,临床称为延髓背外侧综合征。我科收治1例仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死患者,报道如下。     

老年患者脑萎缩的影响因素研究

目的　探讨老年患者脑萎缩（BA）的相关影响因素。方法　2013年10月—2014年10月选取淄博市淄川区医院神经内科收治的≥60岁的老年患者为研究对象。患者入院接受降糖、降脂药物治疗前检测血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,同时进行颅脑MRI检查并根据检查结果进行BA评分。依据BA评分结果将入选患者分为无BA组（n=131）和BA组（n=200）,比较两组患者的一般资料（性别、年龄、诊断）及实验室检查指标,并采用有序Logistic回归分析分析BA评分的影响因素。结果　除TG和HDL-C外,无BA组和BA组患者一般资料及其他实验室检查指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。有序Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=2.776,95%CI（1.754,4.393）,P<0.05〕、年龄〔OR=1.142,95%CI（1.108,1.176）,P<0.05〕、诊断〔OR=3.717,95%CI（1.570,8.811）,P<0.05〕、LDL-C水平〔OR=0.510,95%CI（0.304,0.856）,P<0.05〕是老年患者BA评分的影响因素。结论　男性、高龄、缺血性卒中和低LDL-C水平可能是老年患者BA评分加重的危险因素。     

帕金森病~(131)I-间碘苄胍心肌显像初步研究

研究背景由于~(131)I-间碘苄胍(~(131)I-MIBG)可被心脏交感神经节后纤维摄取,可作为评价心脏交感神经功能的显像剂。本研究采用~(131)I-MIBG心肌显像方法评价帕金森病患者心脏交感神经功能,并初步探讨该项检查方法在帕金森病早期诊断中的作用。方法共21例帕金森病患者(早期16例、晚期5例)和9例正常对照者,采用统一帕金森病评价量表和Hoehn-Yahr分级评价病情严重程度,静脉注射~(131)I-MIBG 3 m Ci后于不同观察时间点(15 min、4 h、24 h)采集胸部前位平面像,计算~(131)I-MIBG心肌摄取率。结果 (1)与正常对照组相比,帕金森病组患者注射药物后15 min(1.67±0.38)、4 h(1.53±0.47)和24 h(1.35±0.42)~(131)I-MIBG心肌摄取率均降低(P=0.000,0.000,0.000);且随着时间的推移,~(131)I-MIBG心肌摄取率亦降低(P=0.002,0.000,0.000)。(2)与正常对照组相比,早期和晚期帕金森病组患者注射药物后15 min[(1.73±0.40)和(1.50±0.30)]、4 h[(1.58±0.51)和(1.37±0.31)]、24 h[(1.39±0.46)和(1.24±0.29)]~(131)I-MIBG心肌摄取率均降低(早期:P=0.000,0.000,0.000;晚期:P=0.000,0.000,0.000);且随着时间的推移,早期与晚期帕金森病患者~(131)I-MIBG心肌摄取率亦降低(早期:P=0.012,0.000,0.000;晚期:P=0.039,0.001,0.024)。结论帕金森病患者存在心脏交感神经功能障碍,且病情早期出现,~(131)I-MIBG心肌显像可能有助于帕金森病的早期诊断。     

帕金森病、多系统萎缩和特发性震颤患者~(131)碘-间碘苄胍心肌显像研究

目的采用131碘-间碘苄胍(~(131)I-MIBG)心肌显像方法评估帕金森病(PD)、多系统萎缩(MSA)及特发性震颤(ET)患者的心脏交感神经功能,以期为上述疾病的鉴别探索新的方法。方法收集PD患者25例,MSA患者18例,ET患者11例和正常对照者10例,所有受试者均行~(131)I-MIBG心肌显像,分别测定计算15 min和4 h两个时间点的心脏/纵膈(H/M)放射性计数比值,作为~(131)I-MIBG心肌摄取率。结果 PD组15 min和4 h两个时间点的H/M值分别为1.65±0.36和1.50±0.43,MSA组分别为1.97±0.36和2.08±0.57,ET组分别为2.34±0.34和2.46±0.51,对照组分别为2.41±0.26和2.66±0.47。两两比较,PD组两个时间点的H/M值均低于MSA组、ET组和对照组相应值(均P0.05),MSA组两个时间点的H/M值均低于对照组相应值(均P0.05),ET组与对照组两个时间点的H/M值差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 PD、MSA患者均可发生心脏交感神经功能损害,且PD患者损害更著,而ET患者心脏交感神经功能无明显改变。~(131)I-MIBG心肌显像可能有助于PD、MSA及ET的鉴别诊断。     

多系统萎缩(131)~I-间碘苄胍心肌显像初步研究

研究背景131I-间碘苄胍(131I-MIBG)可被心脏交感神经节后纤维摄取,是评价心脏交感神经功能的显像剂。本研究采用131I-MIBG心肌显像方法,探讨多系统萎缩患者自主神经功能障碍。方法共12例符合2008年第2版诊断标准的多系统萎缩患者和7例正常对照者,通过统一多系统萎缩评价量表进行病情严重程度评价,静脉注射131I-MIBG 3 mCi后于不同测量时间点(15 min、4 h和24 h)采集胸部前位平面像,计算131I-MIBG心肌摄取率。结果注射131I-MIBG后15 min和4 h,多系统萎缩组患者131I-MIBG心肌摄取率均低于正常对照组(15 min:1.90±0.41对2.38±0.32,P=0.017;4 h:1.96±0.63对2.60±0.55,P=0.039)。结论多系统萎缩组患者131I-MIBG心肌摄取率低于正常对照组,提示多系统萎缩可以发生心脏交感神经变性。     

貌似癫痫的心源性晕厥1例报告

晕厥是一组以短暂性意识丧失(transcient loss of consciousness,T-LOC)为主要表现的常见临床症候群,其病因多样.晕厥患者可与癫痫、短暂性脑缺血发作等神经系统疾病有相似表现.现将我科收治的1例初诊为癫痫的心源性晕厥报道如下. 1病例介绍 患者男,74岁,主因"发作性意识丧失3年半,加重2月"于2012年5月4日收住我科.     

慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响研究

目的　探讨慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响。方法　选取2015年6月—2016年6月北京大学国际医院神经内科收治的老年轻型急性缺血性卒中患者98例为研究对象。根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及患者个性特征、抑郁焦虑症状史对患者是否有慢性焦虑、抑郁进行定性判定。采用简易智力状态检查量表（MMSE）对患者进行认知功能评分。比较不同分组患者MMSE评分,采用Pearson相关分析探讨年龄与MMSE评分的相关性,采用多元线性回归分析MMSE评分的影响因素。结果　Pearson相关性分析结果显示,年龄与MMSE评分呈线性负相关（r=-0.221,P=0.029）。女性MMSE评分高于男性,差异有统计学意义（P<0.05）。在均衡年龄和性别后,焦虑组MMSE评分高于无焦虑组,差异有统计学意义（P<0.05）;无抑郁组与抑郁组MMSE评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示,年龄和焦虑为MMSE评分的影响因素（P<0.05）。结论　高龄是老年期认知功能障碍的危险因素,慢性焦虑可能是老年期认知功能障碍的保护因素。